神經外科全麻術后蘇醒期的手術室護理

李娟

（江蘇省邳州市人民醫院手術室 江蘇 邳州 221300）

由于神經外科全麻手術后患者的意識尚未完全清醒，且多數患者有中樞神經疾病的情況，使得患者難以有效配合醫務人員展開治療，同時患者也極易出現病情變化，使得醫療人員難以對患者的病情進行有效的觀察[1]。此外，由于患者在手術結束到患者神志恢復離開手術室的過程中，麻醉效果仍未完全消失，這使得患者極易產生躁動不安的癥狀，同時在躁動不安的影響下，患者也極易誘發呼吸系統以及循環系統等并發癥，甚至導致患者發生腦血管意外，導致患者再次手術，對患者的生命健康安全造成了威脅[2]。為此，也就需要在患者的蘇醒期中應用有效的護理措施，從而為手術效果提供保障，并有效防止了術后并發癥的發生。在本文中就將2016年5月—2018年4月作為研究時間段，在該時間段中從我院選取100例神經外科全麻氣管插管手術患者，探究分析了手術室護理的應用效果，現報告詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2016年5月—2018年4月作為研究時間段，在該時間段中從我院選取100例神經外科全麻氣管插管手術患者進行探究分析，采用隨機數表法將其分為對照組與觀察組各50例：對照組中有男性患者33例、女性患者17例，患者年齡介于19歲到71歲之間、平均年齡為（46.10±6.51）歲，病理類型主要可分為顱腦外傷手術32例、腦出血手術11例、腦動脈瘤夾閉手術3例、顱內腫瘤手術3例、神經減壓手術1例；觀察組中有男性患者34例、女性患者16例，患者年齡介于20歲到76歲之間、平均年齡為（47.11±6.66）歲，病理類型主要可分為顱腦外傷手術31例、腦出血手術12例、腦動脈瘤夾閉手術3例、顱內腫瘤手術3例、神經減壓手術1例。比較兩組患者的基本情況（年齡、性別以及病理類型），差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）所有患者的ASA分級為Ⅰ到Ⅱ級別，且生命體征不存在異常；（2）所有患者在手術結束后不存在聽力障礙、肝腎功能正常、不存在精神疾病，且由固定的麻醉師對患者進行麻醉，各個患者所采用的麻醉藥物相同，均根據患者的體重進行計算。

排除標準：存在嚴重心肺疾病，導致患者手術結束后出現嚴重呼吸循環障礙。

1.2 方法

將常規護理應用在對照組中，主要指對患者的各項生命體征進行監測，采用吸氧等常規護理措施[3]。

將手術室護理應用到觀察組中，主要可包括五個方面：（1）強化安全防范措施。患者在完成手術后的蘇醒期間存在不同程度的反應性精神癥狀，比如：目光呆滯、哭喊、意識模糊以及躁動不安，所以這也就要求在展開手術前應該做好相應的預見性護理，比如：對四肢進行常規約束制動，并進行固定，且不對局部血液循環以及術中的觀察和操作產生影響。在患者發生躁動的情況，應該對患者予以適量的鎮痛以及鎮靜藥，并強化吸氧通氣[4]；（2）減少對患者實施不良刺激，比如：氣管導管刺激、導尿刺激以及吸痰刺激等。在此期間，應該對尿袋以及引流袋予以注意觀察，并及時記下來排放。同時當患者的體位擺好后的應該及時蓋好被單，避免缺氧以及二氧化碳潴留的情況發生。固定好引流管、輸液管道以及敷料，避免躁動過程中出現管道脫落以及牽引導致患者腔道損傷的情況發生。此外，應該持續對患者進行翻身，在過床的過程中，應該和手術醫師以及麻醉師進行密切的配合，保證患者體位的穩定，避免頸椎扭曲和引流管脫落的情況發生[5]；（3）維持患者的呼吸通道暢通。在完成手術后，全麻蘇醒前，不應該快速拔出氣管插管，在拔出氣管插管后應該注意舌后墜和無嘔吐的情況發生，盡可能的防止呼吸道梗阻的情況發生。具體而言，在拔出氣管插管后應該去枕促使患者保持平臥位。在神經外科中，某些特殊患者在手術結束后往往需要特殊體位，所以這也就使得應在征詢醫師的同意后促使患者的頭偏向一側，并準備好負壓吸引器，隨時對患者口腔中的嘔吐物以及分泌物記下來清除，防止誤吸以及肺內感染的情況發生。在面對老年嬰幼兒患者時，舌后墜是一種較為常見的不良情況，而與之相關的應對措施主要為托起患者下頜、面罩吸氧以及置口咽通氣管，從而對患者的通氣功能進行改善，促使患者的血氧飽和度始終處于95%以上，并分析患者的復查血氣。若患者的短期神志較難恢復，且不能有效的配置治療，那么就可考慮重新的插管，從而為患者的安全提供保障[6]；（4）維持患者相對穩定的體溫。由于患者的手術時間較長，在大量注入室溫液體后患者，患者會在一定程度上出現體溫下降的情況，并且因為神經外科手術的相關操作會對體溫調節中樞產生影響，此外，在環境的影響下，患者也會出現體溫下降的情況，而上述情況的存在均在一定程度上對患者的全面蘇醒具有一定的不良影響。在面對手術時間較長或年齡較大或體質較差的患者時，在手術過程中以及蘇醒期間的護理過程中，應該動態觀察患者的體溫變化，提升患者的手術室空調溫度的調節，加溫輸入液體以及添加被子等措施，以提升或維持患者的體溫。此外，在手術過程中應該盡可能的減少身體的暴露，防止低體溫的不良情況發生[7]；（5）在展開麻醉前實施認知護理干預。就認知護理干預而言，該措施主要指在麻醉展開前，有護理人員進行手術操作以及插管的講解，告知患者導尿管等插管過程可能出現的不適反應。并告知患者相關知識，促使患者在手術完成后能夠主動忍受留置尿管和氣管插管等可能產生的不良刺激，防止患者產生強烈的抵觸情緒，并為患者術后躁動以及并發癥的發生提供了較大幫助[8]。

