快速康復外科在老年患者半肝切除術后早期活動護理中的應用

盧麗娥，秦建芬，楊 麗，舒 妍

(浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016)

快速康復外科(fast track surgery,FTS)理念是指采用一系列有循證醫學證據的圍手術期處理的優化措施，以減輕手術患者生理及心理的創傷應激，獲得快速康復。圍手術期FTS理念已成功應用于結腸、直腸、胃癌擇期手術中，且效果較好[1]。術后進行正確的早期活動，可以增加肺部通氣量，利于氣管、支氣管分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生，促使腸蠕動早日恢復，避免腸黏連，促進排便，利于排尿，防止尿潴留[2]。2010年1月至2012年6月，本院外科將FTS理念應用于老年患者半肝切除術后早期活動的護理，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組80例，男25例，女55例；年齡60～80歲，平均年齡67.3歲；文化程度：大專及以上3例，高中8例，初中19例，小學21例，文盲29例；住院時間13～36 d；左半肝切除48例，右半肝切除32例。

1.2 結果 80例患者中沒有出現因早期活動直接導致的出血并發癥及跌倒等意外，患者舒適度增加，依從性良好，FTS理念下老年患者半肝切除術后早期活動安全。

2 護 理

2.1 健康宣教 患者缺乏相關知識，術后身體虛弱，不敢主動活動以及不知道如何進行活動，同時家屬對患者的康復進程有重要影響，因此對患者和家屬均要做好健康宣教。術前1 d下午，護士對患者及家屬以多媒體形式集中授課，通過口頭指導、現場示范、回演示等形式，詳細說明早期活動的意義、方法、配合要點，告知患者早期下床活動可以促進腸蠕動，促進肛門排氣、排便，減輕腹脹，早日恢復飲食，可以減少輸液量，減少醫療費用，同時減少其他并發癥如肺部感染、下肢靜脈血栓和尿潴留的發生率，使患者和家屬明確早期活動的重要性。技術指導練習，讓患者掌握腹式深呼吸、有效咳嗽；指導患者下床活動先坐在床沿邊，雙腿下垂，如無眩暈、惡心、嘔吐、心悸等癥狀，再站在床旁；開始步行時，身體稍前傾，使用腹帶，雙手輕按于切口處，緩慢步行。整個課時40 min，課后2 h之內，針對宣教課內容以反饋形式對患者進行一對一提問，幫助患者實現知、信、行，有利于康復的轉變。

2.2 心理護理 將圍手術期FTS理念貫穿于患者住院全過程。患者入院時予及時有效的心理安慰，手術前1 d告知患者術前準備和術后注意事項，緩解患者緊張、焦慮情緒以及對手術的擔憂；針對患者對早期下床活動存在顧慮，擔心身體虛弱，害怕活動出現意外，請同類患者分享經驗，消除患者顧慮；患者做完一次活動，給予及時肯定和鼓勵，增加其康復信心，使患者處于最佳心身健康狀態。

2.3 早期活動護理

2.3.1 FTS量化早期活動表的設置 科室成立小組，通過文獻分析、病例回顧、醫護人員訪談等方法，借鑒FTS理念，自制“半肝切除術老年患者FTS量化早期活動表”，內容見表1。

表1 半肝切除術老年患者FTS量化早期活動表

2.3.2 協助患者早期活動 手術當天起遵循表1進行指導并督促患者完成每天的活動，對每天活動完成情況與前1 d進行比較，活動度以患者能夠耐受為度。患者首次下床活動時，護士予輔助并指導患者使用腹帶加壓包扎，身體前傾，雙手輕按切口處，以減輕因活動引起切口疼痛；指導患者妥善固定引流管，保持引流袋低于引流部位，避免引流管折疊、扭曲、滑脫；活動時嚴密觀察患者面色、脈搏、呼吸、切口敷料滲出情況，如出現呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、切口劇痛、出血等現象立即停止活動[3]，同時防止跌倒。本組4例患者在首次下床活動時出現不適，其中1例患者自訴頭暈乏力、2例發生體位性低血壓、1例發生心動過速，均立即中斷活動，并在加強評估的基礎上，酌情延后活動；80例患者均未發生因早期活動引起的并發癥及意外事件。

2.4 疼痛護理 有效鎮痛是早期下床活動的重要前提[4]。鼓勵患者說出疼痛，指導患者學會表達疼痛的程度，以利于有效控制疼痛，從而利于早期活動。將疼痛與生命體征一起監測、記錄，至少每4 h監測1次，評估內容包括疼痛程度、部位、性質，疼痛程度評分采用數字疼痛分級法(NRS)[5]，在一條直線上分段，按0～10分次序評估疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇痛。根據疼痛程度予針對性護理，對<4分者，予心理寬慰；對≥4分者，立即匯報醫生，遵醫囑鎮痛處理。本組術后3 d內，80例患者NRS評分2～8分，其中輕度疼痛53例、中度疼痛17例、重度疼痛10例；55例使用自控鎮痛技術，有效期72 h，25例患者根據疼痛程度給予對癥處理。

3 小 結

對老年患者半肝切除術后早期活動護理采用FTS理念，旨在對其進行有目的、有計劃的早期活動干預，可提高患者對早期活動的認知度，改善患者早期活動的依從性，使患者體質與心理活動互相促進，利于疾病康復。其護理重點為術前加強健康宣教，告知術后早期活動的重要性與注意事項并指導活動的方法，同時做好心理護理，以緩解患者緊張情緒，協助早期活動并密切觀察患者病情，評估患者疼痛程度，及時鎮痛處理，從而進行有效的早期活動。

參考文獻：

[1] 張獻義,劉寧青,穆靜輝,等.加速康復外科應用于胃癌根治術患者的對照研究[J].河北醫科大學學報,2011,32(9):1000-1003.

[2] 趙曉琳.早期活動干預對腹部術后患者康復的影響[J].長治醫學院學報,2010,24(6):476.

[3] 王麟麟,俞培敏,應瑤蓉,等.腹腔鏡下規則性左半肝切除治療左肝內膽管結石的護理[J].護理與康復,2012,11(3):240-241.

[4] 藺建宇,樊華,張棟,等.加速康復外科理念在老年急診膽囊切除術患者護理中的應用[J].護理學雜志,2011,26(14):45-46.

[5] 姜安麗.新編護理學基礎[M].人民衛生出版社，2006：255.