自制可寧湯口腔護理液用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)口腔黏膜損傷的辨證施護效果研究

何桂娟，盧桂芳，金 瑛，易紅梅，王新昌，陳桂英，李永偉

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupuseryth ematosus，SLE)是一種多因素自身免疫性疾病，病損可累及黏膜、皮膚及全身系統(tǒng)，有學(xué)者報道25%～40%SLE可伴有口腔損害[1]。SLE活動期患者常用大劑量糖皮質(zhì)激素及細胞毒類藥物如環(huán)磷酰胺等控制狼瘡活動，但可抑制細胞免疫功能，易致口腔黏膜損害和感染，往往引起劇烈疼痛，影響患者生活質(zhì)量[2]。SLE口腔黏膜病變除全身聯(lián)合用藥外，需行口腔局部治療護理。本院按金匱方可寧湯自制Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液，為SLE患者行口腔護理，臨床效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：符合1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的SLE診斷標準[3]，基礎(chǔ)治療方案相同，反復(fù)發(fā)作口腔黏膜損傷；日常生活能自理；患者愿意參加本研究并簽署知情同意書；排除其他結(jié)締組織疾病、結(jié)核病、慢性活動性肝炎、精神病及合并心血管、肝、腦、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病和合并全身嚴重感染。2010年5月至2013年5月，符合入組標準的患者40例，其中男8例、女32例；年齡30～70歲，中位年齡48.2歲；文盲2例，小學(xué)12例，中學(xué)12例，大專及以上14例；經(jīng)辨證濕熱型17例、虛熱型23例。

1.2 研究方法 采用自身對照實驗方法。本組40例SLE患者第1次住院口腔黏膜損傷使用常規(guī)口腔護理液口腔護理。第2次住院對SLE患者辨證后使用自制可寧湯Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液口腔護理。

1.3 口腔護理方法

1.3.1 常規(guī)口腔護理液口腔護理 對患者行口腔評估，按個人習(xí)慣進行日常口腔清潔(每天刷牙1～2次)。出現(xiàn)口腔黏膜損傷用西吡氯銨含漱液或口泰含漱液漱口，每天2～3次，每次15 ml,藥液保留在口腔內(nèi)3～5 min。

1.3.2 可寧湯口腔護理 將范永升教授根據(jù)金匱方調(diào)整的可寧湯[4]制成可寧湯Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液。對SLE患者進行辨證，分為濕熱型、虛熱型兩類。可寧湯Ⅰ號用于濕熱型患者，組方為生甘草15 g、蒲公英30 g、黃芩12 g、生黃連9 g、苦參15 g、龍膽草6 g、大棗15 g；可寧湯Ⅱ號用于虛熱型患者，組方為生甘草15 g、黃芩12 g、生黃連9 g、五味子9 g、麥冬15 g、苦參15 g、淡竹葉12 g。將上述兩組藥物分別用水煎成250 ml湯劑。指導(dǎo)患者采用含漱方法[5]，先讓患者刷牙或用清水漱口，清除口內(nèi)殘物，把煎好的中藥湯劑倒入杯內(nèi)，患者用吸管吸入藥液，囑患者用舌頭上下、左右、前后反復(fù)地攪拌，藥液保留在口腔內(nèi)3～5 min，含漱頻率每天5～6次，在晨起、睡前、飯后30 min含漱。

1.4 評價指標 本研究采用加拿大安達略省護理學(xué)會提供的最佳護理實踐指南推薦的口腔健康評估工具，對患者進行口腔健康情況評分。該量表是Chalmers JM等[6]研制、2003年澳大利亞衛(wèi)生和老年部進行改進的簡化版口腔健康評估工具表(oral health assessment tool，OHAT)，量表觀察內(nèi)容包括口唇情況、舌頭、牙齦和軟組織、唾液、自然牙、義齒、口腔衛(wèi)生、牙痛共8條目，每條目為0～2分評分，總分0～16分，總分越低口腔健康狀況越好[7]。

2 結(jié) 果

40例患者用不同口腔護理液口腔護理后口腔OHAT評分自身對照比較見表1。對患者辨證后用可寧湯Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液施護后不同時間口腔OHAT評分比較見表2。

