1例腹腔鏡廣泛性全子宮切除術聯合盆腔淋巴清除術后患者的護理

秦彩容

1例腹腔鏡廣泛性全子宮切除術聯合盆腔淋巴清除術后患者的護理

秦彩容

1 病例資料

患者, 女, 37歲, 因接觸性陰道出血半年入院, 自訴既往月經規律, 7～8 d/30 d, 量中等, 色暗紅, 無痛經。于2012年10月開始出現同房后陰道出血, 量少, 色鮮紅, 無血塊及肉樣組織排出, 未及時就醫處理。于2013年3月18日來本院就診, 門診查人乳頭瘤病毒(HPV)測定(31、33亞型陽性), 予行診斷性刮宮術+宮頸利普刀術, 術后病理檢查提示：①(宮頸)鱗狀細胞癌(中分化)。②分泌期子宮內膜, 診斷為：子宮頸鱗狀細胞癌2013年4月7日收入本科治療。入院后經完善相關檢查及術前準備, 于2013年4月18日在靜吸復合全麻下行腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術+雙側輸卵管切除術+雙側卵巢懸吊術+盆腔粘連松解術, 術后給予精心治療及護理, 無并發癥發生, 患者痊愈出院。

2 護理

2.1 病情監測 患者平車送回病房后神志仍處于未完全清醒狀態, 按照全麻護理模式給予患者去枕平臥, 頭偏側, 根據醫囑給予心電監護, 監測生命體征1次/h, 至患者神志完全清醒, 連續監測24 h。在監護過程中密切觀察患者的神志、呼吸及有無嘔吐現象, 如出現嘔吐及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢, 直至患者神志清醒為止。由于二氧化碳(CO2)氣腹可造成高碳酸血癥, 給予氧氣吸入1～3 L/min, 連續6 h, 促進CO2排出, 以減輕患者因氣體刺激帶來的不適［1］。

2.2 引流管護理 術后有2根引流導管, 一為留置尿管, 二為盆腔引流管。留置尿管期間應保持尿道口清潔, 預防尿路逆行感染, 給予0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次/d, 同時做好患者及家屬的健康宣教, 任何時候, 引流管及集尿袋應避免高于恥骨聯合, 預防尿液逆流, 手術當日長期開放, 次日每4小時定時夾閉、開放一次, 術后15 d予拔除尿管后能自解拔管后小便。另注意保持盆腔引流管的暢通, 定時檢查引流管有無阻塞、扭曲、脫出等情況, 確保引流管通暢無礙,引流袋放置應低于置管水平, 及時記錄引流液的量及顏色,發現異常及時報告醫生。

2.3 腹部切口護理 嚴密觀察腹部穿刺孔有無滲血情況,如發現有血液外滲浸濕敷料的現象, 應及時給予更換敷料并加壓包扎壓迫止血, 保持傷口干燥, 利于愈合。滲血多時應及時報告醫生, 需要時可縫合止血, 避免出現因為切口小而忽視對該傷口的觀察。

2.4 并發癥護理 常見的有腹腔內出血, 大多數原因是因為血管結扎脫落、血栓脫落、熱損傷引起的延遲性出血, 患者術后多出現臉色蒼白、出冷汗、血壓下降、腹部膨脹、腸鳴音消失等癥狀, 血液可從腹壁切口或陰道切口溢出［2］。因而此術后護士應嚴密注意腹圍的大小, 切口滲血及陰道出血的情況, 特別是要注意腹腔引流液的量及顏色, 若引流液呈鮮紅色或短期內引流量較大應及時報告醫生處理。

2.5 飲食與活動護理 術后禁食禁飲, 肛門自動排氣后予流食少量多餐, 逐漸過渡到半流食、普食, 避免進食辛辣、刺激性食物；奶制品及豆制品類仍宜暫禁食, 以防止腸脹氣。患者麻醉清醒后, 就可鼓勵患者床上輕微活動, 如做一些雙臂外展、屈腿、抬腿動作, 一般3～5 min/h, 隨后可逐漸抬高床頭協助患者取舒適體位, 體位的改變有利于膈肌下降, 便于呼吸, 并可壓迫止血, 也利于傷口引流及炎癥局限, 可促進腸蠕動的恢復及術后排便, 亦可降低腹部肌肉張力, 減輕傷口疼痛, 鼓勵患者盡早下床活動, 以促進腸功能恢復, 有利血液循環, 減少并發癥。

2.6 疼痛護理 手術后患者常有輕微傷口疼痛與肩背部疼痛, 這與手術時腹腔內滯留的二氧化碳氣體多少有關, 是殘余的二氧化碳氣體轉換成碳酸刺激膈肌所致［3］, 護理上給予患者經常變換體位及盡早活動即可使癥狀有所減輕, 無需進行特殊處理, 24 h后自行緩解。

2.7 出院指導 出院時告知患者應注意休息, 避免過度勞累；飲食上要高蛋白、高維生素且葷素搭配、粗細結合最佳；另應注意衛生, 適量活動, 禁盆浴, 禁性生活2個月, 每半年隨訪1次, 建議全休3個月。

3 小結

因腹腔鏡手術具有出血少、疼痛輕、術后恢復快、切口小且美觀等優點, 本例手術患者避免了傳統手術的風險及傳統的開腹手術給機體所帶來的諸多損傷, 有利于身體更好的恢復。腹腔鏡手術為患者的康復提供了強有力的保障。

［1］ 黃桂芬.婦科腹腔鏡手術的護理.全科護理, 2011, 9(3B):7199-720.

［2］ 顧沛.外科護理學.上海：上海科學技術出版社, 2002:126.

［3］ 樂杰.婦產科學.第6版.北京：人民衛生出版社, 2006:445-446.

2014-05-27］

530021 解放軍第303醫院婦產科