參麻通絡膠囊對腦梗死恢復期患者血液流變學及血脂變化的影響

劉化峰 劉文華 鄭桂玲 高 虹

(河北省唐山市豐南區中醫醫院內二科，河北 豐南 063300)

參麻通絡膠囊對腦梗死恢復期患者血液流變學及血脂變化的影響

劉化峰 劉文華 鄭桂玲 高 虹

(河北省唐山市豐南區中醫醫院內二科，河北 豐南 063300)

目的觀察參麻通絡膠囊治療腦梗死恢復期的臨床療效及對血液流變學和血脂指標的影響。方法將160腦梗死恢復期患者隨機分為2組。對照組80例，予西醫常規治療；治療組80例，在對照組治療的基礎上加用參麻通絡膠囊口服。2組均治療3個月為1個療程，1個療程后評定臨床療效。觀察比較2組治療前后血液流變學、血脂指標及神經功能缺損評分的變化。結果治療組總有效率82.5%，對照組總有效率66.25%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組；2組治療前后血液流變學、血脂指標及神經功能缺損評分變化比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且治療組治療后變化較對照組顯著(P<0.05)。結論參麻通絡膠囊能有效改善腦梗死恢復期患者的血液流變學、血脂及神經功能缺損等指標，促進患者病情恢復，且安全無毒副作用。

腦梗死；恢復期；血液流變學；脂類；中藥療法；丹參；天麻

參麻通絡膠囊是我們在治療腦梗死的長期實踐中總結出來的經驗方，由河北省唐山市豐南區中醫醫院制劑室制成膠囊。2009-06—2013-06，我們在西醫常規治療的基礎上加用參麻通絡膠囊治療腦梗死恢復期80例，并與單純西醫常規治療80例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部160例均為河北省唐山市豐南區中醫醫院內二科門診(95例)及住院(65例)患者，隨機分為2組。治療組80例，男44例，女36例；年齡48～80歲，平均(65.3±7.0)歲；平均病程(16.7±6.8)周；其中單灶性梗死20例，多發性梗死28例，腔隙性梗死32例；重型10例，中型40例，輕型30例。對照組80例，男45例，女35例；年齡47～80歲，平均(64.9±7.1)歲；平均病程(16.2±6.7)周；其中單灶性梗死19例，多發性梗死30例，腔隙性梗死31例；重型9例，中型42例，輕型29例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標準 西醫診斷標準：參照1995年第四屆全國腦血管病學術會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”[1]進行診斷，并經頭顱CT或核磁共振(MRI)證實。中醫診斷標準：參照《中醫內科學》中腦梗死的診斷標準[2]，臨床有半身不遂，語言謇澀，口眼斜，面色萎黃，或黯淡無華，苔薄白，舌淡紫，或舌體不正，脈細澀無力等氣虛血滯，脈絡瘀阻的表現。排除呼吸衰竭、合并急性上消化道出血、嚴重感染、嚴重心律失常及心腎功能衰竭者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 常規予阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈，Bayer Healthcare Manufacturing S.r.l.，進口藥品注冊證號H20120236)100mg，每日1次口服。為確保患者的健康及安全，對降壓藥、降糖藥以及與本病治療無關的藥物不作特殊限制，但停用其他各類擴張血管、抗血液凝聚的藥物。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上加用參麻通絡膠囊(河北省唐山市豐南區中醫醫院制劑室制備，冀藥制字Z20051611)5粒，每日2次溫開水送服。

1.3.3 療程 2組均3個月為1個療程，治療1個療程后統計療效。

1.4 觀察指標 觀察比較2組治療前后血脂[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)及低密度脂蛋白(LDL)]及血液流變學[全血黏度(低切、中切、高切)、血漿黏度、全血還原黏度、血漿纖維蛋白原、血小板聚集指數及紅細胞聚集指數]指標變化，并進行神經功能缺損評分比較。神經功能缺損評分參照第四屆全國腦血管病學術會議通過的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”[3]。隨時記錄可能出現的不良反應，并于治療前后分別進行血、尿、糞常規及肝、腎功能檢查。

