143例社區(qū)老年期癡呆患者的中醫(yī)證候分析

,,,,, , *,

(1.北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

143例社區(qū)老年期癡呆患者的中醫(yī)證候分析

薛武更1,葉財?shù)?,段錦繡1,何會貞1,劉景峰1,彭偉1,吳浩1*,孫光榮2

(1.北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

目的 研究社區(qū)老年期癡呆患者的中醫(yī)證候特點。方法 對納入病例的143例癡呆患者進行問卷調(diào)查，采用描述性分析的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 143例癡呆患者中，中醫(yī)基本證候以腎虛髓減證最為多見，其后依次是心肝陰虛證、痰濁阻竅證、心脾兩虛證、氣滯血瘀證。其中僅屬虛證者77例,實證者17例,虛實夾雜者49例。單一證候70例，證候類型由多至少依次為腎虛髓減證、痰濁阻竅證、心肝陰虛證、心脾兩虛證、氣滯血瘀證。復(fù)合證候73例，證候類型由多至少依次為腎虛髓減證、心肝陰虛證、痰濁阻竅證、心脾兩虛證、氣滯血瘀證。結(jié)論 老年期癡呆的病機較為復(fù)雜，為多種病理因素相互作用而致病，單純的病機比較少見。本虛標實是老年期癡呆的基本病機，本虛證中，以腎虛髓減最為顯著。標實證中，痰濁阻竅占有重要地位。

老年期癡呆；中醫(yī)證候；流行病學(xué)

老年期癡呆是影響我國老年人群身心健康和生活質(zhì)量的一種嚴重疾病，給患者及其家庭、社會都帶來沉重的負擔(dān)。目前，中醫(yī)對老年期癡呆的治療，多以辨證為前提，換言之，中醫(yī)證候是中醫(yī)治療癡呆的基礎(chǔ)。為了解老年期癡呆的中醫(yī)證候特點，并為中醫(yī)干預(yù)治療本地區(qū)老年期癡呆提供重要基礎(chǔ)資料，筆者進行了此項調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 143例病例來源于2012年3月—2013年12月方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)站的癡呆患者。其中男63例，女80例。年齡最小47歲，最大92歲，平均(71.43±10.01)歲。居住情況中，與家人同住者131例，獨居者12例。文化程度中,小學(xué)及以下25例，中學(xué)76例，大學(xué)42例。HAMD評分最小0分，最大14分，平均(4.62±3.56)分。CDR評分中，CDR=1者103例，CDR=2者33例，CDR=3者7例。

1.2 診斷標準 參照中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)中“器質(zhì)性智能損害(癡呆)”的診斷標準。納入標準:1)符合診斷標準，臨床癡呆評定量表(CDR)評分>0.5，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分<17分；2)自愿參加者；3)患者或照顧者能夠提供詳實資料者。排除標準：1)抑郁性假性癡呆、譫妄、輕或中度精神發(fā)育遲滯、藥源性智能損害；2)拒絕參加研究者。對患者進行問卷調(diào)查，經(jīng)整理、檢查問卷后,最終獲得實際有效問卷143份。

1.3 調(diào)查方法 對癡呆患者進行問卷調(diào)查,由患者或照顧者協(xié)助回答問題,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員進行評價來完成。調(diào)查問卷包括患者一般資料(年齡、性別、文化程度、居住情況、聯(lián)系方式)、CDR量表、HAMD量表、老年期癡呆中醫(yī)證候診斷標準問卷。老年期癡呆中醫(yī)證候診斷標準采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》(2002年版)[1]中“老年期癡呆中醫(yī)證候診斷標準”，將老年期癡呆分為腎虛髓減證、心肝陰虛證、心脾兩虛證、痰濁阻竅證和氣滯血瘀證5個證型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查的各種表格及數(shù)據(jù)進行計算機數(shù)據(jù)庫處理后,用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,采用描述性分析的方法進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

本研究中143例癡呆患者的中醫(yī)基本證候以腎虛髓減證最為多見，其后依次是心肝陰虛證、痰濁阻竅證、心脾兩虛證、氣滯血瘀證。見表1。而其中純?yōu)樘撟C者(包括單純的腎虛髓減證、心肝陰虛證、心脾兩虛證，或三者的任意組合)77例(53.8%)，純?yōu)閷嵶C者(包括痰濁阻竅證、氣滯血瘀證，或二者的組合)17例(11.9%),虛實夾雜者49例(34.3%)。

