小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療2型糖尿病48例臨床觀察

王改仙 張會琴 王久玉

(河北省保定市中醫院糖尿病科，河北 保定 071000)

小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療2型糖尿病48例臨床觀察

王改仙 張會琴 王久玉

(河北省保定市中醫院糖尿病科，河北 保定 071000)

糖尿病，2型；小陷胸湯；葛根芩連湯；湯劑；中藥療法

隨著社會進步和生活方式的改變，2型糖尿病在全球范圍廣泛流行，已經成為一項嚴重的公共健康問題。目前在中國，2型糖尿病的治療除了遵循2010年《中國2型糖尿病防治指南》中規定的標準糖尿病治療之外，也有相當一部分人選擇了傳統中藥的治療方式[1]。大量臨床實踐證明，中藥作用溫和、安全，通過改變體質達到改善癥狀、控制血糖的目的[2]。我們應用小陷胸湯合葛根芩連湯治療2型糖尿病痰熱內蘊型48例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 所有患者均符合國家中醫藥管理局關于痰熱內蘊型消渴的診斷標準[3]。表現：形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結，小便色黃，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑；或見五心煩熱，盜汗，腰膝痠軟，倦怠乏力，舌質紅，苔少，脈弦細數[4]。

1.1.2 納入標準 符合2型糖尿病診斷標準；使用小陷胸湯合葛根芩連湯為主方進行治療的患者；除采用小陷胸湯合葛根芩連湯治療的當次治療記錄之外，還需要至少一次及以上后續治療記錄；均為單純使用胰島素治療的患者。

1.1.3 排除標準 資料采集期間調整西藥種類或增加西藥劑量患者；資料采集期間生活方式發生較大變化，可能影響研究結果分析的患者；不能堅持口服中藥湯劑或水丸的患者。

1.2 一般資料 本組48例均為2011-01—2014-01我院糖尿病科門診2型糖尿病患者，采用回顧性自身前后對照觀察的方法，其中男28例，女20例；年齡最大65歲，最小16歲，平均(52.00±8.92)歲；病程1個月～7年，平均(3.10±1.40)年；合并原發性高血壓12例，腎病2例，冠心病5例。

1.3 治療方法 予小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療。藥物組成：黃連30g，半夏10g，全瓜蔞20g，葛根30g，黃芩20g，黃連5g，炙甘草5g，知母30g，生山楂20g，紅花10g，干姜5g，蒼術30g，赤芍藥20g。隨證加減：實熱便秘偏重，證見大便干結，腹脹，口干口臭，加酒大黃、火麻仁；心肝失養偏重，證見不寐，虛煩神疲者，加炒酸棗仁、遠志；氣虛不固偏重，證見汗出異常，乏力，加煅龍骨、浮小麥。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。不能堅持口服湯劑者改為同方水丸(我院制劑室制備)，每次6～9 g，每日2～3次。24周為1個療程，治療1個療程。

1.4 觀察指標 觀察治療前后糖化血紅蛋白(HbAlc)、空腹血糖(FPG)及餐后2h血糖(2hPG)變化，中醫癥狀積分變化[5]，臨床癥狀改善情況。

2 結 果

2.1 48例治療前后HbAlc、FPG及2hPG水平變化比較 見表1。

治療前治療后HbAlc(%)7．29±2．006．75±2．55?FPG(mmol/L)9．76±4．179．70±4．132hPG(mmol/L)12．80±5．4412．24±4．17

與治療前比較，*P<0.05

由表1可見，HbAlc治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 48例治療前后中醫癥狀積分變化比較 中醫癥狀積分治療前(4.21±2.67)分，治療后(3.56±2.87)分，治療前后比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 48例治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 48例治療前后臨床癥狀改善情況比較 例

