電話干預(yù)對低位直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理的影響

張婷 王國輝 姚彩霞

·護(hù)理研究·

電話干預(yù)對低位直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者自我護(hù)理的影響

張婷 王國輝 姚彩霞

目的探討低位直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后患者采取電話干預(yù)的措施對其自我護(hù)理能力產(chǎn)生的影響。方法選擇2011年2月至2013年2月實(shí)施Miles術(shù)的癌腫下緣距肛門5 cm的直腸癌患者60例，出院后第1個月內(nèi)護(hù)士分別于第1～3天、第4～10天、第11～15天、第15～20天、第20～3天內(nèi)通一次電話，第2個月之后平均每5d通1次電話，通話時間不少于15 min，持續(xù)6個月向患者講解結(jié)腸造口的自我護(hù)理內(nèi)容。患者于出院后6個月進(jìn)行觀察指標(biāo)的評定。內(nèi)容包括患者對相關(guān)知識的需求、通過電話指導(dǎo)解決了哪些問題、電話干預(yù)后第1個月、3個月和6個月患者造口自理狀態(tài)的評價以及患者對電話干預(yù)方式的效果評價。結(jié)果患者對造口相關(guān)知識的需求其中糞袋的清潔和更換、造口用品的選擇、生活注意事項(xiàng)位居前三位，分別占100%、90%、83.33%，更換、清洗造口袋、衣食住行等日常生活以及社交活動的進(jìn)行是可以通過電話干預(yù)完全解決的問題，患者完全掌握的比例在100%，但是造口周圍炎癥的處理、負(fù)性情緒以及并發(fā)癥的護(hù)理不能掌握的患者大約58.33%、48.33%、46.67%，所占比例居第前3位?；颊邔Y(jié)腸造口的自我護(hù)理有了顯著提高，能完全自理的患者占95%，沒有不能自理的患者，而且患者的滿意度高達(dá)91.67%。結(jié)論電話干預(yù)能在一定水平上提高低位直腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后的造口自我護(hù)理能力，解決部分患者的問題，是經(jīng)濟(jì)、簡便的隨訪方式。

結(jié)腸造口；電話干預(yù)；自我護(hù)理

結(jié)腸造口是治療低位直腸癌的重要措施，是挽救患者生命、保證患者術(shù)后生存的治療方法[1]。由于患者終身攜帶造口袋，需要面對造口袋帶來的精神壓力和家庭、社會的壓力，因此會不同程度的產(chǎn)生生理、心理、社會等各方面的適應(yīng)問題。患者在術(shù)后需要很長時間進(jìn)行心理調(diào)整，才能接受自己形象、生理排泄等不同正常人的改變，這類患者在住院期間并不能很好的進(jìn)行結(jié)腸造口自我護(hù)理的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，而是在出院后一段時間才能逐漸進(jìn)行。所以，患者出院后如何關(guān)注其結(jié)腸造口的自我護(hù)理、如何進(jìn)行有效的指導(dǎo)、幫助其順利學(xué)會自護(hù)技能同樣也是醫(yī)護(hù)工作者要注意的問題。電話隨訪是延續(xù)院內(nèi)護(hù)理的一種經(jīng)濟(jì)、簡便的隨訪方式。本研究旨在探討電話干預(yù)對低位直腸癌結(jié)腸造口患者術(shù)后的造口自我護(hù)理能力的影響。幫助患者出院后養(yǎng)成良好的自我護(hù)理習(xí)慣和掌握自護(hù)技能，提高生活質(zhì)量[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月至2013年2月實(shí)施Miles術(shù)的癌腫下緣距肛門5 cm的直腸癌患者60例，患者均出院1個月，其中男23例，女37例；年齡44～69歲，平均 (56.25±8.14)歲。文化程度：初中及以下35例，高中及中專13例，大專及以上12例。農(nóng)村39例，城鎮(zhèn)21例；有配偶44例，無配偶16例。所有患者意識清楚，語言表達(dá)能力正常，能正常溝通，出院后能保持電話聯(lián)系。排除獨(dú)居或孤寡老人、患有其他類型癌癥，酗酒、藥物成癮、意識障礙、精神障礙、語言表達(dá)能力欠缺、有肢體殘疾和其他疾病所致的生活不能自理患者。

1.2 電話干預(yù)實(shí)施方法

1.2.1 制定電話干預(yù)實(shí)施方案：首先整理患者的一般資料，如姓名、年齡、文化程度、家庭成員，居住地和電話號碼等信息。其次通過分析結(jié)腸造口患者常見的問題和需求制定實(shí)施方案，所有信息均列出表格便于瀏覽和查詢。使實(shí)施方案做到標(biāo)準(zhǔn)化和模式化[3]。

