不穩定型心絞痛臨床特征及護理體會

王本麗

不穩定型心絞痛臨床特征及護理體會

王本麗

目的 探討不穩定型心絞痛臨床特征及護理體會。方法 116例不穩定型心絞痛患者, 應用冠狀動脈造影觀察其臨床特征, 合理治療的同時應用護理干預, 分析其效果。結果 不穩定型心絞痛臨床特征明顯, 經治療護理干預, 逆轉成穩定型心絞痛者87.9%, 急性心肌梗死者5.2%, 發生并發癥者6.9%。結論 不穩定型心絞痛臨床特征出現時應積極進行介入等治療, 并予以有效護理干預, 可以明顯提高治愈率及好轉率。

不穩定型心絞痛；臨床特征；護理

不穩定型心絞痛(UAP)是介于慢性穩定型心絞痛與急性心肌梗死(AMI)間的一類中間型心肌缺血狀態, 具有極高發病率, 患者往往會出現內科合并癥。病情變化速度快者會逆轉成穩定型心絞痛, 也會快速發展成AMI或導致心臟猝死現象。為避免UAP快速進展, 觀察好轉病情變化同時, 采取合理措施從而使病情保持穩定具有重要意義。本文選取116例不穩定型心絞痛患者, 觀察其臨床特征并予以護理干預, 效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月～2013年3月116例不穩定型心絞痛患者, 其中男62例, 女54例, 年齡46～78歲,平均年齡(58.6±3.6)歲。

1.2 方法 所有患者均采取冠狀動脈造影進行觀察, 并總結其臨床特征。患者出現臨床征象時均應及時予以介入等治療, 并采取合理方法進行護理干預。病癥發作時需就地及時應用硝酸甘油片0.5 mg在舌下含服, 盡量將圍觀人群進行疏散, 安撫患者情緒, 若昏迷則需將其就地平躺放置緩解心臟負荷, 掐人中穴位, 及時通知醫生, 進行心電圖記錄。注意患者生命體征情況, 主要為心絞痛發作次數、持續時間、性質、是否存在放射痛、疼痛發作程度、緩解程度。注意疾病發作是否存在誘因以便有效評估疼痛, 且詳細記錄并予以處理。是否出現體力勞動或活動總量過大情況, 觀察患者情緒是否出現激動、緊張等不良情況, 注意是否出現不利環境變化、體位突然性變化、飲食過多或使用過甜過咸等食物。靜脈滴注硝酸甘油, 以輸液泵保持合理滴速8～10 mg/min, 避免出現意外。不可體位突然性變化導致血壓降低, 出現頭暈、冷汗、心悸等不良癥狀, 患者應按時測量血壓［1］。

1.2.1 飲食護理 應用高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質食物, 使之易消化, 保持清淡, 少量多餐, 不可應用過飽或食用刺激性食品級飲料, 防止受到寒冷刺激, 戒煙酒, 多食用蔬菜水果。指導患者及其家屬了解良好飲食習慣重要性, 使之能夠積極主動配合。

1.2.2 心理護理 在頻繁心絞痛發作癥狀出現時, 患者往往出現一定恐懼、焦慮等不良情緒, 與患者溝通交流過程中應采取和藹態度, 適宜語言, 動作保持輕柔, 避免不良刺激；積極傾聽, 了解患者心理變化, 并及時進行心理疏導, 指導其進行情緒控制, 防止出現緊張、焦慮等不良情緒變化, 保持充足睡眠。

1.2.3 靜脈輸注護理 大部分患者存在血管彎曲、彈性弱、不易進行固定現象,因此靜脈滴注、抽血等操作時需注意保護血管。靜脈滴注保持合理速度。觀察記錄24 h出入量, 防止心臟負擔上升, 并由此調整輸液量, 注意患者腎臟代謝功能變化。

1.2.4 生活護理 患者發病初期需絕對臥床, 不可勞累, 活動會導致心臟負擔上升, 心肌耗氧量提高, 但是冠狀動脈血流量并無法隨心肌所需而有增加現象, 確保大便通暢性, 如出現大便干燥時應用開塞露20 ml塞肛, 避免用力排便, 服用導瀉藥或肥皂水灌腸等, 防止心肌缺血缺氧, 從而引發不穩定型心絞痛癥狀。當病情保持穩定后, 可參照病情變化適量活動, 增加機體耐受量。不可劇烈運動, 緩解心臟負荷。操作中保持無菌化, 注意保暖［2］。

2 結果

116例患者經護理干預, 發生逆轉改變成穩定型心絞痛者102例(87.9%), 進展成急性心肌梗死患者6例(5.2%), 發生心力衰竭、心律失常等并發癥患者8例(6.9%)。

3 討論

不穩定型心絞痛是處于勞累性穩定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死間的一種臨床表現。因為存在獨特性病理生理機制與預后, 若無法及時合理治療, 發展成急性心肌梗死幾率增加。不穩定型心絞痛一般繼發于冠脈阻塞發生急性加重情況下, 因為粥樣瘤表面纖維斑塊發生破裂, 導致血小板黏附而引發。經冠脈造影發現, 超過1/3不穩定型心絞痛缺血區域血管參照引發閉塞癥狀的血栓［3］, 因為造影檢查時有的血栓無法及時分辨, 對比穩定性心絞痛癥狀, 不穩定型心絞痛具有更為強烈疼痛感, 持續時間延長, 低量活動即可將其誘發, 在休息狀態也會自發出現, 性質存在進行性, 此類變化狀態均能夠任意組合。通常30%不穩定型心絞痛患者癥狀發作3個月內會引發心肌梗死, 極少出現猝死現象。在臨床中對患者實施及時護理干預具有重要作用, 注意患者病情變化情況, 根據患者病情階段及個體情況合理實施個體化心理疏導, 養成良好飲食習慣, 充足休息睡眠, 應用適宜止痛鎮靜藥物, 指導患者正確認知疾病特點, 良好康復指導, 促進患者治療積極性, 主動配合治療護理, 及早恢復健康, 增加治愈率及好轉率。

［1］ 楊霞.多層螺旋CT評價急性冠狀動脈綜合征及穩定性心絞痛患者斑塊特征的作用.中華老年心腦血管病雜志, 2011,13(4): 320.

［2］ 屠燕.冠狀動脈介入治療并發造影劑腎病的危險因素分析及護理.護士進修雜志, 2011,26(12):1099.

［3］ 高干英.不穩定型心絞痛患者的護理探討.實用心腦肺血管病雜志, 2012,20(3):551.

2014-04-11］

463600 河南省正陽縣中醫院