1.5 療效標準 基本治愈：功能缺損積分減少91%～100%；顯著進步：功能缺損積分減少46%～90%；進步：功能缺損積分減少18%～45%；無變化：功能缺損積分減少或增加在17%以內；惡化：功能缺損積分增加在18%以上[3]。

計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后神經功能缺損評分比較 見表2。

組 別n治療前治療后治療組8027．4±3．911．6±3．3?△對照組8027．3±3．617．6±3．5?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后神經功能缺損評分與本組治療前比較差異有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組對神經功能改善優于對照組。

2.3 2組治療前后血脂指標變化比較 見表3。

治療組(n=80)治療前治療后對照組(n=80)治療前治療后TC5．98±1．354．27±0．87?△5．97±1．345．05±1．32?TG2．69±0．881．71±0．53?△2．67±0．862．02±0．52?HDL1．02±0．251．94±0．24?△0．99±0．241．28±0．22?LDL3．92±0．642．65±0．58?△3．89±0．713．01±0．57?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后血脂指標與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組對血脂指標改善優于對照組。

2.4 2組治療前后血液流變學指標變化比較 見表4。

治療組(n=80)治療前治療后對照組(n=80)治療前治療后全血黏度(低切)(mPa·s)14．09±2．1810．16±1．33?△14．19±2．1312．98±1．41?全血黏度(中切)(mPa·s)9．35±1．558．28±0．37?△9．29±1．568．85±0．38?全血黏度(高切)(mPa·s)7．58±1．126．21±0．79?△7．56±1．216．79±0．76?血漿黏度(mPa·s)2．05±0．511．66±0．34?△2．06±0．521．88±0．39?全血還原黏度(mPa·s)13．69±1．7810．21±0．59?△13．59±1．7611．91±0．61?血漿纖維蛋白原(g/L)4．45±0．893．11±0．76?△4．50±0．853．57±0．74?血小板聚集指數(%)72．51±10．5663．18±8．27?△71．92±10．4567．37±8．18?紅細胞聚集指數(%)3．18±0．192．27±0．21?△3．20±0．172．86±0．22?

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表4可見，2組治療后血流變學指標與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組對血流變學指標改善優于對照組。

2.5 2組不良反應 2組均未發生明顯不良反應。

3 討 論

腦梗死是中老年人的常見病、多發病，其致殘率高、病死率高及復發率高[4]。近年來大量的流行病學研究證明了血液流變學和血脂代謝異常與心腦血管病發病密切相關。血脂代謝異常，特別是TC升高，紅細胞變形性降低，聚集性增高，血管內皮損傷，血小板黏附性及釋放反應增高，使血黏度增高，血小板纖維性栓子可直接阻塞已硬化狹窄的血管而導致腦梗死的發生[5]。聚集釋放血栓素導致腦血管痙攣，血管阻力增大，血流淤滯又加重血栓的形成，使神經細胞受到損傷而死亡[6]。因此，動脈粥樣硬化、微循環障礙、血液高凝狀態是腦梗死的病理基礎。大規模的臨床研究表明，調脂治療可延緩動脈粥樣硬化的進展，使血清可溶性黏附分子含量改變，防止內皮細胞活化[7]。

腦梗死在中醫學屬中風范疇，其病機為正氣不足，血瘀痰凝，脈絡瘀阻，因氣血運行不暢而發生中風。王履曾言：“中風者，非外來風邪，乃本氣自病也，凡人年逾四旬之際，或因憂喜惱怒傷其氣者，多有此疾，壯歲之時無有也。”《景岳全書》中有“凡非風猝倒等癥，無非氣脫而然”之述，提出氣虛是導致中風的重要因素。氣為血帥，血為氣母，氣賴血載，血賴氣行，氣虛則血瘀，氣行則血行。“蓋氣者血之帥也，氣行則血行，氣止則血止，氣有一息之不運，則血有一息之不行”(《東醫寶鑒·內景》)。氣虛無力推動血液運行，復加諸因相誘，終致氣血逆亂，瘀血阻于腦絡，而成中風。王清任言：“元氣即虛，必不能達于血管，必停留而瘀。”可見氣虛血瘀是腦梗死恢復期的基本病機，益氣活血是基本治法[8]。

