微創(chuàng)針刺跟腱減壓術(shù)結(jié)合醫(yī)用膠原蛋白海綿治療慢性跟腱炎

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(青縣人民醫(yī)院骨一科，河北 青縣 062650)

慢性跟腱炎在臨床上較為多見，對(duì)于保守治療無效的患者多采用外科手術(shù)干預(yù)。傳統(tǒng)的大切口手術(shù)并發(fā)癥較多，臨床更傾向于微創(chuàng)手術(shù)治療。我科2009年3月至2012年8月對(duì)保守治療無效的慢性跟腱炎患者采用微創(chuàng)針刺跟腱減壓術(shù)結(jié)合醫(yī)用膠原蛋白海綿治療，效果滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者35例，其中男19例，女16例。年齡39～60歲，平均42.6歲。病程8個(gè)月至4年，平均2.9年。所有患者均有跟腱止點(diǎn)腫塊，局部壓痛，穿鞋時(shí)明顯踝背伸受限，深蹲時(shí)誘發(fā)足跟部疼痛。X線證實(shí)跟骨后上角凸起，其中17例跟腱本身有病變，10例合并跟腱鈣化。根據(jù)MRI顯示的異常信號(hào)，記錄病變的位置、長(zhǎng)度和橫斷面病變面積的百分比值(本組病例跟腱病變小于50%橫斷面直徑，長(zhǎng)度小于6 cm)。均排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、Reite綜合征、周圍神經(jīng)炎、牛皮癬性關(guān)節(jié)病等。35例患者經(jīng)過保守治療(包括非甾體類抗炎藥、藥物外敷、封閉、物理治療、小針刀等)6個(gè)月以上，效果不明顯。

1.2 方法

仰臥位，腰麻。取跟腱附著點(diǎn)內(nèi)側(cè)縱弧形切口，長(zhǎng)約3 cm(圖1a)。踝跖屈使跟腱松弛，用拉鉤拉開，探查跟腱。切除病變滑囊，用磨鉆磨削凸起的增生跟骨后上角，邊緣挫平，吸凈骨屑，以撞擊試驗(yàn)陰性為宜。C型臂X線機(jī)再次透視確認(rèn)截骨滿意。根據(jù)MRI跟腱病變部位，用8號(hào)注射器針頭經(jīng)皮呈魚網(wǎng)狀刺透跟腱，縱形劈開跟腱取出鈣化組織。沖洗切口，充分止血，跟腱腹側(cè)填塞醫(yī)用膠原蛋白海綿。……