主要工作量預算法在綜合醫院護理單元護士人力配置中的應用研究

應 莉,張 琳,金艾黎,唐富琴

(臺州市中心醫院,浙江臺州 318000)

護理工作量又稱護理工作時間，是各類護理所需時間的總和，即直接、間接及相關護理時間的總和[1]。護理工作量測定是決定護理人力配置的一個重要因素[2]，是定量管理、科學管理最直接的體現，在衡量護理工作強度、配置護理人力資源、核算護理成本與收費等方面起著重要作用。護理主要工作量預算方法是根據混合測量方法(Medicus)[3]的理論基礎，結合計數基礎上的加權法， 選取能反映患者需求的主要護理操作項目，間接測算各護理單元工作量的一種方法。衛生部在2010版等級醫院評審中明確規定病房床位與護士比(以下簡稱床護比)至少達到1∶0.4，各護理單元的護理人力結合實際工作量配置。2012年1月至12月，本院護理部應用主要工作量預算法配置各護理單元護士人力，以期為醫院合理配置護理人力資源提供依據，為護士崗位管理定崗、定編提供基礎，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 本院是三級甲等綜合性醫院，核定床位800張，主要工作量指標數據取自醫院HIS系統2011年度和2012年度數據。2011年實際日均占床數808張，2012年實際日均占床數901張，床位利用率為112.33%。至2012年底護士604人，其中病房護士448人，病房床護比為1∶0.49。全院開設21個護理單元，因ICU、產科、兒科床護比標準比較明確，不納入本次工作量測算(ICU、產科、兒科共核定床位120張，護士104人)。

1.2 護理單元護士人力配置方法

1.2.1 主觀測算法 2011年度各護理單元按主觀測算法配置護理人力。主觀測算法是憑多年經驗，主觀地進行護理單元人力配置，除神經外科按1∶0.5配置，其余17個護理單元按1∶0.4配置。

1.2.2 主要工作量預算法 2012年1月開始應用主要工作量預算法進行各護理單元床護比分配。

1.2.2.1 確定主要工作量指標 根據混合測量方法，由全院50名護士長和首席護士反復討論，選取能反映患者需求的護理操作項目。篩查出內科15項、外科16項主要護理操作項目為主要工作量指標。引入權重的概念[4，5]，根據每項護理操作所需時間、復雜程度、重要性等情況，運用Delphi 法[1]將每項指標賦予權重，內外科主要工作量項目權重分見表1。

表1 內外科主要工作量項目權重分

1.2.2.2 計算各護理單元護士配置的理論人數 各護理單元理論人數根據上一年度各病區實際占床日按1∶0.4計算。其目的是將各護理單元主要工作量均在床護比1∶0.4同等人力配置下進行比較。

1.2.2.3 統計各護理單元工作量 從醫院HIS系統自動導出各病區上一年度內科15項、外科16項主要工作量數據，計算病區主要工作量得分，病區主要工作量得分=∑(各項工作量人均次數÷全院平均人均次數)×項目權重分。各項工作量人均次數=各項工作量次數÷各護理單元理論人數。

1.2.2.4 計算護理單元系數 護理單元系數=護理單元主要工作量得分÷全院主要工作量總得分。

1.2.2.5 計算護理單元床護比 假設各護理單元床位數一致(均為40張)，護理單元床護比=護理單元系數÷全院各護理單元系數總分×待分配護士人數÷40。按當年護理單元工作量計算出下一年度床護比。護理部將預算的下一年度床護比下發到各護理單元，廣泛征求護士長的意見，在此基礎上進行微調，如保證各護理單元床護比不低于1∶0.3。

1.2.2.6 護理單元護士配置預算 下一年度護理單元護士配置數=護理單元上年度日均占床數×護理單元床護比。

1.2.2.7 每月動態調整護士配置 每月根據各護理單元月工作量完成率動態調整護士，以達到各護理單元工作量完成的相對均衡。月工作量完成率=每月實際日均占床數÷護理單元床護比×護理單元實際護士數×100%。

1.3 效果評價

1.3.1 評價工具 護理質量采用臺州市中心醫院參照等級醫院護理檢查標準自行分類設計標準，分臨床護理檢查標準、組織管理檢查標準、護理病歷檢查標準、護理操作檢查標準、護理安全檢查標準和消毒隔離檢查標準，各類標準總分值為100分。護士工作滿意度采用醫院自制優質護理工作滿意度量表，包含對責任制護理工作模式、排班模式、層級管理、績效考核、醫護配合、工作量、專業發展、在職培訓、價值體現、職業生涯規劃共10條目的滿意度測評，按滿意、一般、不滿意分別計10、6、4分，總分100分?；颊邼M意度采用浙江省衛生廳推薦的住院滿意度體驗量表，共包含“您入院時，護士是否為您介紹環境及入院須知？”“您入院時，護士是否告訴您緊急情況時如何呼叫醫護人員？”等14條目，各條目根據滿意程度按0～10分進行打分，總分140分，最后按百分制進行折算。