1.2.2 電話干預(yù)人員的培訓(xùn)：選擇臨床護(hù)理工作五年以上，從事造口護(hù)士工作3年以上的護(hù)理人員作為電話干預(yù)小組成員。對其進(jìn)行小班面對面交談的培訓(xùn)的方式，培訓(xùn)內(nèi)容包括電話干預(yù)的目的、溝通技巧和語言表達(dá)能力、造口常見問題和解決措施、重點(diǎn)問題的記錄與電話結(jié)束后文書的書寫等方面。培訓(xùn)時間不小于2 h[4]。

1.2.3 電話干預(yù)的內(nèi)容：每次電話干預(yù)均進(jìn)行錄音，以便更細(xì)致地了解電話干預(yù)的具體情形?；颊哂诔鲈呵熬Ｒ?guī)進(jìn)行了初步的造口培訓(xùn)和自我護(hù)理培訓(xùn)，護(hù)士在初次與患者進(jìn)行電話溝通時要首先了解患者的心理狀況和造口部位的情況。根據(jù)患者的實(shí)際情況制定有針對性的相關(guān)知識的準(zhǔn)備工作。出院后第一個月內(nèi)護(hù)士分別于第1～3天、第4～10天、第11～15天、第15～20天、第20～30天內(nèi)通一次電話，第二個月之后平均每5天通1次電話，通話時間不少于15 min，持續(xù)6個月。通話內(nèi)容包括首先詢問患者的造口情況，解決患者的疑問，然后按照既定目標(biāo)和計(jì)劃對患者進(jìn)行造口自我護(hù)理的知識講解，最后講解完畢后解答患者的疑問。每次通話結(jié)束后記錄患者的理解情況并評分，下次通話時對上次講解內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)。每周做一次提問，以考核患者的掌握情況。另外，在電話干預(yù)的過程中，患者如果出現(xiàn)抑郁、悲觀、煩躁等負(fù)性情緒，要使用恰當(dāng)?shù)难哉Z勸說，及時進(jìn)行情感疏導(dǎo)，同時鼓勵患者除去約定時間的通話外如果有疑問也可以主動打電話進(jìn)行咨詢[5]。

1.2.4 對患者家屬及照顧者的電話培訓(xùn)：針對有些患者需要時間面對自身形象的變化，難免有不良負(fù)性情緒影響對造口的自我護(hù)理，這就需要家庭成員和主要照顧者協(xié)助患者進(jìn)行造口護(hù)理。在電話干預(yù)過程中，護(hù)士不要忽視對他們的培訓(xùn)，鼓勵家屬參與到幫助患者恢復(fù)信心的過程中來，一些患者難以啟齒的事也可通過家屬來告訴護(hù)士，從而發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。這樣才能使患者在家人的關(guān)心中逐漸產(chǎn)生信心，面對現(xiàn)實(shí)，積極主動的根據(jù)護(hù)士電話指導(dǎo)的內(nèi)容進(jìn)行學(xué)習(xí)，盡快掌握自我護(hù)理的技能，減輕家人和社會的負(fù)擔(dān)[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 患者于出院后6個月進(jìn)行觀察指標(biāo)的評定。內(nèi)容包括患者對相關(guān)知識的需求、通過電話指導(dǎo)解決了哪些問題、電話干預(yù)后第1個月、3個月和6個月患者造口自理狀態(tài)的評價以及患者對電話干預(yù)方式的效果評價。

2 結(jié)果

2.1 患者對相關(guān)知識的需求情況 根據(jù)電話隨訪調(diào)查，患者對造口相關(guān)知識的需求主要包括表1中所列舉的項(xiàng)目，其中糞袋的清潔和更換、造口用品的選擇、生活注意事項(xiàng)位居前3位，分別占100%、90%、83.33%。見表1。

2.2 通過電話可以解決的問題 更換、清洗造口袋、衣食住行等日常生活以及社交活動的進(jìn)行是可以通過電話干預(yù)完全解決的問題，患者完全掌握的比例在100%，但是造口周圍炎癥的處理、負(fù)性情緒的安撫以及并發(fā)癥的護(hù)理只有23.33%、20.00%、13.33%的患者能完全掌握，不能掌握的患者大約58.33%、48.33%、46.67%，所占比例居前3位。見表2。

表1 患者對相關(guān)知識的需求情況

表2 患者對相關(guān)知識的掌握情況 例(%)

