手足口病患兒免疫球蛋白及補體檢測臨床分析

蒙江梅

·論著·

手足口病患兒免疫球蛋白及補體檢測臨床分析

蒙江梅

目的探討手足口病患兒免疫球蛋白和補體的變化情況，為臨床疾病的診治提供有價值的信息。方法選取兒科收治的200例手足口病患兒為觀察組，另外選取同期在我院行健康體檢的健康兒童30例為健康對照組。對比2組患兒的免疫球蛋白[免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白M(IgM)]以及補體(C3、C4)的濃度變化情況。結果觀察組患兒IgA以及IgG水平均顯著低于健康對照組(t=8.39、14.96，均P<0.05)，而2組受試者IgM水平的對比，其差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組C3以及C4水平均顯著低于健康對照組(t=12.97、6.52，均P<0.05)。結論檢測手足口病患兒的免疫球蛋白和補體等相關指標對手足口病的診斷以及治療方案的制定有一定的指導意義。

手足口?。幻庖咔虻鞍?；補體

手足口病是由腸道病毒引起的兒童傳染性疾病，其中以柯薩奇病毒A16型(Cox A16)以及腸道病毒71型(EV 71)的感染最為常見[1]。本病是兒科臨床上的常見疾病，具有較強的傳染性，常群體性發病。大多數患兒感染后僅表現為發熱，手、足、口腔黏膜處出現皰疹以及咳嗽、流涕等上呼吸道感染的癥狀，經過適當抗感染、營養支持治療后，病情可痊愈。但是有少數重癥手足口病的患兒可并發心肌炎，腦炎、心力衰竭而死亡[2]。因此，手足口病患兒隨著其病情變化的不同，疾病的預后可出現巨大差異。致病微生物入侵人體后，激活人體的免疫系統做出免疫應答[3]，因此，本研究探討手足口病患兒的免疫球蛋白以及補體的變化情況，以期為臨床診治手足口病提供有價值的信息，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2011年7月到2012年7月期間兒科收治的手足口病患兒共計200例為觀察組。其中男125例，女75例；年齡5個月～10歲，平均年齡(2.82±0.71)歲，同時選取同期在我院體檢中心行健康體檢的健康兒童30例為健康對照組。其中，男19例，女11例；年齡6個月～12歲，平均年齡(2.91±0.81)歲，2組患兒性別比、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究的實施均獲得所納入2組患兒家長的知情同意，并得到醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 手足口病參照中華人民共和國衛生部制定的《手足口病診療指南(2010年版)》[4]中的相關標準進行診斷。所有手足口病患兒均出現手、足以及口腔黏膜處的皰疹，其中168例出現不同程度的發熱癥狀。同時結合患兒的臨床癥狀、體征以及相關的輔助檢查結果，排除患有水痘、麻疹、風疹等出疹性疾病的患兒。

1.3 研究方法 所有患兒均在收治入院后，接受治療之前，抽取外周靜脈血送至檢驗科檢測。免疫球蛋白的檢測包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)以及免疫球蛋白M(IgM)。IgA、IgG以及IgM的檢測采用美國雅培Ci16200全自動生化分析儀進行檢測，免疫球蛋白檢測試劑盒(免疫比濁法)由長春迪瑞醫療科技股份有限公司提供。補體檢測指標包括C3以及C4，補體的檢測采用免疫比濁法，補體檢測試劑盒由寧波美康生物科技股份有限公司提供。本研究所有的檢測步驟和方法均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》[5]以及相關的儀器和試劑說明書中的相關步驟進行操作。

1.4 觀察指標 對比2組患兒的的免疫球蛋白(IgA、IgG以及IgM)以及補體(C3以及C4)的濃度水平。

2 結果

2.1 2組患兒免疫球蛋白濃度的對比情況 觀察組患兒IgA以及IgG水平均顯著低于健康對照組(t=8.39、14.96，均P<0.05)，而兩組受試者IgM水平的對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患兒免疫球蛋白濃度的對比情況

表1 2組患兒免疫球蛋白濃度的對比情況

組別IgAIgGIgM健康對照組(n=30)1.48±0.299.90±1.111.35±0.30觀察組(n=200)0.91±0.33*7.81±1.79*1.37±0.19

注：與健康對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患兒補體水平的對比情況 觀察組C3以及C4水平顯著低于健康對照組(t=12.97、6.52，均P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒補體水平的對比情況

表2 2組患兒補體水平的對比情況

組別C3C4健康對照組(n=30)1.28±0.190.35±0.09觀察組(n=200)1.01±1.66*0.25±0.17*

注：與健康對照組比較，*P<0.05

3 討論

V腸道病毒感染是引起手足口病的原因，手足口病的高發人群以3歲以下的小兒為主，且發病年齡越小，病情相對越重[6]。隨著兒童的生長發育，免疫功能的逐漸完善，對腸道病毒的抵抗能力逐漸增強，手足口病的威脅逐漸變小[7]。不同年齡段的人群，感染腸道病毒的臨床癥狀不同，成年人感染后，常常沒有臨床癥狀或者僅表現出輕微的類似于上呼吸道感染的癥狀。而嬰幼兒感染則可表現出典型的手、足以及口腔黏膜處的皰疹，一般經過相應的對癥處理后，皰疹消退，疾病痊愈。但是有少數重癥患兒可并發心肌炎、腦炎等，此類患兒的預后很差，常有重癥手足口病患兒搶救無效死亡的報道[8]。