表1 癡呆患者證候總體分布情況 例/%

在這些證候中,單一證候(腎虛髓減證、心肝陰虛證、痰濁阻竅證、心脾兩虛證、氣滯血瘀證的任意1種證候)70例，證候類型依次為腎虛髓減證42例，痰濁阻竅證14例,心肝陰虛證7例，心脾兩虛證6例，氣滯血瘀證1例。單純實證(痰濁阻竅證、氣滯血瘀證的任一種證候)15例，單純虛證(腎虛髓減證、心肝陰虛證、心脾兩虛證的任1種證候)55例。

本調(diào)查中，復(fù)合證候(5種證候中,2種或以上的證候組合)73例，其中兼有2種證候者42例，兼有3種證候者17例，兼有4種證候者12例,兼有5種證候者2例。復(fù)合虛證(腎虛髓減證、心肝陰虛證和心脾兩虛證的任意組合)22例，復(fù)合實證(痰濁阻竅證和氣滯血瘀證的組合)2例，虛實夾雜證(虛證與實證的任意組合)49例。在復(fù)合證候中，證候類型依次為腎虛髓減證59例，心肝陰虛證47例，痰濁阻竅證35例，心脾兩虛證26例，氣滯血瘀證26例。見表2。

表2 癡呆患者證候分布情況

3 討論

癡呆通常多見于老年人群，本質(zhì)是一種慢性臨床綜合征，不是特指一種疾病或神經(jīng)病理過程，其患病率高，致殘、致死率高，病程長，醫(yī)療和照料負擔(dān)重，是老齡化社會面臨的重要衛(wèi)生服務(wù)問題和社會經(jīng)濟負擔(dān)問題[2]。 古代中醫(yī)雖沒有關(guān)于“老年期癡呆”病名的直接記載，但其臨床表現(xiàn)，已引起了古代醫(yī)家的關(guān)注，如宋代陳直在《養(yǎng)老奉親書·性氣好嗜第四》[3]中對老年人的精神、性格、行為上的病態(tài)表現(xiàn)描述為“咨煎背執(zhí)，等閑喜怒，性氣不定，止如小兒”，其見解與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對老年癡呆的早期表現(xiàn)認識相似。明代張景岳在《景岳全書·雜證謨》[4]提出“癡呆”病名，并著成“癡呆”專論，之后清代陳士鐸在《辨證錄》[5]中稱為“呆病”，并創(chuàng)立呆病門，深化了對癡呆的認識。因此，對老年期癡呆可參考中醫(yī)“癡呆”“呆病”“善忘”等范疇診治。

癡呆的中醫(yī)治療多以辨證論治為主。如劉偉等[6]對96例老年期癡呆患者進行調(diào)查分析后，發(fā)現(xiàn)腎虛證是老年期癡呆患者最常見的證型，肝陽證、痰濁證、熱毒證是較常見的證型。龍子弋等[7]分析了癡呆研究中辨證分型標準的引用狀況及主要證型與證候要素特征，發(fā)現(xiàn)腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)是癡呆的共性病機。何珊[8]基于流行病學(xué)研究方法，統(tǒng)計得出老年期癡呆9個證候類型中腎虛髓減證排首位。

本調(diào)查顯示，中醫(yī)基本證候以腎虛髓減證最為多見，占總病例數(shù)的70.6%，這與既往調(diào)查結(jié)果相一致，因腎主骨生髓而通于腦，若腎精虧損，則腦髓失充；腦髓空虛，則心無所慮，神無所依，而漸致癡呆。何慧等[9]通過中醫(yī)文獻資料中的中醫(yī)治則治法進行匯總分類，發(fā)現(xiàn)其主要治則治法有21種，補腎益髓法頻數(shù)最高。這從側(cè)面也表明了腎虛髓減證在癡呆辨證中的重要地位。

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，癡呆患者中醫(yī)基本證候中，除腎虛髓減外，痰濁阻竅亦占有相當(dāng)?shù)谋壤瑸?4.3%。年老之人臟腑氣血不足，功能失調(diào)，易致氣機不暢。氣機不暢則津液不化，津液不化則生有形之痰和無形之痰，痰濁蒙蔽清竅，神明被擾，發(fā)為癡呆。因此，癡呆的中醫(yī)治療，化痰是重要的一環(huán)。有學(xué)者[10]提出應(yīng)將痰邪作為老年癡呆的研究專題。錢超等[11]進一步應(yīng)用補骨益髓養(yǎng)腦化痰湯治療112例老年性癡呆患者，總有效率達94.6%。

