優質護理模式在胃癌術后機體功能恢復中的觀察

李海風 王玲玲 高書萍 王建敏 李瑞麗

·護理研究·

優質護理模式在胃癌術后機體功能恢復中的觀察

李海風 王玲玲 高書萍 王建敏 李瑞麗

優質護理模式；胃癌術后；機體功能恢復

近年來胃癌的發病率在我國呈年輕化趨勢，多數胃癌患者早期沒有特異性癥狀，經常被患者認為是慢性胃炎、消化不良等病，因而大多數患者確診胃癌時已是晚期[1]。手術是目前治療最有效的方法，同時對患者的生理功能造成極大的影響，本研究對確診患者住院實施手術前后實施全方位優質護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月至2013年10月來我院接受胃癌根治胃空腸吻合術，術后接受腸內營養治療的100例患者的臨床護理資料進行研究分析。其中男52例，女48例；年齡18～75歲，平均年齡(48.3±3.7)歲。將100例患者隨機分成常規護理組(對照組)和優質護理組(處理組)，每組50例。2組患者在年齡、性別比、婚姻及營養不良程度等一般情況均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組對患者進行常規護理的方法；處理組患者在常規護理的基礎上依據患者的自身情況實施個性化全方位優質護理。

1.2.1 置管：胃管術前1 h由負責本患者的責任護士插入，選擇粗細適宜的胃管并進行洗胃，操作輕柔，如出現插入困難不要強行插入，以免弄破瘤體，仔細觀察洗出物量及顏色，洗胃過程中如出現血性液體，立即通知當班醫生進行處理，同時安慰患者消除緊張情緒；鼻飼管由主管手術醫師在手術中置入。

1.2.2 鼻飼液的輸入：術日不輸入鼻飼液，次日輸入葡萄糖生理鹽水300～500 ml，溫度38～40℃，不宜過熱過涼，密切觀察，準確記錄入量，如無不適，反應良好，術后第2天輸入當日所需腸內營養液的1/2，第3天2/3，大部分患者已排便排氣，腸功能基本恢復，第4天可以可以全部輸入，營養液根據患者的情況選擇，我科室基本上是由本院營養科據患者的實際情況當日當次精心配置。第5天沒什么不適可以拔出胃管和鼻飼管，經口進食，流食到半流食到普食也由營養科提供。在采用腸內營養支持治療時，醫護人員要密切觀察患者腹脹及胃腸減壓等癥狀，若患者腹脹明顯并且胃腸減壓器在24 h內引出多于45 ml的胃內容物，則應立即停止腸內營養支持療法。

1.2.3 腸外營養輸入：藥物全部由靜脈藥物配置中心配置提供，最大程度減少了藥物不良反應的發生，減少輸液微粒污染，保證患者輸液的安全。

1.2.4 各引流管道的護理：妥善安放固定，貼標簽明示，觀察引流量并精確記錄，向患者不間斷講解各引流管的必要性，以免患者自行拔出，每日更換引流袋。

1.2.5 心理護理：住院后主管醫生護士與患者及家屬進行溝通、交流，向患者及家屬講解疾病與手術相關常識和知識，使患者正確了解自己所患疾病，站到患者角度考慮問題，讓患者接受醫護人員，取消各種顧慮，消除恐懼和緊張心理。在交流中潛移默化影響著患者接受最適合自己的治療和護理，從而使從醫從護行為明顯提高，使患者在整個治療過程中保持積極樂觀的心態，以最好心態戰勝治療帶來的一切不適。

2 結果

2.1 手術前后營養評定 通過對100例患者經鼻胃管、經空腸造瘺管對腸內營養和靜脈營養補充，未發現嚴重的并發癥以及與導管相關的并發癥，2組患者血清白蛋白術后均有提高，優質護理組中血清白蛋白升高大于常規護理組(P<0.01)。見表1。

2.2 2組腸功能恢復時間及住院時間比較 經過醫護人員的護理兩組患者的病情均有改善，在治療期間均沒有發生任何并發癥。優質護理組在恢復排氣時間、恢復排便時間、恢復飲食時間及住院時間均少于常規護理組(P<0.05)。見表2。

3 討論

優質護理模式是結合患者自身特點通過護理人員的主動、連續性、優質的護理來滿足患者的各項需求,提供給患者最科學最有效的護理措施[2]。本研究中采用優質護理組作為處理組，有針對性的對每位患者提供更加符合自身條件的醫療和護理，尤其是心理方面的護理。心理護理是指在護理的過程中，護理人員通過各種途徑和方法來積極地影響患者的身心狀態，幫助患者獲得最合適的身心狀態以達到盡快和更好恢復疾病的目的[3]。優質護理組患者在整個治療過程中沒有引流管、胃管、鼻飼管、及靜脈輸液管的拔出，遵醫行為明顯提高，能很好的配合治療。在胃癌患者中，很多患者不能正確認識疾病，談癌色變，術后不愿咳嗽和活動，很容易導致肺部感染、切口愈合延遲等并發癥，住院期間醫生護士對病情的講解、心理疏導以及訓練指導是十分重要的。

表1 2組患者手術前后血清白蛋白的變化

表1 2組患者手術前后血清白蛋白的變化

組別術前術后優質護理組29±435±3常規護理組29±429±3t值0.549.09P值>0.05<0.01

表2 2組腸功能恢復時間及住院時間比較

表2 2組腸功能恢復時間及住院時間比較

組別恢復排氣時間(h)恢復排便時間(h)恢復飲食時間(h)住院時間(d)常規護理組49±885±1178±1115.3±3.1優質護理組32±7*72±9*66±8*11.4±1.8*

注：與常規護理組比較，*P<0.05

本研究所示，胃癌術后的患者在采取腸內營養支持治療措施并且給予有針對性的個性化優質護理措施后，具有顯著的臨床效果，增強了醫患溝通，緩解患者情緒，將患者的心理、生理調整到理想狀態以面對手術治療，有效的增強患者的治療、康復效果，并能夠提高患者對治療的滿意程度。綜上所述，個性化優質護理值得在臨床上廣泛推廣使用。

1 菅東霞,孫素貞,鄒雪琴.胃癌患者圍手術期護理措施及效果.中國衛生產業,2012,3:48.

2 何永平.優質護理服務模式在普外科護理工作中的應用.中外健康文摘，2013，10：42-43.

3 馮榕麗.產科心理護理對產婦分娩的影響.健康必讀雜志,2012,3:162-163.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.073

050011 石家莊市，河北醫科大學第四醫院

高書萍，050011，河北醫科大學第四醫院；

E-mail：1042344709@qq.com

R 473.73

A

1002-7386(2014)07-1115-02

2013-11-12)