益氣化濁湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)代謝綜合征胰島素敏感性的影響※

馮會(huì)芳 楊萬(wàn)勝 馮玉彬 張培紅

(河北省欒城縣柳林屯中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 欒城 051430)

中西醫(yī)結(jié)合

益氣化濁湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)代謝綜合征胰島素敏感性的影響※

馮會(huì)芳 楊萬(wàn)勝1馮玉彬2張培紅3

(河北省欒城縣柳林屯中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，河北 欒城 051430)

目的觀察益氣化濁湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療對(duì)代謝綜合征胰島素敏感性的影響。方法將180例代謝綜合征患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組90例予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組90例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化濁湯治療。2組均7d為1個(gè)療程，治療8個(gè)療程后觀察臨床療效及治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)水平。結(jié)果治療組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后FPG、2hPG、HbAlc、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C和HDL-C等指標(biāo)均較治療前改善(P<0.05)，且治療組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論益氣化濁湯用于代謝綜合征治療可有效提高胰島素敏感性，改善機(jī)體代謝狀況。

代謝綜合征；胰島素抗藥性；中醫(yī)藥療法

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是以肥胖、高血壓、高血糖及高血脂等多種代謝異常為主要表現(xiàn)的一類臨床綜合征。流行病學(xué)研究顯示，世界范圍內(nèi)MS發(fā)病率約為21.8%～23.7%，而在60歲以上老年人中其發(fā)病率可高達(dá)43.5%，同時(shí)MS患者冠狀動(dòng)脈疾病與中風(fēng)發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的3倍以上[1-2]。胰島素抵抗被認(rèn)為是導(dǎo)致MS發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵機(jī)制[3-4]。2011-01—2012-12，我們應(yīng)用益氣化濁湯聯(lián)用西醫(yī)常規(guī)治療MS 90例，并與西醫(yī)常規(guī)治療90例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部180例均為河北省欒城縣中醫(yī)院內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組90例，男50例，女40例；年齡40～76歲，平均(62.34±6.24)歲；病程2～11年，平均(6.22±1.21)年。對(duì)照組90例，男52例，女38例；年齡40～76歲，平均(62.57±6.41)歲；病程2～12年，平均(6.38±1.17)年。2組一般比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，即中心性肥胖，且伴有甘油三酯、高密度脂蛋白、血壓及空腹血糖水平異常中的2項(xiàng)或2項(xiàng)以上。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予西醫(yī)藥物規(guī)范治療。馬來(lái)酸依那普利片(上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021938)25mg，每日3次口服；鹽酸二甲雙胍腸溶片(貴州天安藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020960)0.5g，每日2次口服；樂(lè)卡地平(重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100108)10mg，每日1次口服；阿司匹林腸溶片(合肥久聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217)0.1 g，每日1次口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用益氣化濁湯。藥物組成：黃芪50g，黃芩20g，黃連20g，白術(shù)20g，丹參20g，赤芍藥15g，蒼術(shù)15g，茯苓15g，半夏15g，大黃10g，甘草5g。日1劑，水煎取汁200mL，分早、晚2次頓服。

1.3.3 療程 2組均7d為1個(gè)療程，8個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療后抽取患者靜脈血10mL，經(jīng)制備后放入自動(dòng)生化分析儀中檢測(cè)治療前后空

腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等指標(biāo)；同時(shí)采用胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)評(píng)價(jià)胰島素敏感性，公式為HOMA-IR=(FINS×FPG)/22.5)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：FPG<6.1 mmol/L，2hPG<7.8mmol/L，且血脂指標(biāo)改善達(dá)到以下任一水平，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mmol/L；有效：FPG<7.8mmol/L，2hPG<8.4mmoL/L，且血脂指標(biāo)改善達(dá)到以下任一水平，TC下降10%～19%，TG下降20%～39%，HDL-C上升0.10～0.26mmol/L；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組顯效率、總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

2.2 2組治療前后血糖及血脂水平比較 見表2。

治療組(n=90)治療前治療后對(duì)照組(n=90)治療前治療后FPG(mmol/L)9．68±1．266．51±0．91?△9．84±1．307．57±1．02?2hPG(mmol/L)9．44±1．196．37±0．84?△9．52±1．247．29±0．97?HbAlc(%)7．47±0．736．05±0．49?△7．55±0．756．86±0．62?HOMA-IR2．69±0．981．42±0．66?△2．64±0．961．76±0．71?TC(mmol/L)4．56±1．003．41±0．80?△4．64±1．063．88±0．86?TG(mmol/L)3．76±0．702．02±0．55?△3．82±0．732．49±0．67?LDL-C(mmol/L)4．06±1．102．96±0．68?△4．12±1．133．64±0．95?HDL-C(mmol/L)0．98±0．241．81±0．42?△0．95±0．181．21±0．29?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后FPG、2hPG、HbAlc、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C和HDL-C均較本組治療前改善(P<0.05)，且治療組治療后改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

