臨床本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀及影響因素的調(diào)查與分析

吳旭麗，王惠琴，蔡 琳，林 鴿，黃小飛，滕 英

(1.溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310009)

隨著高等護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展，本科學(xué)歷護(hù)士(下稱本科護(hù)士)將成為臨床護(hù)理的主力軍。職業(yè)生涯規(guī)劃是指?jìng)€(gè)人與組織相結(jié)合，在對(duì)個(gè)人職業(yè)生涯的主客觀條件進(jìn)行測(cè)定、分析、總結(jié)基礎(chǔ)上，對(duì)自己興趣、愛(ài)好、能力、特點(diǎn)進(jìn)行綜合分析與權(quán)衡，結(jié)合時(shí)代特點(diǎn)，根據(jù)自己職業(yè)傾向，確定最佳職業(yè)奮斗目標(biāo)，并為之做出行之有效的安排[1]。有研究顯示，諸多因素影響本科護(hù)士職業(yè)生涯的發(fā)展，護(hù)理本科生畢業(yè)后，只有近50%在臨床從事護(hù)理工作[2]。國(guó)外研究指出，開展職業(yè)生涯規(guī)劃能夠提高護(hù)士的工作滿意度，降低離職率[3]。本調(diào)查旨在了解本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃狀況，探討其影響因素，為管理者采取針對(duì)性干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年8月至9月對(duì)臺(tái)州市3家三級(jí)醫(yī)院、12家二級(jí)醫(yī)院的本科護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)執(zhí)照；臨床工作>6月。

1.2 調(diào)查工具 一般資料調(diào)查，包括性別、年齡、婚姻、工齡、初始學(xué)歷、本科學(xué)歷取得途徑、職稱、職務(wù)及所在醫(yī)院級(jí)別、性質(zhì)、科室、用工性質(zhì)、進(jìn)修情況等；職業(yè)生涯規(guī)劃調(diào)查問(wèn)卷是在閱讀文獻(xiàn)[4-12]、多次訪談的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，經(jīng)4位護(hù)理專家及1位人力資源管理專家兩輪函詢，確定了問(wèn)卷的6個(gè)維度，包括護(hù)理職業(yè)認(rèn)知、認(rèn)識(shí)自我及環(huán)境、自我職業(yè)生涯規(guī)劃、一直從事護(hù)理職業(yè)信心、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)生涯實(shí)施與管理，含46條目，其中正向40條、反向6條，每條目從“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”到“沒(méi)有考慮過(guò)”分別計(jì)為5、4、3、2、1、0分，正向條目計(jì)分5～0分，反向條目計(jì)分0～5分，總得分為各條目之和，最高總分230分，評(píng)分≥184分為好、138～183分為一般、<138分為差，得分越高說(shuō)明職業(yè)生涯規(guī)劃越好。問(wèn)卷重測(cè)信度為0.874，總的Cronbach’s α系數(shù)為0.932，結(jié)構(gòu)效度每一因子和總分的相關(guān)性大于兩因子的相關(guān)性，各因子間及與總分間的相關(guān)系數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.3 資料收集方法 以抽樣醫(yī)院為單位，發(fā)放問(wèn)卷900份，回收有效問(wèn)卷816份，有效率90.67%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析法、率比、t檢驗(yàn)、相關(guān)性分析、方差分析、多因素線性模型等方法。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料 見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般資料(n=816)

(續(xù)表1)

2.2 本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃測(cè)評(píng)情況 816名本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃總分為87～216分，平均(158.04±22.11)分，其中得分≥184 分92人(11.27%)、得分138～183分589人(72.18%)、得分<138分135人(16.54%)。本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃各維度得分見表2。

表2 本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃各維度得分(n=816)

