延續護理對高血壓腦出血患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響

王紅梅，方淑貞

(淳安縣中醫院，浙江淳安 311700)

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是指高血壓引發腦實質內出血，是由于長期動脈硬化和高血壓導致的顱內小動脈破裂出血[1]。HICH具有發病率高、致殘率高、死亡率高的臨床特點[2]。采取積極的護理干預措施，有利于患者功能康復。延續性護理是指從醫院到家庭的延續, 包括由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[3]。為探討延續護理對HICH患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響，2011年1月至2011年12月，本院內科對42例出院HICH患者實施延續護理，并與常規護理進行比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準:按照美國國立衛生院神經功能缺損評分(national institutes of health stroke scale,NIHSS)[4]<15分；根據中國高血壓防治指南(2009年基層版)中的診斷標準[5]，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。排除未完成數據收集和全部干預措施的病例、研究期間死亡的病例。符合納入標準患者83例，按居住地分為觀察組42例和對照組41例。觀察組男29例、女13例；年齡(55.6±13.2)歲；高血壓病史(5.52±1.27)年。對照組男27例、女14例；年齡(57.1±11.9)歲；高血壓病史(5.67±1.19)年；兩組患者基線資料見表1，差異無統計學意義。

表1 兩組患者的基線資料比較(例)

1.2 護理方法 兩組患者出院當天由責任護士做好解釋工作，告知患者預約回訪的目的、意義及時間。同時建立健康檔案，內容包括：患者基本健康情況、治療過程、現存護理問題、用藥情況、健康指導、家庭住址、聯系方式等。發給患者的聯系卡內容包括科室電話號碼、責任醫生及責任護士。

1.2.1 對照組 責任護士在患者出院前進行健康教育，包括規律生活、飲食指導、定期測血壓及康復訓練方法，要求患者出院后積極執行。規律生活：保證睡眠充足，穩定情緒，緩慢起床，體位更換動作不宜過猛，醒來后，繼續平臥30 s，再在床上坐30 s，然后靠床沿站立30 s，最后行走。飲食指導：進食高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激性及油膩食物，多食水果、蔬菜，保持大便通暢；多食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等，減少膽固醇在動脈壁的沉淀；面癱者進半流質，進食時避免交談，防嗆咳造成窒息；日食鹽量≤6 g。定期測血壓：出院后每日測血壓2次，出現頭暈、胸悶、無力及血壓過高過低時隨時電話咨詢或復診。家庭康復訓練：正確擺放各種體位，如患側臥位、健側臥位、俯臥位、仰臥位；床上活動，如前后移動、側身移動、翻身、肢體主動運動、關節被動運動；坐位訓練，如床上坐位平衡訓練、良好的坐位姿勢；站立訓練，站起平衡訓練；日常生活活動訓練，如穿衣、進食、排泄、清潔、如廁、平地走、床-輪椅移步、上下樓梯訓練；手指鍛煉操，施術者用兩手大拇指與食指按壓患者患側手指甲根，患者的手指就伸開了，時間<30 s，如果加上意念更好，如施術者和患者都念“經絡暢通、腦血管暢通”，先壓中指和拇指甲根，再壓食指和無名指甲根，最后重復壓中指甲根配合小指甲根，共3次。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施延續護理。

1.2.2.1 成立延續護理干預小組 為保證延續護理質量，選擇經過專業培訓的專科護士擔任小組組長，小組成員由責任護士組成。

1.2.2.2 延續護理時間及內容 延續護理持續時間12周，采用定期家訪和電話咨詢相結合。家訪每月1次， 由小組成員在患者出院后3 d 進行第1次家訪，對患者進行康復訓練、用藥、飲食、安全知識等指導，并進行護理醫療轉介(對于重癥者建立的相互轉診制度)、HICH危險因素篩查等指導，并約定下次家訪時間；患者出院后4周進行第2次家訪，將上肢和手指居家康復訓練作為重點干預內容。電話咨詢：患者在需要時可以隨時進行電話咨詢，得到醫護人員的及時指導。

1.3 評價方法

1.3.1 評價工具

1.3.1.1 功能獨立能力評價量表 采用美國物理醫學與康復學會制訂的功能獨立能力評價量表(functional independence measure,FIM)[6]評價患者獨立生活能力，內容包括6個因子18條目，括約肌控制能力2條目，自我照顧能力6條目，行動能力2條目，轉移能力3條目，社會認知能力3條目，交流能力2條目。每條目評分1～7分，總分18～126分。總分126分為完全獨立，108～125分為部分獨立，90～107分為輕度依賴或有條件獨立，72～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～53分為重度依賴，19～35分為極重度依賴，18分為完全依賴狀態[7]。得分越高，說明患者的獨立生活能力越強。

1.3.1.2 癥狀自評量表 采用癥狀自評量表(self-reporting inventory，SCL-90)[8]評價患者心理社會適應狀況。癥狀自評量表包括強迫癥狀、軀體化、抑郁、焦慮、人際關系敏感、恐怖、敵對、精神病性、偏執9項，采用5級計分，按照從無到有嚴重程度分別賦值1～5分，得分越高，說明心理社會適應能力狀況越差。

1.3.2 評價方法 兩組患者出院12周后，應用FIM、SCL-90進行評價，由小組成員在患者來院復診時發放評價表，個別未復診患者由小組成員電話詢問填寫，共發放83份，回收83份。

1.4 統計學方法 所有數據輸入SPSS 16.0統計軟件分析，采用t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者出院12周后FIM評分情況比較 見表2。

表2 兩組患者出院12周后FIM評分比較分)

2.2 兩組患者出院12周后 SCL-90評分比較 見表3。

表3 兩組患者出院12周后 SCL-90評分比較分)

3 討 論

HICH患者出院后，護理重點應圍繞鞏固療效和針對疾病病因的治療進行[9]。延續護理保證了患者出院后還能獲得正規的醫療服務，能夠有效幫助患者及時、安全地從急性期向穩定期過渡[10]，彌補了現階段我國社區衛生服務力量薄弱的困境。本研究為觀察組患者提供了持續、規律的護理跟蹤服務，通過電話和家訪全面了解患者康復期身體和心理狀況，及時給予專業指導，促進其自我護理和康復鍛煉的相關知識和技能提升，并可以更好地督促患者進行康復訓練，達到促進患者康復的目的。許勤等[11]研究發現，自理能力是影響患者社會心理適應的重要因素,能夠完全自理的患者社會心理適應水平高。表2顯示，兩組患者在出院12周后FIM總分均>72分，說明患者經過治療后病情緩解，獨立生活能力仍欠佳，處于輕度依賴狀態，但觀察組患者的FIM評分優于對照組，表3顯示，觀察組患者出院后的總體心理社會適應優于對照組，提示延續護理能提高患者的獨立生活能力。

參考文獻：

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