奧瑞姆自護模式在老年髖部骨折患者護理中的應用

李艷

奧瑞姆自護模式在老年髖部骨折患者護理中的應用

李艷

目的 探討提高老年髖部骨折患者治療護理的有效方法。方法 應用奧瑞姆自理理論評估患者的一般狀況、心理狀態、自理需求和能力, 針對患者不同自理需要, 應用相對應的護理系統理論進行有目的、有計劃、有評價的護理。結果 提高了患者自理能力和治療、護理的依從性, 縮短住院天數,促進護患關系。結論 實現了“以患者為中心”的護理理念, 護士自身價值得以體現, 醫患滿意度得到提高, 護理服務由醫院內延伸至醫院外。

奧瑞姆自護模式；髖部骨折；護理

隨著社會的發展, 我國人口老齡化的現象日漸明顯, 老年人因生理結構特點, 易發生髖部骨折, 骨折后需長期臥床,骨折愈合緩慢、病情長、并發癥多、自理能力低下等, 治療和護理上困難, 給家庭和社會帶來沉重的負擔。奧瑞姆自護模式是由美國護理理論家奧瑞姆(Orem)提出的一種臨床護理模式, 它通過評估患者的自護需要, 自護能力和基本條件因素, 比較自護需要和自護能力, 確定自護不足, 設計相應的護理系統, 制定具體的護理方案, 鼓勵患者和家屬共同參與護理活動［1］。2012年11月～2013年5月, 本科在開展優質護理服務活動的同時, 將奧瑞姆自護模式應用于髖部骨折老年患者中, 取得顯著的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年11月～2013年5月收治因不慎跌倒致髖部骨折的老年患者共186例。其中男132例,女54例；年齡60～98歲, 平均年齡79歲；股骨轉子間骨折106例, 股骨頸骨折80例；行脛骨結節牽引126例, 皮套牽引60例；行手術治療171例, 保守治療15例。

1.2 方法 入院后即采用《入院病人護理評估表》, 通過與患者、家屬交談, 對患者的體查, 全面評估患者的一般狀況、心理狀態、自理需求和能力。全部患者采用奧瑞姆自護模式進行護理。根據個體自理缺陷的程度, 奧瑞姆自護模式分為完全補償系統、部分補償系統和支持-教育系統［2］3種護理補償系統。針對患者不同自理需要, 應用相對應的護理系統理論進行有目的、有計劃、有評價的護理。

1.3 護理

1.3.1 完全補償系統 骨折合并老年癡呆患者, 這類患者因健康狀態, 語言溝通有障礙, 完全喪失自護能力或者自主能力絕對受限, 不能承擔執行自我照顧的積極主動的角色,需要護士實施完全補償護理, 代償患者在自護上的無能為力以及支持和保護患者。

1.3.1.1 一般護理 保持病房內空氣清新, 室溫適宜。準確執行醫囑, 耐心地對待患者, 加強晨間和晚間護理。與患者家屬進行有效的溝通, 根據患者的病情, 與家屬共同制訂護理計劃。

1.3.1.2 心理護理 老年癡呆患者住院后, 醫院環境、陌生人群和各種治療壓力源的刺激會使患者感到陌生、恐懼、孤獨等, 這些情感癥狀伴隨著行為的異常, 不僅影響患者的生活質量和治療效果, 而且給臨床護理造成極大的困難［3］。該類患者在自我需要的表達方面存在不同程度的欠缺, 在護理全程中要關心、體貼, 加強有效的溝通。

1.3.1.3 飲食護理 根據骨折愈合分期的不同, 患者個體差異進行辨證施膳, 制訂符合老年患者的飲食計劃。初期宜清淡, 中期宜和平, 后期宜進補的原則。飲食宜營養豐富、易消化。