1.3 觀察指標和評價指標

對兩組患者的拔管時間、離開復蘇室時間、住院時間以及術后蘇醒期躁動程度進行比較，其中躁動程度主要參照類評分標準進行評分，當患者不存在肢體上的躁動且能夠安全配合治療為0分；當患者存在肢體上躁動，且能夠通過語言安慰改善患者的躁動情況為1分；當患者在無刺激的情況下出現肢體上的躁動，并且需要制動為2分；當患者在安靜的環境下出現激烈的掙扎且需要多人共同展開制動為3分。

護理滿意度。采用本院自制的滿意度調查表進行調查，滿分為100分，當分數大于90分時為非常滿意；分數介于70到90分時為滿意；分數低于70分時為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學分析

本次研究中出現的對比數據，采用“統計產品與服務解決方案”軟件進行分析，版本為SPSS20.0。當P＜0.05，說明對比有差異，具有統計學意義。采用t檢驗計量資料“±s”，采用χ2檢驗計數資料“[n(%)]”。

2.結果

2.1 比較兩組患者術后躁動發生率

兩組患者分別采用不同的護理的措施后，相較于觀察組，術后躁動發生率對照組明顯較高，其中對照組患者的術后躁動發生率為16%，觀察組患者的術后躁動發生率為4%，差異具有統計學意義（P＜0.05，χ2=4.000）。

2.2 比較兩組患者的護理滿意度

相較于觀察組，對照組患者的護理滿意度明顯較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表1。

表1 比較兩組患者的護理滿意度（n,%）

2.3 比較兩組患者的拔管時間、離開復蘇室時間以及住院時間

相較于觀察組，對照組患者的拔管時間、離開復蘇室的時間以及住院時間均較長，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳細數據見表2。

表2 比較兩組患者的拔管時間、離開復蘇室時間以及住院時間（±s）

表2 比較兩組患者的拔管時間、離開復蘇室時間以及住院時間（±s）

組別 病例 住院時間（d） 離開復蘇室時間（h） 拔管時間（h）對照組 50 35.56±1.60 14.37±2.75 8.40±1.75觀察組 50 22.46±1.35 11.22±1.46 6.23±1.08 χ2 / 44.2482 7.1539 7.4616 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

高、精、尖為神經外科手術的主要特點，同時神經外科全麻手術還具有病情復雜、手術難度大等特點。在神經外科全麻氣管插管手術患者的蘇醒期間，受吸入麻醉藥的使用、麻醉藥殘余或切口疼痛的影響，促使患者的身體無法活動或出現定向障礙，并且在氣管導管、低溫寒戰以及尿管刺激等多種因素的影響下，以及導致患者出現躁動不安或掙扎的情況。而上述情況的發生極易導致血液動力學波動，導致顱內壓增高，不僅導致腦低灌區域的神經元損傷集中，而且增加了術后顱內出血量，甚至導致患者發生腦血管意外，導致患者再次手術，對患者的生命健康安全造成了威脅。為此，則也就需要在患者的蘇醒期中應用有效的護理措施，從而為手術效果提供保障，并有效防止了術后并發癥的發生[9]。

手術室護理干預在患者手術后的蘇醒過程中，對患者發揮在重要的作用，不僅可有效清除患者的呼吸道分泌物，保證了患者呼吸道的暢通，而且在麻醉前告患者術中插管可能造成的不適反應，使得患者具有一定的心理應對準備，有效提升了患者的忍受程度，并促使患者有效保持了良好的情緒，有效避免了因未告知相關情況而使患者因不適應而產生較大的情緒變化，最終對治療效果產生了較為嚴重的影響。此外，該護理措施通過密切觀察的患者的導管完好程度、流暢程度，促使患者尿袋以及引流袋在已滿狀態下能夠并及時排放。同時，該護理措施還對患者呼吸道分泌物予以了注意，促使患者頭偏向一側，并其可隨時清除分泌物，為患者的呼吸道順暢提供了保證[10]。而在對患者各項導管進行妥善固定的情況下，有效避免了患者因導管脫落、牽拉而出現的不適感，進而避免了患者因躁動而產生的躁動情緒。而從本文的研究結果也可看出，兩組患者分別采用不同的護理的措施后，相較于觀察組，術后躁動發生率對照組明顯較高，其中對照組患者的術后躁動發生率為16%，觀察組患者的術后躁動發生率為4%；相較于觀察組，對照組患者的拔管時間、離開復蘇室的時間以及住院時間均較長，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，將手術室護理干預應用到神經外科全麻氣管插管手術患者的蘇醒期中的效果顯著，有效縮短了神經外科全麻氣管插管手術患者的復蘇拔管時間、術后蘇醒離開復蘇室的時間以及住院時間，而且在有效降低術后躁動發生率的同時提升了患者的手術室護理滿意度。

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