1.3.2 評價方法 按6類護理質量檢查標準成立6個護理質量控制小組，各組每季對各護理單元對應檢查1次。護士工作滿意度每季末由服務中心從每個護理單元抽取各層級護士1名進行測評，以動態了解護士對優質護理及人力配置的滿意程度?；颊邼M意度由服務中心每月從每個護理單元抽取15～20例出院患者進行調查。

2 結 果

2.1 護理單元護士人力配置情況 各護理單元不同年度床護比及護士人力配置見表2。

表2 各護理單元不同年度床護比及護士人力配置

2.2 不同年度護理質量比較 見表3。

表3 不同年度護理質量比較分)

2.3 不同年度護士及患者滿意度比較 見表4。

表4 不同年度護士及患者滿意度比較分)

3 討 論

3.1 主要工作量預算法為科學合理配置護士人力提供依據 國內關于各護理單元護理工作量的計算和人力資源的配置尚缺乏有效且具公信力的工具[6]。目前主要使用工作量計數法與工作量計時法兩大類，工作量計數法包括了簡單計數法、計數基礎上的賦分法、計數基礎上的點數統計法、計數基礎上的加權法等，工作量計時法包括了工時測量法、護理等級計算護理時數、患者日常生活自理能力(ADL)分級計算護理時數、計時基礎上的賦分法等，國內護理工作量測量較多使用工時測量法，綜合考慮操作的勞動強度、技術含量和風險系數。近年來，HIS系統、計算機網絡資源的廣泛應用，大大提高了護理工作效率，Baernholdt等[7]認為醫院臨床數據庫可用于護理工作量的測量，且隨著優質護理的開展，護理工作內容發生巨大變化，有必要結合HIS系統、計算機網絡資源研制出一套簡便易行、科學合理、符合現狀的護理工作量測量方法，從而為科學合理配置護理人力資源提供依據。主要工作量預算法比較簡單，所需要的數據經醫院HIS系統導出即可，在各護理單元床護比均為1∶0.4的前提條件下進行工作量比較，年初根據不同護理單元的工作量及權重、系數確定床護比后，每月只需根據月工作量完成率進行動態評估、微調，使護士人力配置更趨科學、合理。

3.2 主要工作量預算法在護理單元護士人力配置中的優勢 護理人員配置合理與否直接影響衛生服務質量，進而影響衛生系統的發展以及衛生需求滿足的程度，以至于醫療機構的整體利用效率[8]。合理使用人力資源，關注人力成本的核算研究，有利于減少人力資源的浪費[9]。韓蔚等[10]研究表明，護理工作量大與護理質量要求高形成壓力沖突，是影響護士工作滿意度的因素之一。主要工作量預算是一種適合綜合護理單元護士人力配置的工作量測量法，根據主要工作量指標進行人力資源配置，可向工作量大、工作風險高的護理單元傾斜人力資源，從而提高護理質量與安全，也提高了護士、患者的滿意度。本文資料顯示，實施主要工作量預算法配置護理單元護士人力后，各項護理質量檢查評分均有提高，與上一年度(主觀測算法)比較有統計學意義；護士對工作滿意度及患者對護理工作滿意度評分均有提高。

3.3 主要工作量預算法的局限性 主要工作量預算法雖然使護理工作量化，增加了橫向可比性，避免了由于護理操作負荷強度等不同而造成的差異，遺憾的是該方法未能將所有護理項目列入，主要工作量指標在選定中存在一定的局限性，局限于常用護理項目，研究大多是針對具體護理項目，有些無形的知識、技術含量等未能充分體現。加上該方法中護士人員比例固定，使用不夠靈活，因此，主要工作量預算法仍需在今后的護理管理實踐中進一步研究與修改，以適應優質護理的深入開展。

參考文獻：

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[3] Shuman LJ,Speas RD,Young JP.Operation research inhealth care:A critical analysis[M].Baltimore:Johns Hopkins University Press,1975:1．

[4] 李平,田曉麗,王仙園,等.以工作量為基礎配備護理人力的研究[J].護理學報,2006,13(1):78-79．

[5] 許燕,李包羅,姚高升.基于HIS系統的護理工作量負荷權重法統計護理工作量初探[J].中國醫院,2004,8(10):18-23.

[6] 吳娟.護理工作量評估系統在ICU的應用[J].護士進修雜志,2008,23(11):978-980.

[7] Baernholdt M,Cox K,Scully K.Using clinical data to capture nure workload:implications for staffing and safety[J].Com-put Inform Nure,2010,28(4):229-234.

[8] 馬偉光，李繼平.四川省護理人力資源分配公平性研究[J].護士進修雜志,2007,22(24):2221-2222.

[9] 劉芳,方少梅,葉詩敏,等.PICC置管及維護專項護理成本研究[J].中華護理雜志,2011,46(8):807-808.

[10] 韓蔚,葉綠芝,雷冬英,等.麗水市護士工作滿意度現狀調查[J].護理與康復,2012,11(11):1016-1019.