1.3.1.4 牽引護理 患肢要保持外展中立位, 牽引錘的重量不隨意增減, 牽引注意觀察患肢膚溫、膚色、末端血運及感覺情況。皮套牽引注意觀察皮套是否滑脫、松散, 并及時調整。骨牽引患者注意觀察牽引針口有無滲血、感染等征象,每天予75%酒精滴針口；以防牽引針口感染。

1.3.1.5 功能鍛煉 在患者清醒時, 指導患者進行一些力所能及的功能鍛煉, 協助行雙上肢擴胸運動、足趾屈曲的被動活動, 按摩患肢, 以促進血液循環, 防止關節廢用。

1.3.2 部分補償護理系統 患者有能力滿足自己的一部分自理需要, 但另一部分依靠護士來滿足［4］。此類患者意識清醒, 由于年老體邁、骨折后需臥床休息、知識缺乏、心里有受傷的陰影限制患者部分的自理能力, 當患者自理能力部分滿足治療性自理需求時, 可發揮部分補償系統作用。護士和患者共同承擔自護的主要角色。

1.3.3 支持-教育系統 經過一段時間的治療和護理, 患者能自己滿足自護需要, 但必須在護士提供指導和健康教育下完成。在護士指導下, 患者通過學習與骨折康復有關的知識, 完成自護活動。重視與家屬溝通, 提高家庭支持力度,訓練患者獨立的自護能力。

2 結果

無死亡病例, 無墜床、跌倒等不良事件發生。2例因家屬原因放棄治療, 15例因合并內科并發癥轉內科治療, 169例全部如期愈合出院, 發放169例調查問卷表, 回收169份,患者護理滿意度為97.3%, 平均住院天數縮短1.5 d。

3 討論

3.1 奧瑞姆自護模式護理老年髖部骨折患者的意義 老年患者隨年齡的增長, 機體各臟器功能減退, 老年患者骨折愈合緩慢、病情長、并發癥多、自理能力低下等, 給家庭和社會帶來沉重負擔, 傳統的功能制護理已不能滿足老年患者的護理要求。奧瑞姆自護模式根據患者的不同需要, 明確了患者與護士的行為和角色, 科學正確地評估患者的治療性自理需要及具有哪些自理能力, 根據不同患者應用相對應的護理系統, 正確評估患者的自理能力, 并充分利用患者現有的自理能力, 掌握自我護理的方法, 增強自我認同感和康復自信心。

3.2 促進護理?？瓢l展 運用奧瑞姆自理理論指導護理臨床工作, 需要不斷對患者的需要和自護能力進行評估, 制定計劃, 及時評價修改, 這要求護理人員不斷地加強理論學習,獲取最新的護理資訊和相關護理技術, 從而促進護理人員向?？谱o士發展。

3.3 和諧護患關系 讓患者實施自我護理, 使護理人員更多地從個性化護理和人文關懷角度來關注患者, 實現了以“患者為中心”的護理理念, 真正提升優質護理服務的內涵, 真正做到了“兩低、兩高、三滿意(門診、住院費用低, 業務量提高、滿意度提高, 政府滿意、患者滿意、醫務人員滿意)”。綜上所述, 應用奧瑞姆自護模式護理老年髖部骨折, 提高了患者自我護理能力, 減少并發癥發生, 縮短住院天數,減輕家庭、社會負擔, 體現護士自身價值、促進護理專業發展,節約護理資源, 護理服務由醫院內延伸至醫院外, 提高醫患滿意度, 具有良好的社會效應和經濟效應。

［1］ 宋愛云.Orem自護模式在多發性骨折伴失血性休克病人護理中的應用及體會.河南外科雜志, 2009,15(2):114.

［2］ 袁浩斌.護理理論.護士進修雜志, 2004,19(9):774.

［3］ 萬安珍.10例老年癡呆患者合并髖部骨折圍手術期的護理.醫學信息, 2011,24(8):5333.

［4］ 袁浩斌.護理理論.護士進修雜志, 2004,19(7):579.

2014-04-04］

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