食管癌術后并發癥的原因分析及護理觀察

丁惠娟

食管癌術后并發癥的原因分析及護理觀察

丁惠娟

目的 對食管癌患者術后出現并發癥的原因進行研究分析, 并對有效的術后并發癥護理方法進行探討。方法 52例食管癌術后并發癥患者作為臨床研究對象, 對其術后并發癥的原因進行分析, 并探討護理方法。結果 23例肺部感染, 19例呼吸衰竭, 7例心律失常, 3例肺不張。結論 食管癌患者發生術后并發癥的時期主要為Ⅲ期和Ⅳ期, 因此, 要盡早對食管癌患者進行診斷和治療, 進而有效降低術后并發癥發生率, 且要在食管癌患者圍手術期采取有效的呼吸功能鍛煉、控制感染以及營養護理等, 有效預防術后并發癥。

食管癌；術后并發癥；護理；預防；原因

食管癌是一種較為常見的消化道腫瘤, 全世界每年約有30萬人死于食管癌［1］。目前, 治療食管癌主要以手術治療為主, 術后易發生并發癥, 并發癥是導致食管癌患者圍術期死亡的主要原因之一。作者對本院收治的52例食管癌患者術后發生并發癥的原因進行分析, 并提出積極有效的護理對策,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的52例食管癌術后并發癥患者作為臨床研究對象, 其中, 男39例, 女13例, 年齡36～73歲, 平均年齡(45.2±5.6)歲；23例胸上段癌, 29例中段癌；4例Ⅱa期, 6例Ⅱb期, 23例Ⅲ期, 19例Ⅵ期。經食管鋇餐和胃鏡檢查, 所有患者均確診為食管癌患者。

1.2 方法 所有食管癌患者均采取手術切除治療, 并對所有患者進行護理, 主要包括口腔護理、咳嗽排痰、呼吸鍛煉、營養護理、吻合口瘺護理、術后出血護理、肺部感染護理以及心理護理等。

2 結果

本組研究中, 10例患者術后并發心肺疾病, 并伴有狹窄、出血、吻合口瘺, Ⅲ期和Ⅳ期為主要術后并發癥發病人群；術后并發癥與患者年齡有直接關系, 發病人群主要為高齡人群。4例Ⅱa期中, 4例為肺部感染；6例Ⅱb期中, 4例肺部感染, 1例呼吸衰竭, 1例心律失常；23例Ⅲ期中, 13例肺部感染, 5例心律失常, 4例呼吸衰竭, 1例肺不張；19例Ⅵ期中, 15例呼吸衰竭, 1例肺不張, 2例肺部感染, 1例心律失常。

3 討論

食管癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤, 具有較高的發病率和死亡率, 列居世界首位［2］。主要由于手術創傷大、累及多個臟器等因素影響, 且主要為高齡人群, 患者合并有冠心病、高血壓、糖尿病以及慢支肺氣腫等。經檢查, 其雖然無手術禁忌證, 但臟器受到嚴重創傷后, 易導致出現器官功能衰竭。患者長期吸煙會導致支氣管黏膜發生變化, 降低支氣管黏膜清除能力, 增加呼吸道分泌物, 術后并發肺部感染；術后如氣管和支氣管中的分泌物不及時清除, 則會導致發生肺部感染、肺不張［3］。為有效降低食管癌術后并發癥發生率, 需要采取積極有效的護理對策。

3.1 口腔護理 口腔作為呼吸道的重要場所, 細菌易經口腔進入到呼吸道, 因此, 需要對口腔慢性感染與潰瘍進行及時治療。護理人員囑咐患者早晚刷牙, 飯前、后漱口, 避免發生術后呼吸道感染。

3.2 咳嗽排痰 患者鍛煉深呼吸, 深呼吸2次后, 深吸氣屏住呼吸3 s, 然后用力咳嗽, 排出氣管內的痰液。注意咳嗽要能夠感受到胸部震動。

3.3 呼吸鍛煉 主要包括縮唇呼吸與腹式呼吸兩種方式,縮唇呼吸：患者用鼻吸氣, 經口呼氣, 收攏口唇, 運用吹口哨的形式將氣緩慢呼出, 注意呼吸的節律性, 呼氣和吸氣比例為2:1；腹式呼吸：深、緩呼吸, 感受到腹部起伏, 加強膈肌鍛煉。