2.3 本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的單因素分析 采用單因素分析比較816名本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分與一般資料因素之間的關(guān)系。結(jié)果顯示本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分與其工作醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院性質(zhì)、工作科室、初始學(xué)歷、本科學(xué)歷取得途徑、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、用工性質(zhì)、是否輪值夜班、進(jìn)修情況等因素之間的關(guān)系有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與性別、年齡、工齡、月經(jīng)濟(jì)收入、是否獨(dú)生子女、工作前居住地等因素之間的關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的多因素分析 以本科護(hù)士職業(yè)生涯總得分為因變量，一般資料為自變量，用多因素線性模型方法進(jìn)行檢驗(yàn),將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為效應(yīng)模型的變量分別是工作醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院性質(zhì)、工作科室、初始學(xué)歷、本科學(xué)歷取得途徑、婚姻狀況、職稱、職務(wù)、用工性質(zhì)、是否輪值夜班、進(jìn)修情況。方差分析結(jié)果F=441.796,se=22.090,Z=20,P=0.000;顯示工作科室、進(jìn)修情況、用工性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別、醫(yī)院性質(zhì)為主要影響因素，見表3,其中工作科室因素中，與內(nèi)科相比，婦產(chǎn)科、兒科、急診科及手術(shù)室對(duì)護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃影響較大，其中婦產(chǎn)科最大(與內(nèi)科比高10.509)，而外科、ICU及其他科室相差不大；進(jìn)修情況因素中，計(jì)劃進(jìn)修護(hù)理人員對(duì)職業(yè)生涯規(guī)劃影響最大，而已進(jìn)修人員影響最小；用工性質(zhì)中聘用制和合同工的影響明顯小于在編人員；二級(jí)醫(yī)院影響大于三級(jí)醫(yī)院；公立醫(yī)院明顯大于營(yíng)利性醫(yī)院。

表3 本科學(xué)歷護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃影響因素的多因素分析結(jié)果(n=816)

3 討 論

3.1 本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀 本科護(hù)士在學(xué)歷和知識(shí)掌握上有一定的優(yōu)越性，一般而言，是科室業(yè)務(wù)、技術(shù)和科研方面的骨干，易受到各級(jí)管理者的重視，在學(xué)術(shù)領(lǐng)域及管理崗位有更多施展才華的機(jī)會(huì)。本次調(diào)查顯示，臺(tái)州地區(qū)本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分平均(158.04±22.11)分，處于一般水平，與杜曉霞[7]、蔣玉瓊[8]等的調(diào)查結(jié)果基本一致，問(wèn)卷各維度得分從高到低依次為護(hù)理職業(yè)認(rèn)知、認(rèn)識(shí)自我及環(huán)境、自我職業(yè)生涯規(guī)劃、一直從事護(hù)理職業(yè)信心、職業(yè)發(fā)展、職業(yè)生涯實(shí)施與管理。提示護(hù)理管理者應(yīng)鼓勵(lì)本科護(hù)士終生學(xué)習(xí)，并對(duì)他們的工作給予支持、幫助和引導(dǎo)，為他們創(chuàng)造實(shí)現(xiàn)生涯目標(biāo)的條件，提高其工作積極性，穩(wěn)定本科護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃的主要影響因素分析及對(duì)策

3.2.1 工作醫(yī)院等級(jí)和性質(zhì)及工作科室 調(diào)查結(jié)果顯示，三級(jí)醫(yī)院的本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分低于二級(jí)醫(yī)院；營(yíng)利性綜合性醫(yī)院得分高于公立綜合性醫(yī)院，其次是公立專科醫(yī)院、最后是營(yíng)利性專科醫(yī)院；得分從高至低排位，前三位工作科室是婦產(chǎn)科、手術(shù)室、兒科，后三位科室是ICU、內(nèi)科、外科。調(diào)查結(jié)果與人們的觀念不太相符，其原因可能與三級(jí)醫(yī)院護(hù)士工作任務(wù)重和ICU、內(nèi)科、外科護(hù)士平時(shí)的工作壓力及工作強(qiáng)度大有關(guān)，尤其是ICU護(hù)士職業(yè)緊張現(xiàn)象普遍存在，且高于普通臨床科室[13]；如果管理者平時(shí)只一味重視護(hù)士工作任務(wù)的完成和業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，不重視本科生的職業(yè)生涯規(guī)劃管理，可影響其個(gè)人成長(zhǎng)和職業(yè)發(fā)展。營(yíng)利性綜合性醫(yī)院本科護(hù)士得分高可能與這些醫(yī)院護(hù)理管理者意識(shí)到加強(qiáng)本科護(hù)士職業(yè)發(fā)展管理的重要性，并盡可能完善績(jī)效考核，創(chuàng)造促進(jìn)本科護(hù)士職業(yè)發(fā)展的條件有關(guān)。提示護(hù)理管理者，特別是公立醫(yī)院、營(yíng)利性專科醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)人性化管理，注重以人為本，爭(zhēng)取護(hù)理人力資源的投入，加強(qiáng)與護(hù)士溝通，積極營(yíng)造愉快的工作氛圍，平時(shí)要重視對(duì)本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃的輔導(dǎo)，幫助并鼓勵(lì)本科護(hù)士作進(jìn)行自我職業(yè)生涯規(guī)劃，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)發(fā)展。

