透刺法聯合穴位注射治療周圍性面神經麻痹150例療效觀察

劉慧榮

(山東省廣饒縣中醫院針灸科，山東 廣饒 257300)

透刺法聯合穴位注射治療周圍性面神經麻痹150例療效觀察

劉慧榮

(山東省廣饒縣中醫院針灸科，山東 廣饒 257300)

面神經麻痹；針灸療法；穴位療法；水針

周圍性面神經麻痹經治療后，由于面部局部神經損傷較深，或因治療不及時、誤治、錯治等因素延誤最佳施治時機，患者發病1～6個月后，仍存在眼瞼閉合不全、額紋消失、口角歪斜、下垂、肌肉松弛等癥狀，被稱為周圍性面神經麻痹[1]。周圍性面神經麻痹的治療比較困難，一般主張采用中醫綜合治療手段，如針刺、艾灸、藥物外敷、穴位埋線及拔罐等[2]。2008-01—2013-12，筆者應用透刺法聯合穴位注射治療周圍性面神經麻痹150例，并與針刺治療150例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部300例均為我院中醫科住院患者，隨機分為2組。治療組150例，男86例，女64例；年齡20～68歲，平均(43.2±11.5)歲；病程3個月～2年，平均(8.1±2.3)個月；發病部位：左側78例，右側66例，雙側6例。對照組150例，男88例，女62例；年齡18～72歲，平均(43.6±11.8)歲；病程3個月～2年，平均(8.2±2.4)個月；發病部位：左側76例，右側64例，雙側10例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇 參照《神經病學》[3]確診。為急性或亞急性起病，發病前均有吹風、受涼史；有相關臨床表現，如眼瞼閉合不全、額紋變淺或消失、漱口漏水及口角歪斜等；患者心、肺、肝、腎等重要臟器無嚴重異常，無造血功能異常；無精神異常和交流困難，可積極配合治療者；排除由腦血管相關疾病或外傷、腫瘤等引發的面神經麻痹。

1.3 治療方法 2組均予復方當歸注射液(福建三愛藥業有限公司，國藥準字Z35020638)行莖乳孔封閉治療。患者取坐位，低頭并偏向健側約45°，充分暴露乳突部位，觸及乳突尖部，在乳突尖部后0．5～1．0cm處為進針點，常規消毒后，用5mL注射器抽取復方當歸注射液2mL，沿進針點向前中部斜向進針，刺入約1 cm 回抽無回血后緩慢注入藥物。隔日1次，行5次后間歇3d。

1.3.1 對照組 予針刺治療。取穴：魚腰、陽白、太陽、承泣、球后、迎香、下關、顴髎、水溝、頰車、下關、牽正、地倉、合谷、瞳子髎、絲竹空。若乳突區疼痛加風池、翳風；耳鳴加聽會；流淚或眼睛干澀加睛明。雙側病變者先行單側針刺，后行對側治療。針刺手法：確定穴位，左手捏起皮膚，進針角度與皮膚呈15°夾角，進針后針尖于皮下行走1～1.5寸，以患者產生痠脹感為宜。每日1次，留針30min。

1.3.2 治療組

1.3.2.1 透刺法 取陽白透魚腰、四白透顴髎、地倉透頰車、太陽透下關、人中透地倉。穴位常規消毒，以1.5寸毫針自陽白穴刺入，并向魚腰、絲竹空、攢竹透刺；3寸毫針自太陽穴刺入并向頰車、地倉透刺；2寸毫針自頰車刺入并向顴髎透刺；2寸毫針自地倉刺入并向頰車、下關透刺。每日1次，留針30min。

1.3.2.2 穴位注射法 取穴：地倉、陽白、攢竹、太陽、下關、翳風、合谷、牽正、顴髎。每次選取2～3個穴位進行注射治療，于穴位投射部位皮膚進行局部消毒，用一次性注射器(3mL)配置4號半針頭，注射用液為維生素B12mL、甲鈷胺注射液1 mL，于相應穴位行平刺進針，如為下關、翳風、合谷、牽正或顴髎穴則采用直刺手法，有針感后，于穴位注射藥液0.5mL，拔出針頭，按壓針孔位置促進藥液滲透。穴位注射選擇未行透刺法之日進行，隔日1次，行5次治療后間歇3d。

1.3.3 療程 2組均10d為1個療程，間隔4d行下1個療程，3個療程后統計臨床療效。

1.4 療效標準 痊愈：面部所有區域正常；顯效：細致觀察患者面部仍可見細微的功能減弱，面部靜止時對稱，口有輕微不對稱，眼部閉合需輕微用力；有效：觀察患者面部可見明顯的功能減弱，但未發現有損害性雙側不對稱，有攣縮、聯帶運動但不嚴重，口明顯不對稱，眼部閉合需用力；無效：觀察患者面部有明顯的功能減弱，存在靜止不對稱現象，眼部用力也無法閉合，口明顯不對稱且只能輕微運動[4]。

