直腸癌術后左鎖骨上淋巴結轉移1例

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(1 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院肛腸科 上海 200437；2 上海交通大學醫學院附屬新華醫院結直腸外科 上海 200092)

1 病 例

患者，男，51歲，因“排膿便伴大便不盡感半月”入院，既往健康，無家族遺傳病史。腸鏡及盆腔MRI提示：直腸占位，位于腹膜反折附近；腹部及胸部CT未提示肝、肺轉移。予全系膜切除直腸癌根治(Dixon)術，術后病理：直腸腺癌，中至低分化，部分為黏液腺癌，直徑3.5 cm；浸潤至漿膜層；兩切緣及兩吻合口陰性；直腸外膜(11/12)及腸系膜根部(1/1)淋巴結陽性；pT3N2Mx。術后1個月余患者自行捫及左鎖骨上淋巴結腫大，查腹部、腹股溝及雙側頸部B超提示：左側鎖骨上淋巴結腫大，約16 mm×8 mm，質中偏硬，余未見異常。術后兩月全身PET-CT提示：左側鎖骨上(圖1)、膈肌腳、腹膜后、盆腔淋巴結影，FDG代謝升高，全身多發骨轉移，累及左側肋骨、脊柱、左側髂骨、右側股骨。術后先后行多次FOLFOX、FOLFIRI、順鉑聯合CF化療，后期行放療，效果均不明顯，最終全身衰竭死亡，從發病至死亡1年。

2 討 論

直腸癌的遠處轉移以肝、肺、骨轉移較為常見[1]。首先發現遠處淋巴結轉移的病例極少，檢索國內外文獻，僅見國內首發左腋窩下淋巴結轉移[ 2]和左鎖骨上淋巴結轉移[ 3]報道各1例，后者與本例患者相似，但并未報道預后。本例患者術后首先發現左鎖骨上淋巴結轉移，進一步檢查發現腹膜后、盆腔淋巴結及全身多發骨轉移；病情進展迅速，術后生存期僅1年。提示該直腸癌的生物學特性比較特殊，其遠處轉移的方式主要表現為淋巴結轉移和骨轉移，而不是常見的肝肺轉移；……