2.3 電話干預(yù)后第1個月、3個月和6個月造口自理狀態(tài)的評價 隨著電話干預(yù)的時間不斷延長，患者能完全自理的例數(shù)逐漸增多，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 電話干預(yù)后第1個月、3個月和6個月造口自理狀態(tài)的評價 n=60，例(%)

2.4 患者對電話干預(yù)效果的評價 研究過程中，每隔一段時間對電話干預(yù)過程進(jìn)行評價，隨著干預(yù)時間的延長，患者的滿意程度也逐漸增高，研究結(jié)束后，患者的滿意率可高達(dá)91.67%。見表4。

表4 患者對電話干預(yù)效果的評價 n=60，例(%)

3 討論

低位直腸癌結(jié)腸造口術(shù)后培養(yǎng)患者進(jìn)行自我護(hù)理是幫助患者保持健康狀態(tài)和盡早回歸社會的重要措施。雖然患者在出院前必須進(jìn)行相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，但是由于患者年齡較大、記憶力差、身體虛弱、術(shù)后無法面對、負(fù)性情緒較強(qiáng)烈等因素，在住院時的學(xué)習(xí)效果往往大打折扣。因此在術(shù)后幫助患者延續(xù)院內(nèi)學(xué)到的知識，幫助患者盡快走出陰影，學(xué)會自我護(hù)理，電話干預(yù)是一種經(jīng)濟(jì)、簡便、有效的方式。本研究所應(yīng)用的電話回訪干預(yù)并不同于一般的電話咨詢，它是建立在充分掌握患者一般信息、資料和動態(tài)基礎(chǔ)上的遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)[7]。

研究發(fā)現(xiàn)，根據(jù)事先了解到的患者對相關(guān)知識需求的種類進(jìn)行電話干預(yù)方案的實(shí)施，患者大部分的問題均可以通過電話解決。結(jié)果表明，更換、清洗造口袋、衣食住行等日常生活以及社交活動的進(jìn)行可以通過電話干預(yù)完全解決，但是造口周圍炎癥的處理、負(fù)性情緒以及并發(fā)癥的護(hù)理只有23.33%、20.00%、13.33%的患者能完全掌握，不能掌握的患者大約58.33%、48.33%、46.67%說明對于專業(yè)性較強(qiáng)的相關(guān)知識，電話隨訪只能起到部分作用，患者仍需到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)檢查，根據(jù)皮膚的具體情況采取具體措施。經(jīng)過6個月的電話干預(yù)，患者對結(jié)腸造口的自我護(hù)理有了顯著提高，能完全自理的患者占95%，沒有不能自理的患者，而且患者的滿意度高達(dá)91.67%。說明電話干預(yù)能幫助大部分患者解決了因交通等問題造成的就診困難，使護(hù)理延續(xù)到醫(yī)院外，體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)宗旨，具有明顯的優(yōu)勢，對于電話干預(yù)不能完全解決的問題，可通過其他措施進(jìn)行干預(yù)，有待于進(jìn)一步探討[8]。

1 張俊娥,黃金月,尤黎明,等.電話干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護(hù)理的影響.中華護(hù)理雜志,2010,45：1073-1077.

2 凌玉芳.電話回訪在邊遠(yuǎn)山村結(jié)腸造口患者的應(yīng)用.右江醫(yī)學(xué),2013,41:249-250.

3 張俊娥,鄭美春,黃金月.結(jié)腸造口患者出院早期電話干預(yù)延續(xù)護(hù)理模式之構(gòu)建.中國護(hù)理管理,2011,11:31-35.

4 孫萌.應(yīng)用護(hù)理程序?qū)υ炜谥委煄熍嘤?xùn)的做法和效果評價.河北醫(yī)藥,2010,32:1483-1484.

5 胡愛玲,張美芬,陳妙霞,等.結(jié)腸造口病人的適應(yīng)與自我護(hù)理能力相關(guān)性研究.護(hù)理研究,2009,23:3132-3133.

6 于萍.健康教育在結(jié)腸造口術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的作用.河北醫(yī)藥,2009,31：3450-3451.

7 翁立滿.直腸癌前切除術(shù)吻合口瘺診治分析.河北醫(yī)藥,2011,33：393-340.

8 薛盈川,劉曉鴻,陸薇,等.自我管理教育對永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力的影響.中華護(hù)理雜志,2011,46：753-755.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.064

725000 陜西省安康市中心醫(yī)院普通外科一病區(qū)(張婷、王國輝)，普通外科二病區(qū)(姚彩霞)

R 473.73

A

1002-7386(2014)07-1098-03

2013-11-02)