兒童下呼吸道感染流感嗜血桿菌的分離及耐藥性分析

于春冬 牟文鳳 劉晶

流感嗜血桿菌(haemophilus influenzae,HI)是一種苛養革蘭陰性菌,是兒童下呼吸道感染的重要致病菌之一,為及時了解本地區兒童下呼吸道感染HI的耐藥情況,給臨床合理用藥提供參考,現對本院兩年來兒童感染的HI進行回顧性分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 標本來源為2012年1月1日～2013年12月31日在本院診斷為下呼吸道感染的3253例患兒的痰標本,剔除同一患者相同部位的重復分離菌株。

1.2 標本采集和細菌培養 患兒入院當天,抗生素應用前用一次性無菌負壓吸痰管吸取痰標本至無菌杯中,1 h內送檢。將合格痰標本接種于含5%羊血的哥倫比亞瓊脂培養基,麥康凱培養基及嗜血桿菌選擇性培養基,置ROBOBACT全自動細菌分離培養箱18～24 h。

1.3 細菌鑒定與藥敏 采用法國生物梅里埃公司VITEK-2全自動微生物分析儀進行鑒定,藥敏試驗采用ATB微生物藥敏分析儀,質控菌株為HI ATCC49247。用頭孢硝噻酚紙片法檢測β-內酰胺酶,試劑為OXOID 公司產品。

1.4 統計學方法 采用Whonet5.4軟件對數據進行統計分析。

2 結果

2.1 HI的分離情況 3253例小兒下呼吸道疾病(LRI)患兒合格痰標本中共分離不重復HI98株,總分離率3.01%。

2.2 β-內酰胺酶檢出情況 98株HI中產β-內酰胺酶41株,總產酶率為41.8%。

2.3 HI的耐藥情況 HI對氨芐西林及復方新諾明耐藥率高,分別為47.96%和69.39%,對氧氟沙星、頭孢噻肟、利福平的耐藥率為零；對頭孢呋辛、阿莫西林/克拉維酸、四環素、頭孢克洛的耐藥率分別為2.04%、3.06%、3.06%、9.18%。

3 討論

HI是苛養菌,對生長環境、實驗室要求較高,檢出率通常較低,本院微生物室近兩年使用了ROBOBACT全自動細菌分離培養箱,HI的分離率較以往有所提高。本組資料顯示,兩年來本地區HI的總分離率為3.01% ,低于文獻報道[1]蘇州地區痰培養HI的總分離率4.4%,這可能與送檢標本的質量、留取時機、地區、抗菌藥物的使用及注射疫苗等因素有關。

我國幅員遼闊,HI的耐藥情況在不同地域存在差異。本研究顯示,HI對復方新諾明的耐藥率最高,達到69.39%,提示本地區兒科經驗用藥時應慎用復方新諾明。其次為氨芐西林,耐藥率為47.96%,與徐飛等[2]報道的南京地區兒童HI對氨芐西林的耐藥率49.7%及昆明地區的42.7%[3]相近,低于陳偉等[4]報道的81.3%,高于王莉等[5]報道的成都地區31.4%,由此看來,HI對氨芐西林的耐藥率存在地區差異,該藥在本地區近兩年耐藥率較高。本地區兒童下呼吸道感染HI對頭孢噻肟、氧氟沙星、利福平的耐藥性均為零,對頭孢呋辛、頭孢克洛、阿莫西林/克拉維酸、四環素高度敏感,耐藥率均＜10%,顯示出較高的抗菌活性,可作為本地區臨床兒科治療下呼吸道HI感染的理想藥物。

本資料顯示,HI總產酶率為41.8%,高于法國HI產酶率29.3%[6],廣州 36.48%[7],高產酶率令人擔憂。本地區 HI產酶率與氨芐西林耐藥率(49.76%)較為一致,證明本地區HI的主要耐藥機制是產β-內酰胺酶。

以藥敏試驗為依據指導臨床合理用藥是減慢耐藥菌增長的有效措施,對本地區HI的耐藥性研究,有利于醫生及時了解和掌握本地區兒童下呼吸道感染HI的耐藥現狀及耐藥趨勢,有利于抗生素的科學合理選擇。

[1]吳軍華,季偉,陶云珍,等.2006-2007 年蘇州地區兒童呼吸道感染流感嗜血桿菌分布及耐藥性分析.臨床兒科雜志,2010,28(2):131-134.

[2]徐飛,王惠云,鐘天鷹,等.2005年至2006年南京地區兒童流感嗜血桿菌耐藥性分析.實用醫技雜志,2007,14(10):1234-1236.

[3]胡瑩,夏曉玲,黃海林,等.昆明地區兒童下呼吸道感染流感嗜血桿菌分離株的耐藥性和血清分型研究.實驗與檢驗醫學,2013,31(2):118-120.

[4]陳偉,劉文恩,李艷明,等.流感嗜血桿菌分布及耐藥性分析.臨床檢驗雜志,2013,31(6):469-471.

[5]王莉,夏萬敏,楊亞靜,等.137例兒童急性下呼吸道感染流感嗜血桿菌耐藥性分析.中國感染與化療雜志,2008,8(1):63-64.

[6]Craig WA.Re-evaluating current antibiotic therap.Respiratory medicine,2001(95): S12-S19.

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