3.4 營養護理 術前, 患者使用高熱量、高蛋白質、維生素含量高的流質和半流質飲食, 依據患者進食情況, 對其靜脈補充營養, 有效改善貧血現象, 糾正負氮平衡性, 調整重要臟器功能, 確保其處于適當狀態接受手術治療。

3.5 吻合口瘺護理 吻合口瘺是食管癌術后最為嚴重的并發癥, 是導致食管癌患者術后死亡的重要原因之一。因此,為有效防止發生吻合口瘺, 術后對患者進行嚴格禁食, 并在患者的胃管上接入負壓器, 以便能夠保持負壓, 起到持續吸引作用, 并有效避免發生胃積液與擴張現象, 降低食管吻合口張力, 加快吻合口的愈合。肛門排氣、腸蠕動恢復后, 即可拔除胃管；術后4 d左右, 患者進食。拔除胃管后, 當日適宜飲少量水, 次日食用流質食物, 此后逐漸增加流質食物量與次數；進食過程中, 患者坐起飲食, 避免發生嗆咳現象。通常情況下, 術后5～10 d患者發生吻合口瘺, 如期間患者出現呼吸困難、胸痛、胸悶、發熱、切口紅腫以及血壓下降等臨床癥狀, 則要及時判斷是否發生吻合口瘺, 立即停止飲食,告知醫生處理。

3.6 術后出血護理 術后出血主要受到手術過程中沒有徹底止血、血管結扎線脫落以及大量輸入庫血、出現凝血障礙等因素導致。術中出血發生在術后1 d內, 患者出現心悸、口渴、血壓下降、呼吸困難、面色蒼白以及心率加快等癥狀。護理人員要認真觀察患者生命體征, 并嚴密觀察引流液的顏色、性質和引流量, 及早發現并處理。

3.7 肺部感染護理 術后患者切口疼痛, 不能用力咳嗽, 進而不能有效排出支氣管內痰液, 導致出現支氣管阻塞、肺泡內氣體不能呼出等現象, 進而發生肺部感染。因此, 護理人員要加強患者呼吸功能鍛煉, 患者入院后, 鍛煉患者進行腹式呼吸和有效咳嗽, 術后指導患者呼吸鍛煉, 避免發生術后胸式呼吸減弱。另外, 使患者正確臥位, 緩解局部切口張力,緩解不適感, 降低墜積性肺炎發生率, 加快肺通氣。

3.8 心理護理 食管癌患者術后創傷大, 易產生恐懼感, 擔心身體不能承受手術帶來的負面影響。因此, 護理人員在對患者進行有效治療的同時, 告知患者食管癌疾病的相關知識,使患者了解自身病情, 加強與患者之間的溝通交流, 提高患者信心, 主動配合治療［4］。

綜上所述, 食管癌患者發生術后并發癥的時期主要為Ⅲ期和Ⅳ期, 因此, 要盡早對食管癌患者進行診斷和治療, 進而有效降低術后并發癥發生率, 且要在食管癌患者圍手術期采取有效的呼吸功能鍛煉、控制感染以及營養護理等, 有效預防術后并發癥。

［1］ 王江梅.老年食管癌手術后患者躁動的原因分析及護理.中國誤診學雜志, 2012,12(01):200.

［2］ 唐曉華.食管支架治療食管癌患者術后并發癥的原因分析和護理干預.現代中西醫結合雜志, 2012,21(24):2722.

［3］ 董海芳.食管癌術后并發下肢深靜脈血栓9例的護理.中國誤診學雜志, 2011,11(28):7007.

［4］ 趙素珍.食管癌術后并發胸內吻合口瘺8例原因分析及護理.中國誤診學雜志, 2011,11(17):4188.

2014-03-18］

461000 河南省許昌市人民醫院