在證候中，虛實夾雜者49例，復(fù)合證候者73例。提示老年期癡呆患者的病機較為復(fù)雜，為多種病理因素相互作用而致病，單純的病機比較少見。如此，正虛、邪實相互影響，相互轉(zhuǎn)換，而使癡呆虛實夾雜之證多見。這提示臨床中要認識到癡呆病機的復(fù)雜性，從多方面入手治療，方可能取得更好的臨床療效。如王靈俊[12]認為在癡呆的治療中，“應(yīng)該以補腎填髓、化痰通絡(luò)、活血化瘀3種治法為準則，綜合應(yīng)用，采用補腎與化痰結(jié)合，活血與通絡(luò)并舉，抓住病機，標本同治，如此才能取得較好的臨床效果”。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.

[2]張明園.老年期癡呆防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2007.

[3]陳直.養(yǎng)老奉親書[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1988.

[4]張景岳.景岳全書·雜證謨[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

[5]陳士鐸.辨證錄[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011.

[6]劉偉,李敬林,王麗,等.沈陽地區(qū)老年期癡呆患者中醫(yī)證候規(guī)律的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(12):2551-2553.

[7]龍子弋,時晶,田金洲,等.癡呆的證候分型研究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2012,4(10):28-35.

[8]何珊.基于流行學(xué)研究方法的老年期癡呆中醫(yī)病因病機學(xué)研究[D].太原:山西中醫(yī)學(xué)院,2013.

[9]何慧,張玉蓮,崔遠武,等.老年性癡呆中醫(yī)治則治法規(guī)律研究[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(2):125-127.

[10]趙厚睿,孔明望,王平.從痰論治老年癡呆研究述評[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(4):640-643.

[11]錢超,姜亞軍.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性癡呆112例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(2):307-308.

[12]王靈俊.從腎虛痰瘀論治老年性癡呆[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(3):392-393.

TraditionalChinesemedicinesyndromeof143patientswithseniledementia

XUE Wugeng1,YE Caide1,DUAN Jinxiu1,HE Huizhen1,LIU Jingfeng1,PENG Wei1,WU Hao1*,SUN Guangrong2

(1.Fangzhuang Community Health Service Center of Fengtai District of Beijing,Beijing 100078,China;2.Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

ObjectiveTo study traditional Chinese medicine syndromes of the patients with senile dementia in the community.MethodsThe 143 patients with senile dementia in the community health service center and community station were given questionnaires and the data were analyzed by descriptive analysis.ResultsAmong the 143 patients with senile dementia,the most basic traditional Chinese medicine syndromes were kidney deficient and encephala reduction,followed by heart and liver deficiency,sputum turbid blocking aperture,heart-spleen deficiency,qi-stagnancy and blood stasis,of which 77 cases were totally deficiency syndromes,17 cases were totally excessive syndromes and 49 cases were deficiency-excess complications.There were 70 cases of single syndrome,and the types were ordered from more to less as follows:kidney deficient and encephala reduction,sputum turbid blocking aperture,heart and liver deficiency,heart-spleen deficiency,qi-stagnancy and blood stasis.There were 73 cases of composite syndromes,and the types were ordered from more to less as follows:kidney deficient and encephala reduction,heart and liver deficiency,sputum turbid blocking aperture,heart-spleen deficiency,qi-stagnancy and blood stasis.ConclusionThe mechanism of senile dementia was complex and was induced by the interplay of many pathological factors.It was rare to be induced by a single mechanism.The basic mechanism of senile dementia was deficiency in origin and enrichment in symptom.For deficiency in origin,kidney deficient and encephala reduction were the most outstanding;for enrichment in symptom,sputum turbid blocking aperture played an important part.

senile dementia;traditional Chinese medicine syndrome;epidemiology

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.05.046

北京市中醫(yī)藥科技發(fā)展課題(JJ2011-53);2010年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項(201007002)。

薛武更(1981-)，男，博士研究生，主治醫(yī)師。研究方向：社區(qū)常見疾病的中醫(yī)診治。

] 吳 浩，男，副主任醫(yī)師，副教授，電話:13366003306,電子信箱:wushunzhe@sohu.com。

R255.2

：A

：2095-6258(2014)05-0881-03

2014-06-05)

*[