系統追蹤法在手術室護理安全管理中的應用及分析

張薊

護理不良事件是指在患者診療護理過中發生的任何可能影響患者診療結果、增加患者痛苦或者負擔并可以導致護理糾紛或者事故的事件［1,2］。降低護理不良事件發生率是護理安全管理的重要內容之一［3］。本研究即旨在探討系統追蹤法在手術室護理安全管理中的臨床應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2013年11月在本院手術室行手術治療的952例患者作為觀察組, 選取2011年9月～2012年9月在本院手術室行手術治療的911例患者作為對照組。兩組患者的性別、年齡、術式等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 在未成立系統追蹤管理小組之前, 手術室采用傳統護理安全管理模式。在成立系統追蹤管理小組之后,由該小組主導手術室的護理安全管理, 其主要職責包括如下幾個方面。

1.2.1 完善各項規則制度 針對現有制度的缺陷, 系統追蹤管理小組對其進行及時修改或者增訂, 同時向護理部質控網絡管理小組進行上報。此外, 系統追蹤管理小組成員對新制度進行討論, 確定新制度是否可以實施并給予推廣。

1.2.2 根據護理不良事件的危險程度給予針對性的處理 ①當患者發生護理不良事件時, 責任護士立即向手術室護士長進行上報, 然后后者再向系統追蹤管理小組進行書面報告, 系統追蹤管理小組召開討論會, 對該護理不良事件進行定性。②如果該護理不良事件頻繁發生, 系統追蹤管理小組立即采用屏障分析法從管理屏障、物理屏障兩個層面對可阻斷患者安全影響因素的屏障進行識別, 并對現有屏障的效果進行分析、評估。此外, 系統追蹤管理小組還可以采用頭腦風暴法、根本原因分析法從現有制度中尋找屏障失效的原因以及關鍵因子。通過上述措施, 系統追蹤管理小組制定加固屏障的相應方案, 并重新設計缺如的屏障。③如果護理不良事件給患者造成了重大損傷, 系統追蹤管理小組立即采用根本原因分析法詳細分析發生護理不良事件的根本原因, 并查找現有制度的漏洞、薄弱環節, 同時還可以借鑒或者引用相關經驗, 有的放失地采取各種防范措施, 降低同類型護理不良事件的發生率。

1.2.3 護理人員培訓與效果評價 ①掌握制度的前提就是制度培訓, 這亦是確保手術室護理安全的重要環節之一, 因此系統追蹤管理小組應組織手術室全科護理人員學習新制度, 并要求所有護理人員必須熟記, 護士長隨時考核護理人員, 保證護理人員熟練掌握各項新制度。②通過護理不良事件的發生頻率, 系統追蹤管理小組評估培訓效果。如果培訓效果明顯, 系統追蹤管理小組對各項新制度進行固化, 并形成標準流程, 編印成手冊, 做到全科人手一冊。如果培訓效果需要進一步提高, 系統追蹤管理小組重新修訂制度并重新討論, 再次進行培訓、效果評價, 如此循環, 直至培訓效果明顯。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析；計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用率(%)表示 , 比較采用χ2檢驗, P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理不良事件發生率的比較 觀察組952例患者, 發生護理不良事件27例, 包括器械準備不全導致手術時間延長(不良事件A)7例, 術中敷料與器械未清點清楚導致關腹時間延長(不良事件B)6例, 術前未檢查儀器設備性能導致其在使用時發生故障(不良事件C)6例, 手術器械遺留在敷料中并夾帶到清洗中心(不良事件D)5例, 貴重儀器設備使用不當導致其損壞(不良事件E)3例, 護理不良事件發生率為2.84%。對照組911例患者, 發生護理不良事件45例, 包括不良事件A 11例, 不良事件B 9例, 不良事件C 8例,不良事件D 7例, 不良事件E 5例, 病理標本管理不當或丟失(不良事件F)2例, 術中錯誤用藥(不良事件G)2例, 手術體位放置不當導致患者神經損傷(不良事件H)1例, 護理不良事件發生率為4.94%。觀察組護理不良事件發生率顯著低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理不良事件上報率的比較 觀察組患者27例護理不良事件, 有25例患者上報, 護理不良事件上報率為92.59%。對照組患者45例護理不良事件, 有32例患者上報,護理不良事件上報率為71.11%。觀察組護理不良事件上報率顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在護理醫學迅猛發展的今天, 護理安全已經成為護理質量的生命線。針對已經發生的護理不良事件進行嚴密的追蹤分析, 查找產生護理不良事件的根本原因, 尋找改善契機,盡量避免此類護理不良事件再次發生, 減少甚至消除此類護理不良事件對患者的危害, 對護理工作的安全以及質量進行持續改進, 在保障患者安全的同時保證醫院聲譽, 上述工作應該成為護理管理者努力的方向［4,5］。

在既往的護理安全管理過程中, 護理不良事件的發生原因主要歸咎于責任護士的不安全行為, 護理安全管理者亦從責任護士的角度尋找失誤的原因, 這就使得不良事件后的個人補救措施、系統失誤的追蹤被忽略, 從而使得此類護理不良事件難以避免地再次發生［6］。追蹤管理是目前企業管理中流行的一種方法, 它可以分為個人追蹤法、系統追蹤法兩個類型, 分別從個人、系統兩個方面針對不良事件尋找發生原因, 并進行補救與追蹤［7］。在本研究中, 觀察組的護理安全管理采用系統追蹤法, 對照組的護理安全管理采用傳統模式, 結果顯示觀察組護理不良事件發生率顯著低于對照組(P＜0.05), 護理不良事件上報率顯著高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 系統追蹤法在手術室護理安全管理過程中有利于手術室降低護理不良事件發生率, 并積極上報護理不良事件, 該模式是手術室護理安全管理模式的理想選擇。

［1］秦春香, 丁四清, 潘辰, 等.護理不良事件發生后護士的反應及不愿上報的原因分析.中國現代醫學雜志, 2013, 23(17):90-94.

［2］王正梅, 孫春霞, 黃麗麗, 等.非懲罰性護理不良事件上報制度在護理管理中的應用.中華現代護理雜志, 2014, 20(1):90-92.

［3］楊娟.血液凈化中心護理安全管理因素的分析及對策.中國實用護理雜志, 2012, 28(5):70-71.

［4］徐素華, 吳漢玉, 洪海平.手術室非懲罰性護理不良事件報告制度的應用效果.中華現代護理雜志, 2013, 19(5):575-577.

［5］梁雪景.非懲罰性護理不良事件報告制度在手術室的應用.國際護理學雜志, 2013, 32(5):1047-1048.

［6］程火玲.手術室實施綜合護理安全管理措施的探討.護理實踐與研究, 2013, 10(7):137-138.

［7］嚴銀英, 何小霞.追蹤管理方法在外科臨床護理教學中的應用.中華現代護理雜志, 2013, 19(23):2845-2847.