參麻通絡膠囊是主要由黃芪、當歸、丹參、赤芍藥、桃仁、紅花、牛膝、枸杞子、天麻、白芍藥、清半夏、竹茹、石菖蒲、郁金、僵蠶、雞血藤組成。方中黃芪補氣，使氣旺則血行；當歸養血活血，祛瘀而不傷正。2味氣分血分之藥合用相得益彰，共奏補氣活血之效，是為君藥。丹參、赤芍藥、桃仁、紅花、牛膝養血活血化瘀，祛瘀止痛，共為臣藥。中風恢復期除氣虛血瘀的主要病機外，常兼肝腎不足、風痰上擾、筋脈失養、肢體不利等癥，故用枸杞子、牛膝補養肝腎；天麻平肝熄風；白芍藥養血柔肝，平抑肝陽；清半夏、竹茹健脾燥濕化痰；石菖蒲、郁金祛痰利竅；僵蠶祛風通絡；雞血藤養血活血通絡。以上各藥共為佐藥。諸藥合用，使氣旺血行，瘀祛絡通，腦髓得養，諸癥漸愈。

本研究結果表明，在西醫常規治療基礎上加用參麻通絡膠囊治療腦梗死恢復期患者臨床療效明顯優于單純西醫常規治療，可以促進患者神經功能恢復，改善患者血脂及血液流變學指標，促進患者病情恢復，改善患者預后，對提高患者生活質量具有重要的臨床意義，值得臨床推廣應用。

[1] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：379-380.

[2] 張伯臾.中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1998：211.

[3] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志，1996，29(6)：381-383.

[4] 馮海軍，呂平.腦心通治療腦梗死的臨床療效觀察[J].世界中西醫結合雜志，2012，7(2)：150-151.

[5] 王志英，朱登玲，徐鳳琴，等.腦梗塞患者血液流變學及血脂血糖分析[J].臨床薈萃，1999，14(6)：271.

[6] 高東佳，張盟，蘇新.腦梗塞患者血清TC、TG、載脂蛋白及血糖結果分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2002，10(3)：155-156.

[7] Downs JR，Clearfield M，Weis S，et al.Primary prevention of acute coronary events with lovastatin in men and women with average cholesterol levels：results of AFCAPS/TexCAPS.Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study[J].JAMA，1998，279(20)：1615-1622.

[8] 楊國榮，韓艦華.中醫辨證治療腦梗死恢復期50例臨床觀察[J].河北中醫，2009，31(1)：14-15.

(本文編輯：石 康)

EffectofShenmaTongluocapsuleonconvalescencebloodhemorheologyandbloodlipidchangesinpatientswithcerebralinfarction

LIUHuafeng,LIUWenhua,ZHENGGuiling,etal.

MedicalDepartmentTwo,FengnanDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineofTangshanCityinHebeiProvince,Hebei,Fengnan063300

ObjectiveTo investigate the effect of Shenma Tongluo capsule on convalescence blood hemorheology and blood lipid change convalescence in patients with cerebral infarction.Methods160patients with cerebral infarction convalescence were randomly divided into two groups. 80cases in control group were treated by conventional western medicine therapy. 80patients in treatment group were treated by oral administration of Shenma Tongluo capsule on the basis of control group treatment. The course was three months in two groups. The clinical effect was evaluated after a course. The changes of blood rheology,indexes of blood lipid and nerve function defect score before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group was 82.5% that of control group was 66.25%. There was significant difference between two groups on the total effective rate (P<0.05). There was significant difference between before and after treatment on blood rheology,indexes of blood lipid and nerve function defect in two groups (P<0.05). The changes in treatment group was more obvious than that in control group (P<0.05).ConclusionShenma Tongluo capsule can effectively improve blood rheology,indexes of blood lipid and nerve function defect in patients with cerebral infarction convalescence,promote patients recovery,and has safe and non-toxic side effects.

Cerebral infarction; Recovery phase; Hemorheology; Lipids; Traditional Chinese medicine therapy; Salvia miltiorrhiza; Gastrodia elata

劉化峰(1963—)，男，副主任中醫師。從事中醫內科臨床、教學及科研工作。

R743.330；R331.13

A

1002-2619(2014)12-1780-03

2014-01-30)