2.4 48例治療后用藥情況比較 本組48例，純中藥治療19例，減少西藥降糖藥用量6例，停用胰島素治療9例，維持原西藥治療方案6例。

3 討 論

2型糖尿病的發病因素包括稟賦異常，五臟柔弱，素體陰虛，過食肥甘，情志失調，久坐少動，運動量減少等。結合現代臨床所見2型糖尿病患者，約80%合并肥胖[6]，因此，不能等同于古代的消渴，按傳統“陰虛燥熱”理論處方用藥，降糖效果差[7]。另外，隨著社會進步，生活條件改善，工作壓力大，運動量減少，即嗜食肥甘厚味，久坐少動，飲食水谷堆積壅滯，加上肥胖者本身多痰濕之體，日久化熱，發為2型糖尿病?！端貑枴て娌≌摗分赋觥暗墼唬骸胁】诟收撸∶麨楹?？何以得之？’岐伯曰：‘此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令入口甘也。此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”，且痰濁濕熱易致血行澀滯不暢，久則滯而為瘀，瘀血阻滯絡脈，故2型糖尿病病機為濕熱內蘊，瘀血阻絡。治宜清濕熱，化痰濁，輔以活血通絡，方用小陷胸湯合葛根芩連湯加減。

《傷寒論》：“小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。”小陷胸湯具有清熱、化痰、散結之功，其中黃連苦寒，苦以降之，寒以制熱；半夏辛溫，辛以開氣，溫以散結，滌痰化飲；瓜蔞甘寒潤滑，善滌痰結，又能疏肝泄熱，潤腸通便，助黃連清熱瀉火，助半夏化痰升結[8]。《醫宗金鑒》：“黃連濕熱，半夏導飲，瓜蔞潤而下行，合之以滌胸膈痰熱，開胸膈氣結?！比吆嫌?，辛開苦降，清熱滌痰開結。生山楂酸甘，微溫，消食積，祛濕氣，散瘀血，破癥瘕，奏去菀陳莝之功；葛根味辛性涼，清腸熱，升胃腸津液，《名醫別錄》言葛根能“療消渴”；知母既清熱，又防熱久傷陰；紅花、赤芍藥涼血活血散瘀?？傊?，以清濕熱、化痰濁、化瘀通絡為大法，治療痰熱內蘊型2型糖尿病，能改善癥狀，降低血糖。

實驗室指標方面，治療前后FPG及2hPG水平比較差異無統計學意義，HbAlc有統計學意義，說明本方可以穩定降低血糖，提高HbAlc達標率。

中醫癥狀積分方面，對于痰熱內蘊型患者的主要癥狀積分有明顯改善，說明本方具有控制患者臨床癥狀、改善患者中醫癥狀的作用。用清濕熱、化痰濁，輔以活血通絡法，用小陷胸湯合葛根芩連湯加減治療2型糖尿病痰熱內蘊型具有較強的降糖作用，可以替代一種以上降糖西藥的作用，可減少降糖西藥的用量，癥狀改善明顯，未發現任何副作用。

[1] Yang SH，Dou KF，Song WJ.Prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engl J Med，2010，362(25)：2425-2426.

[2] 仝小林.糖尿病中醫防治指南解讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2010：6，35.

[3] 國家中醫藥管理局醫改司.22個專業95個病種中醫診療方案[M].北京：中國中醫藥出版社，2011：164-167.

[4] 衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：中國醫藥科技出版社，2004：25-26.

[5] 衛生部疾病控制司，中華醫學會糖尿病學分會.中國糖尿病防治指南[M].北京：中國醫藥科技出版社，20045：25-26.

[6] 仝小林.糖絡雜病論[M].北京：科學出版社，2010：6-7.

[7] 周麗波，李敏，李修洋，等.仝小林診治2型糖尿病痰熱互結證臨證心得[J].遼寧中醫雜志，2010，14(8)：49-50.

[8] 周麗波，魏軍平，劉芳，等.初發2型糖尿病中醫病機與證候特點研究[J].四川中醫，2008，15(11)：142-143.

(本文編輯：習 沙)

王改仙(1964—)，女，主任中醫師，學士。從事中醫藥治療糖尿病及其并發癥、原發性高血壓等臨床工作。

R289.5；R587.105.31

A

1002-2619(2014)12-1818-02

2014-06-05)