1.5 統計學方法 應用SAS 12.0軟件進行統計學處理，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2組臨床療效比較見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

3 討 論

周圍性面神經麻痹與面部經受風寒侵襲、病毒感染、情志刺激等相關，常見于季節交替時或冬季發病，尤以青壯年人群為主要的發病人群。中醫學認為，周圍性面神經麻痹為外邪侵入、正氣不足、脈絡空虛而致的面部氣血不暢，脈絡阻滯，經筋失養。病因可分為外因、內因和內外因綜合致病三類學說。《內經》中首先提出了外因學說，《靈樞·經筋》中認為外來風寒、風熱侵入足陽明經筋，進而造成氣血阻滯，口眼歪斜[5]。內因學說主要見于清代林佩琴《類證治裁·中風論治》中，認為經脈營血不足造成經脈不得濡養，經氣不利是周圍性面神經麻痹發病的主要原因[6]。大多數中醫學者認為周圍性面神經麻痹為內外因綜合因素引起，《諸病源候論》中認為體內正氣不足、風邪入體，導致縱緩不收、經筋失養，是致病主因。

針刺法是中醫傳統手段，通過對穴位的刺激達到相應的病情改善和治療目的。但對于周圍性面神經麻痹患者，單純的針刺治療效果尚不理想，因而臨床提倡積極采用聯合治療方法，以提高療效。也有人認為，周圍性面神經麻痹屬于“病久入血入絡”[7]，因而常規針刺治療達不到對神經絕大多數變性或完全變性的改善效果，需要更強的刺激來促進病情改善。

透刺法是隨著穴位針刺治療發展逐漸衍變而來的一種治療手段，特點是同時對相鄰的兩穴或多穴進行刺激，先刺入一穴再直刺或斜向另一透刺穴位，形成扇形的針傳感，從而擴大針感范圍，加大刺激的強度。此外，透刺法取穴相對減少，可減少進針的次數，改善因進針引起的疼痛感和患者的心理、生理上的不適，更有利于患者配合和提高自信心。透刺法可同時刺激多條經脈的氣血運行，從而促進微循環的改善和加快，達到通經活絡活血等作用。

穴位注射是通過給藥刺激穴位、肌肉組織等，改善神經炎性病變等狀況，加速康復。B族維生素具有促進代謝的作用，甲鈷胺屬于內源性輔酶B12，可促進神經元髓鞘形成，從而營養周圍神經，促進神經功能的恢復和改善。因而，穴位注射維生素B1和甲鈷胺有利于進一步促進面部神經組織的修復和再生，進而改善神經功能，逐漸消除臨床不良癥狀。

由于手陽明和足陽明經脈上達頭面部，下達手足部，因而中醫治療擇穴時選擇手、足陽明經脈以促進面部氣血暢通；陽白、攢竹等透穴治療，有疏調面部經氣的功效；太陽穴屬肝經原穴，有調理氣血、理氣疏肝、熄風疏經、引熱邪下行等作用。因而對周圍性面神經麻痹患者選取地倉、陽白、太陽諸穴，可產生調理氣血運行、疏通經絡的作用，進而達到治療目的。

研究結果顯示，透刺法聯合穴位注射法治療周圍性面神經麻痹臨床療效優于常規治療，取穴以手陽明和足陽明諸穴為主，以達到理氣疏經、熄風通絡的作用。

[1] 歐秀華，劉更，華雪君，等.頑固周圍性面癱綜述[J].中國中醫急癥，2010，19(5)：846-848.

[2] 王篤金.透刺法加穴位注射治療頑固性面癱80例[J].中醫外治雜志，2009，18(4)：34-35.

[3] 吳江.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2011：118-119.

[4] 賈建平.神經病學[M].北京：人民衛生出版社，2008：335-337.

[5] 王蘇婷，馬鐵明，蘇顯紅.針灸治療周圍性面癱的研究概況[J].中華中醫藥學刊，2012，30(9)：2110-2112.

[6] 楊菲.針刺結合刺絡拔罐治療頑固性面癱的臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2012.

[7] 毛玉強，韓永升，韓詠竹，等.透刺法結合穴位注射治療頑固性面癱療效觀察[J].中醫藥臨床雜志，2013，25(11)：1018-1019.

(本文編輯：董軍杰)

劉慧榮(1964—)，女，主治中醫師。從事針灸臨床工作。

R745.120.5

A

1002-2619(2014)12-1840-02

2013-12-25)