胰島素抵抗是指機(jī)體在正常胰島素水平下產(chǎn)生生物效應(yīng)低于正常水平的一種異常狀態(tài)[7]，MS患者外周組織對(duì)于葡萄糖利用效率下降。臨床判定胰島素抵抗金標(biāo)準(zhǔn)為血糖胰島素鉗夾技術(shù)，但其檢查費(fèi)用昂貴，設(shè)備及操作要求高，臨床普及率不高。HOMA-IR已被證實(shí)與葡萄糖鉗夾技術(shù)測(cè)定胰島素抵抗結(jié)果具有顯著相關(guān)性[8]，可替代其作為判定胰島素抵抗的有效方法。

MS屬中醫(yī)學(xué)痰濁、肥滿范疇，多因脾虛血瘀，痰生氣滯，臟腑受損，致氣血津液紊亂，運(yùn)化失常，積聚日久，最終形成血糖、血脂及血壓異常狀態(tài)[9]。故MS病機(jī)可歸納為血瘀、痰蘊(yùn)及濁毒化生三方面，其中濁毒是由血瘀、痰蘊(yùn)日久積于體內(nèi)產(chǎn)生。MS中醫(yī)治療應(yīng)以祛痰活血、散毒歸化為主。益氣化濁湯方中黃芪益氣固表；黃芩解毒燥濕；黃連清熱瀉濁；白術(shù)健脾益氣；丹參活血化瘀；赤芍藥行瘀涼血；蒼術(shù)祛瘀化痰；茯苓利水健脾；半夏燥濕化痰；大黃泄毒活血；甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，可奏歸正痰瘀、化濁解毒、活血生新之功效。其中黃連配伍大黃可增強(qiáng)泄?jié)犰顫瘛鲅抵В欢S芩配伍黃連則能進(jìn)一步發(fā)揮解毒清熱之功。而中藥藥理學(xué)研究亦證實(shí)，黃芪、黃連配伍能夠穩(wěn)定血壓、血糖，改善機(jī)體微循環(huán)；蒼術(shù)、黃連可降低血糖，黃連中所含黃連素能降血糖，改善胰島素抵抗[10-11]。

觀察結(jié)果表明，治療組顯效率、總有效率均高于對(duì)照組，且治療組治療后FPG、2hPG、HbAlc、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C及HDL-C指標(biāo)改善程度亦優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示益氣化濁湯有助于改善MS患者血脂、血糖水平，提高胰島素敏感性。

綜上所述，益氣化濁湯用于MS治療可有效提高胰島素敏感性，改善機(jī)體代謝狀況。但因受到研究例數(shù)較少及單中心因素影響，所得結(jié)果還需要進(jìn)一步多中心臨床研究確證。

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(本文編輯：董軍杰)

ClinicalstudyofYiqihuazhuosoupforimprovinginsulinsensitivityofmetabolicsyndrome

FENGHuifang*,YANGWansheng,FENGYubin,etal.

*DepartmentofObstetricsandGynecology,LiulinCenterHospitalofLuanchenginHebeiProvince,Hebei,Luancheng051430

ObjectiveTo investigate the effect of Yiqihuazhuo soup for improving insulin sensitivity of metabolic syndrome for providing treatment evidences.Methods180patients with insulin sensitivity of metabolic syndrome were randomly divided into two groups including control group (90patients) with standard treatment of conventional western medicine therapy and treatment group (90patients) with Yiqihuazhuo soup on the basis of control group treatment. The course was seven days in two groups. FBG,2hPG,HbAlc,HOMA-IR,TC,TG,LDL-C and HDL-C before and after treatment of both groups were compared.ResultsThe significant improving efficiency and total effective rate of treatment group was significant higher than that of control group (P<0.05). The FBG,2hPG,HbAlc,HOMA-IR,TC,TG,LDL-C and HDL-C after treatment of both groups were significant better than those before treatment,and the improving degree of treatment group was also better than that of control group (P<0.05).ConclusionYiqihuazhuo soup on metabolic syndrome can efficiently enhance insulin sensitivity and improve metabolic status.

Metabolic syndrome; Insulin resistance; Traditional Chinese medicine therapy

※ 項(xiàng)目來(lái)源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2013058)

馮會(huì)芳(1967—)，女，主治醫(yī)師。從事婦產(chǎn)科、內(nèi)科臨床研究。

R589；R589.0531；R915

A

1002-2619(2014)12-1820-03

2014-01-06)

1 河北省欒城縣醫(yī)院急診科，河北 欒城 051430

2 河北省欒城縣醫(yī)院內(nèi)二科，河北 欒城 051430

3 河北省中醫(yī)藥研究院婦科，河北 石家莊 050031