表1 40例患者不同口腔護理液干預(yù)后口腔OHAT評分自身對照比較分)

表2 可寧湯Ⅰ號及Ⅱ號施護后各時間段口腔OHAT評分分)

3 討 論

3.1 SLE發(fā)生口腔黏膜損傷病機 SLE活動期患者常需用大劑量糖皮質(zhì)激素及細胞毒類藥物，易致口腔黏膜損害。中醫(yī)學(xué)認為SLE主要病因病機是真陰虧損為本虛，郁熱、火旺、熱毒、血熱等為標實。陰虛內(nèi)熱、邪熱內(nèi)侵及激素燥熱之品的長期使用，均使熱邪更甚，邪熱內(nèi)伏，循經(jīng)上擾，故發(fā)口瘡[8]。

3.2 可寧湯的藥理作用 可寧湯Ⅰ號方中黃連、苦參、蒲公英、龍膽草苦寒降泄以除熱；甘草甘溫益氣以補虛，大棗補中，同時具有改善藥物口感之功，諸藥合用，甘溫升補與苦寒降泄并用，具有標本兼治之功[4]。可寧湯Ⅱ號方中的五味子、麥冬具有生津作用，可減輕口腔黏膜干燥，并能有效減少患者口咽部細菌粘附[9]，黃芩、淡竹葉有清熱解毒、淡滲除濕作用。現(xiàn)代藥理學(xué)認為，甘草有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，黃連有抗病原微生物及抗原蟲作用和抗菌作用。

3.3 可寧湯用于SLE口腔黏膜損傷辨證施護的優(yōu)點 SLE濕熱型患者表現(xiàn)為面部發(fā)黃、發(fā)暗、油膩，唇紅齒黃，牙齦紅，口干、口臭、口苦，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚、膩，脈滑數(shù)，使用可寧湯Ⅰ號口腔護理以清熱除濕，同時起到解毒之功。虛熱型患者表現(xiàn)口燥咽干，濁唾涎沫，其質(zhì)黏稠，兩顴潮紅，五心煩熱，潮熱，盜汗，舌質(zhì)干紅，少津或少苔，脈細數(shù)，使用可寧湯Ⅱ號口腔護理有滋陰清熱之功。本研究結(jié)果顯示，對SLE并發(fā)口腔黏膜損傷患者進行辨證后應(yīng)用可寧湯Ⅰ號、Ⅱ號口腔護理液施護，具有益氣養(yǎng)陰、標本兼治之功，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍有確切的治療作用，可降低SLE患者口腔不健康的積分值，與常規(guī)應(yīng)用西吡氯銨含漱液、口泰含漱液行口腔護理效果比較，不同時間口腔OHAT評分具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，可寧湯不同于其他漱口液，可以咽下，不會發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，既可以成為口服湯劑，又可以成為漱口液，一湯兩用，可以減少患者費用；使用可寧湯溫度不宜高，可在室溫內(nèi)放置；有患者反映可寧湯漱口時味苦，但能耐受。

參考文獻：

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[2] 華靜,倪靜玉,張潔,等.綜合性口腔護理預(yù)防系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者口腔感染[J].護理學(xué)雜志,2009,24(17):31-32.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床床診療指南-風(fēng)濕病分冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:12.

[4] 王新昌,魯科達,溫成平,等.可寧湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2005,29(2):40-41.

[5] 牟鳳萍,李振鳳,孫玉榮,等.口腔護理研究及進展[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):50-51.

[6] Chalmers JM,King PL,Spencer AJ,et al.The oral health assessment tool validity and reliability[J].Aust Dent J,2005,50(3):191-199.

[7] 廖秀媛,包小娟.老年人口腔健康及相關(guān)生命質(zhì)量的研究進展[J].全科護理,2011,9(8):2047-2048.

[8] 劉維,王晶.當(dāng)歸六黃湯在系統(tǒng)性紅斑狼瘡中的應(yīng)用體會[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(11):80.

[9] 祝秀鳳,嚴水花,陳霞,等.不同口腔護理漱口液對降低禁食患者口咽部細菌粘附的觀察[J].護理與康復(fù),2012,11(5):459.