對于手足口病患兒的不同轉歸，姜濤等[9]的研究認為，免疫應答是導致不同臨床結局的重要原因之一。體液免疫是機體抵抗病毒感染的重要防線，IgM和IgG對病毒感染的擴散起到抑制作用，同時，機體接觸病毒后，IgG可對該病毒免疫，同種病毒再次入侵時，可迅速清除，對機體起到保護作用[10]。在本研究中，觀察組患兒的IgA、IgG、C3以及C4水平均顯著低于健康對照組，而IgM的水平和健康對照組對比，其差異沒有統計學意義，這和胡淑琴等[11]的相關研究結果基本一致。

免疫球蛋白IgM是病原體初次入侵后，機體發生體液免疫應答時產生的免疫球蛋白，是機體免疫應答早期產生的抗體，而免疫球蛋白IgG則是再次發生體液免疫應答時產生的抗體，具有吞噬病原體、中和細菌毒素等作用，在機體的體液免疫應答中發揮了重要的作用[12]。檢測IgM水平能夠有助于手足口病早期感染的診斷，而檢測IgG水平則有助于判斷患兒機體的免疫功能的強弱[13]。在本研究中，手足口病患者的IgG水平顯著低于健康對照組，這說明手足口病患者機體對致病病毒的免疫功能較弱。而2組受試者的IgM水平沒有顯著的統計學差異，這可能和患兒的免疫系統尚未發育完善有關[14]。手足口病患兒IgA是由于病毒對其機體免疫功能的刺激而產生的免疫球蛋白。IgA在黏膜處發揮重要的抗病原微生物、抗細菌毒素的作用，是黏膜屏障的重要組成部位，對機體防御病原體入侵起到重要的作用[15]。本研究中，觀察組患兒的IgA水平顯著低于健康對照組，這說明觀察組患者的粘膜屏障功能較差，這就為病原體的入侵創造了有利條件。補體是一種活化后具有酶活性的蛋白質，能夠調節機體的免疫功能，協助抗體發揮免疫應答[16]。在本研究中，觀察組患兒的C3、C4水平均顯著低于對照組，這不利于抗體發揮免疫應答，對病毒的清除，病情的康復不利。因此，在臨床診治手足口病的過程中，要注意檢測患兒免疫球蛋白、補體水平的變化情況，并注意調節，提高患兒機體的免疫功能，以提高臨床療效，促進病情的康復，防止發生重癥。

綜上所述，檢測手足口病患兒的免疫球蛋白和補體等相關指標對手足口病的診斷以及治療方案的制定有一定的指導意義。

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3 楊曉泉,葉曉明,農少云,等.手足口病患兒的免疫功能.實用兒科臨床雜志,2011,26:1764,1768.

4 中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南(2010年版).國際呼吸雜志,2010,30:1473-1475.

5 中華人民共和國衛生部醫政司主編.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社,2006.619.

6 劉民,劉闖.手足口病的流行病學特征及預防.中國皮膚性病學雜志,2010,24:591-594.

7 周濤,馬力忠,付四毛，等.手足口病患者體液免疫與病情轉歸的相關性分析.廣東醫學,2010,31:2434-2435.

8 孫建偉,許汴利,郭萬申，等.手足口病重癥病例危險因素探索與死亡病例特征分析.現代預防醫學,2010,37:213-215.

9 姜濤,李雙杰,于四景，等.危重型和重型手足口病患兒免疫功能的變化.醫學臨床研究,2012,29:511-513.

10 陳大宇,黃獻文.小兒手足口病免疫球蛋白與超敏C反應蛋白的檢測分析.中國全科醫學,2011,14:476-477.

11 胡淑琴,李娜,王緒韶，等.手足口病患兒免疫球蛋白及補體檢測的臨床意義.中國中西醫結合兒科學,2012,19:433-434.

12 周海蘭,李華東.EV71感染的手足口病患兒體液免疫臨床分析.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2011,27:208-211.

13 陳瑾,汪祝萍.EV71型手足口病患兒體液免疫功能分析.全科醫學臨床與教育,2013,11:44-45,49.

14 陳依平,魏壽忠.手足口病患兒體液免疫檢測分析.中國醫學創新,2011,20:134-135.

15 顏君.腸黏膜生物屏障的研究進展.醫學綜述,2011,17:3246-3247.

16 方躍華,王安平,陳如花，等.免疫球蛋白及補體檢測在感染腸道病毒71手足口病患兒中的臨床意義.齊齊哈爾醫學院學報,2013,34:329-330.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.021

533600 廣西壯族自治區田陽縣人民醫院兒科

R 725.125.7

A

1002-7386(2014)07-1015-02

2013-11-17)