3.2.2 進(jìn)修情況 隨著專科護(hù)理的發(fā)展，護(hù)士更加關(guān)注個(gè)人專長(zhǎng)在醫(yī)院能否得以發(fā)揮。本次調(diào)查顯示，未進(jìn)修及正計(jì)劃進(jìn)修的本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃得分高，表明本科護(hù)士對(duì)學(xué)習(xí)和工作有較高的期望。近年來(lái)，專科護(hù)理隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而迅速發(fā)展，護(hù)士需要通過(guò)多渠道獲取新知識(shí)，以解決臨床中的問(wèn)題，提高護(hù)理水平[14]。所以管理者要為本科護(hù)士提供教育培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，可通過(guò)院外進(jìn)修、院內(nèi)培訓(xùn),提升護(hù)士的專業(yè)能力，激勵(lì)護(hù)士的進(jìn)取心，激發(fā)其較強(qiáng)的核心能力[15]，提升對(duì)護(hù)理工作的熱愛(ài)與歸屬感，進(jìn)而產(chǎn)生終生承諾于護(hù)理事業(yè)的意愿[16]，促進(jìn)護(hù)理職業(yè)的發(fā)展。

3.2.3 用工性質(zhì) 本次調(diào)查顯示聘用制18名本科護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃得分最高， 661名在編本科護(hù)士得分居中，與蔣玉瓊等[8]的調(diào)查結(jié)果不一致，可能與調(diào)查對(duì)象學(xué)歷層次不同有關(guān)，另外，可能與臺(tái)州地區(qū)目前招聘的本科護(hù)士人數(shù)少，且醫(yī)院每年通過(guò)考核提供其轉(zhuǎn)正的機(jī)會(huì)多有關(guān)。護(hù)理管理者應(yīng)積極爭(zhēng)取更好的政策提供聘用護(hù)士專業(yè)發(fā)展的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)聘用護(hù)士做好自我職業(yè)生涯規(guī)劃，從而帶動(dòng)合同制本科護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃意識(shí)，促進(jìn)其實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值，提高職業(yè)成就感，穩(wěn)定護(hù)理人才隊(duì)伍。

3.3 本科護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃現(xiàn)狀對(duì)護(hù)理管理者的啟示 本次調(diào)查顯示，職業(yè)生涯實(shí)施與管理維度中，調(diào)查對(duì)象認(rèn)為管理者目前為其設(shè)定了職業(yè)生涯方向僅27.33%，條目得分(2.49±1.43)分；職業(yè)生涯設(shè)計(jì)方案曾與領(lǐng)導(dǎo)有過(guò)交流僅17.89%，條目得分(2.09±1.47)分；僅35.41%被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院目前針對(duì)其特長(zhǎng)進(jìn)行了合理的培養(yǎng)或任用，27.33%被調(diào)查者認(rèn)為管理者為其設(shè)定了職業(yè)生涯的方向。僅137名(16.79%)本科護(hù)士經(jīng)單位繼續(xù)教育或講座學(xué)習(xí)職業(yè)生涯知識(shí)。提示護(hù)理管理者要將職業(yè)生涯規(guī)劃輔導(dǎo)與管理納入護(hù)士管理中；要保證編制內(nèi)護(hù)士與合同護(hù)士有同等職業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)[17]，并建立制度予以保證實(shí)施；運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制促進(jìn)護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)和更新知識(shí)，強(qiáng)化護(hù)士自我職業(yè)生涯規(guī)劃的意識(shí)；建立健全護(hù)士職業(yè)發(fā)展通道，確定適合護(hù)士的職業(yè)方向、目標(biāo)，定期評(píng)估結(jié)果與預(yù)期目標(biāo)之間的差異，及時(shí)調(diào)整與修正職業(yè)生涯目標(biāo)、實(shí)施措施與計(jì)劃，從而實(shí)現(xiàn)成功的職業(yè)生涯自我管理。

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