經臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術的圍手術期護理

郭婉茹

經臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術的圍手術期護理

郭婉茹

目的 總結經臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術的圍手術期護理。方法 18例采用經臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術的患者采取術前及術后全方位的護理。結果 18例均順利完成經臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術, 術后均恢復順利, 出院。結論 經臍單孔腹腔鏡美克爾憩室切除術具有創傷小,痛苦輕, 手術時間短, 美容效果好等優點。

經臍單孔腹腔鏡；美克爾憩室；圍手術期護理

美克爾憩室(meckel diverticulum)是常見消化道畸形。發生率約2%, 當發生炎癥、壞死、穿孔、腸梗阻和出血等并發癥時, 引起外科急腹癥而就診。隨著腹腔鏡技術在臨床的廣泛應用, 單孔腹腔鏡在美克爾憩室手術治療上, 因不留瘢痕, 美觀, 創傷小, 住院周期短, 康復快等優勢將微創與美觀完美結合［1］。本科2011年1月～ 2013年12月采用經臍單孔腹腔鏡對18例患兒美克爾憩室切除術, 療效滿意, 現將報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共18例, 男12例, 女6例。年齡3～12歲,平均年齡6.5歲。均有無痛性便血史, 3個月～2年, 入院時呈貧血貌, 血紅蛋白45～70 g/L, 經藥物保守治療無效。其中13例術前99 mTc同位素檢查顯像陽性；5例99 mTc同位素檢查為陰性, 但有反復便血史, 高度懷疑美克爾憩室, 均在術中確診。

1.2 病例選擇標準 ①既往有便血史, 99 mTc同位素檢查陽性; ②99 mTc同位素檢查陰性, 經藥物保守治療后, 有間斷大量便血史, 高度懷疑美克爾憩室；③一般情況好, 腹平軟,無絞窄性腸梗阻或腹膜炎；④臍部清潔干燥, 無臍部感染；⑤18例患者胃鏡及結腸鏡檢查無陽性發現。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 經臍單孔腹腔鏡梅克爾憩室切除術是本院開展比較新的一項技術 , 患者家屬對其安全性, 手術的效果及醫生的技術等持一定的懷疑態度, 從幾個方面做好家屬及患兒的心理工作：①大多數家屬對該疾病知識缺乏, 告知家屬手術過程, 消除緊張情緒。②發放宣傳彩頁告知并向家屬解釋疾病的病因及注意事項。③介紹腹腔鏡手術的優點：創傷小, 恢復快, 傷口美觀等。④介紹醫生的資料及同病種手術成功的例子, 增加家屬的信任度及信心。⑤安撫好患兒,至患兒情緒處于最佳狀態［2］。

2.1.2 術前準備

2.1.2.1 臍部皮膚準備 由于臍部皮膚凹陷于體表容易積存污垢, 同時是手術部位所以要加強臍孔的清潔。術前第1天先用石蠟油對臍孔進行徹底清潔, 然后用碘伏進行消毒,避免損傷皮膚, 第2、3天用碘伏對臍部進行徹底消毒, 減少術后傷口感染的機會。

2.1.2.2 胃腸準備 術前禁食6 h, 禁水4 h, 常規置胃管尿管。向患兒家屬解釋其目的及注意事項。

2.1.2.3 對癥支持治療 血紅蛋白低的患兒, 貧血貌嚴重者給予止血、輸血等治療。禁食的患兒給予營養支持維持電解質平衡。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 手術創傷會引起疼痛, 而疼痛程度及患兒對疼痛的反應也會受到情緒的影響。重點是要根據患兒不同年齡特點給予精神安慰及鼓勵, 讓患兒親屬在一邊陪護以增加其安全感, 對患兒及家長進行一些詳細耐心的術后宣教。應避免在患兒面前表現出悲觀等負面情緒, 提高患兒對疼痛的耐受能力［3］。

2.2.2 生命體征的觀察 患兒由麻醉科轉入病房后與麻醉師嚴格交接, 了解患兒術中出血及尿量情況, 保持氣道通暢。密切監測患兒的各項生命體征, 遵醫囑定時監測血氣, 血紅蛋白及電解質變化。

2.2.3 管道的護理 定時擠壓引流管, 妥善固定, 保持通暢,防止堵塞、折疊、扭曲及脫落。密切觀察各種引流管引流物的顏色, 性質和量, 并作好記錄。2次/d口腔護理, 保持口腔清潔, 預防口腔干燥。病情穩定的患兒一般術后1 d左右撥出尿管, 5 d左右拔除胃管。

2.2.4 傷口護理 告知患兒家屬注意保護傷口敷料, 防止大小便污染。觀察敷料有無滲血、腹脹, 避免患兒劇烈哭鬧,以免傷口裂開, 必要時使用鎮靜劑。也可使用局部射頻電療治療, 促進傷口愈合。

2.2.5 功能鍛煉 術后鼓勵患兒早期有效的下床活動或家長抱患兒被動活動可降低腸粘連的發生率并能促進腸道的恢復, 對于一些腹脹患兒可用開塞露灌腸加強腸道功能的恢復。

2.2.6 飲食護理 胃管拔出后先試飲水1 d, 無不適可進食流質, 少量多餐, 以清淡為主, 逐漸過渡到半流質普食, 并密切觀察患兒有無腹痛腹脹等不適［4］。

2.2.7 大便的觀察 嚴密觀察患兒大便的顏色和量。對術后大便帶血的患兒嚴密動態觀察, 并與管床醫生保持及時溝通, 防止吻合口出血, 吻合瘺的發生。

綜上所述, 腹腔鏡梅克爾憩室切除術不僅傷口美觀, 創傷小, 疼痛輕, 恢復快, 深受患兒家長歡迎, 既減輕了患兒的痛苦又提高了護理工作。術后加強腹部的觀察, 傷口的護理,功能鍛煉, 合理的飲食降低了患兒并發癥的發生率。

［1］ 黃華,侯廣軍,李志猛,等.腹腔鏡輔助經臍Z型切口治療小兒美克爾憩室.中國微創外科雜志, 2011,11(4):361-363.

［2］ 高建軍, 馬勇, 孫綱, 等.經臍單孔腹腔鏡在普外手術中的應用.實用預防醫學, 2012, 18(11):2165-2166.

［3］ 高群,黃河,呂成超.腹腔鏡在兒童下消化道出血診治中的價值.皖南醫學院學報, 2010,29(4):277-278.

［4］ 王永坤,朱江帆.單孔腹腔鏡手術:內鏡手術的新進展.中國微創外科雜志, 2009,9(12):1063-1065.

2014-04-15］

450000 鄭州市兒童醫院普通外科