甘露醇在眼科疾病治療中的應用

修青娟

甘露醇為脫水藥(又稱滲透性利尿藥), 是目前眼科治療高眼壓、內眼手術前或配合其他藥物降眼壓的首選藥物［1］。近年來, 甘露醇在臨床眼科疾病中用于控制眼壓的使用頻率越來越高, 但也常出現一些不良反應。本文觀察了120例眼科疾病患者使用甘露醇的臨床效果和出現的一些不良反應,以便為臨床合理使用提供依據。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年期間接受臨床治療的眼科疾病患者120例, 其中男76例, 女44例。年齡21～72歲,平均年齡(42±12)歲。

1.2 臨床表現 120例患者均表現為急性以及進行性視力下降, 有47例患者出現嘔吐癥狀, 有32例患者患眼脹痛,患側頭痛, 鼻根酸脹, 有13例患者有結膜充血。這些患者在進行治療前大部分表現為頭痛、惡心、眼脹痛、嘔吐。

1.3 方法 120例患者按相應劑量靜脈注射20%甘露醇注射液以降低眼壓的患者, 根據眼壓的高低結合其臨床表現隨時調整甘露醇的用量和間歇時間, 應用前查腎功能, 應用中和應用后密切觀察患者眼壓及血壓、心率、呼吸、瞳孔、尿量的變化, 早期發現潛在的不良因素。在為患者靜脈滴注過程中采取積極有效的護理對策, 以避免和減少不良反應的發生, 對嚴重心、腎功能不全而又必須用脫水劑者, 注意減慢點滴速度及正確執行用藥劑量。多次應用者復查腎功, 觀察有無水、電解質失衡, 及時處理。

1.4 評價指標 患者經治療后, 眼壓若降到1.47～2.79 kPa這個正常范圍, 則說明甘露醇具有臨床療效。

1.5 統計學方法 以SPSS17.0軟件進行統計學處理, 計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 眼壓變化情況 120例患者經治療后, 由治療前的平均眼內壓(2.93±0.52)kPa降為(1.78±0.21)kPa, 患者眼壓均處于正常范圍內。經t檢驗, 治療前后差異具有統計學意義(t=2.563,P=0.023<0.05)。

2.2 不良反應情況 5例患者出現了急性腎功能衰竭；4例患者發生急性肺水腫, 表現為呼吸困難、咳泡沫痰；2例患者出現了急性顱內高壓, 表現為頭暈、暈厥、視力模糊；6例患者發生低血鉀癥, 表現為惡心、嘔吐、尿量增多；1例患者發生皮膚過敏, 表現為皮膚瘙癢, 局部疼痛。針對以上出現的不良反應, 采取相應措施, 降低由此引起的危害。

3 討論

甘露醇是一種還原性的六碳糖, 主要應用于眼科疾病的治療, 對于降低眼內壓有著很好的臨床療效［2］。甘露醇作為高滲劑, 當患者進行靜脈注射, 玻璃體開始脫水, 并且體積也會縮小, 進而導致玻璃體的內壓和眶內壓等同時下降, 達到降低眼壓的效果。甘露醇在眼病方面的應用可治療各種類型的青光眼、青光眼濾過術后前房形成延遲或不全者、防止白內障摘除人工晶體植入術后所致的高眼壓、前房積血、視網膜震蕩、中漿(中心性漿液性脈絡膜視網膜病變)、角膜內皮水腫等［3］。

在使用甘露醇進行治療的時候, 易發生某些不良反應。對于顱內壓的影響主要是通過對患者進行靜脈注射, 由于脫水速度比較快, 容易造成顱內壓增高綜合征, 進而出現頭暈、頭痛、嘔吐、精神躁動等癥狀, 停藥之后癥狀會迅速消失。甘露醇對于患者的心肺功能影響主要是, 在使用甘露醇之后,血容量會增高, 進而使循環系統超負荷出現肺水腫、胸痛以及充血性心力衰竭等癥狀, 停藥后癥狀迅速消失。甘露醇注射液屬于高滲溶液, 靜脈給藥時會刺激局部血管, 以及滲入血管外引發組織壞死, 其還能夠提高血容量, 對心臟負荷產生影響, 造成損傷, 以及引發局部靜脈疼痛［4］, 因此, 必要時行中心靜脈置管可減輕這一損傷。另外, 甘露醇注射液因為存放時間長或者使用時溫度低等方面因素影響, 易產生纖細結晶并造成靜脈血栓, 也可誘發靜脈炎。

在臨床治療時, 應嚴格掌握適應證, 注意監護不良反應,確保用藥安全有效。在使用甘露醇治療之前, 注意評估患者的身體狀況, 對患者進行尿常規、尿素氮和肌酐等方面的檢查, 若有急性腎損害癥狀時要及時停藥, 對患者尿量、尿常規以及腎功能進行檢測, 無尿或者少尿要引起注意, 預防非少尿型急性腎功能衰竭。另外, 還需要熟知甘露醇的臨床治療機理以及臨床治療作用, 嚴格掌握劑量和滴數, 嚴格執行無菌操作, 合理使用靜脈, 采取適當防護措施, 以減輕甘露醇對局部靜脈的損傷。還要掌握甘露醇使用時出現的不良反應以及臨床表現等, 以便于采用甘露醇對眼科患者進行治療的時候有針對性的進行使用和干預。

［1］陳小芬.20%甘露醇在眼科臨床應用中的護理體會.廣西中醫學院報, 2011, 14(4):87-88.

［2］李高亮, 韓麗英, 陶華.甘露醇治療外傷性低眼壓的療效觀察.中國醫藥導報, 2008, 10(20):121-122.

［3］楊麗珠.甘露醇在臨床眼科中的應用.海峽藥學, 2006,18(4):167-168.

［4］馬曉飛.甘露醇在眼科疾病治療中的臨床療效分析.北方藥學,2013, 10(10):127.