中青年缺血性腸病40例危險因素分析

宋香諄,張海鵬，李雨靜

(1.吉林省人民醫院，吉林 長春130021；2.吉林大學第一醫院)

缺血性腸病[1]為下消化道出血原因之一，可分為急性腸系膜缺血(AMI)、慢性腸系膜缺血 (CMI)和缺血性結腸炎(IC)等三類[2,3]。外流行病學資料顯示中青年缺血性腸病的發病率呈上升趨勢，本文選取2005年5月-2013年5月我院消化科和普外科收治的缺血性腸病40 例作為研究對象進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2005年5月-2013年5月我院消化科和普外科收治的缺血性腸病40例作為觀察組，年齡35-65 歲，平均(50.5±5.4)歲。選取同期收治的老年組缺血性腸病40 例作為對照組，年齡65-80 歲，平均(72.5±5.9) 歲。上述入選病例排除了結節性多動脈炎、系統性紅斑狼瘡等免疫系統疾病、血液系統疾病、腸道血管畸形、腹部或腸道腫瘤、腸梗阻等。

1.2診斷觀察組和對照組患者結合臨床癥狀、結腸鏡、多層螺旋CT、病理組織學等確診。大部分病例以腹痛為首發癥狀，漸進性加重，最后持續性絞痛，腹痛以左下腹部和臍周明顯。少部分病例無明顯腹痛，以便血為主要癥狀。

1.3方法對兩組研究對象的相關資料進行回顧性分析，包括冠心病、糖尿病、腦梗死、心房纖顫、高脂血癥、吸煙史、高尿酸血癥、口服避孕藥史、腹部手術病史等。

1.4統計學處理所得數據采用SPSS 13.0 統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，相關因素分析采用單因素和多因素非條件Logistic 回歸分析，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1觀察組的單因素分析觀察組吸煙史、高尿酸血癥、口服避孕藥史明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組的單因素分析

2.2觀察組的多因素分析以單因素分析對觀察組有顯著影響的因素為自變量，以是否是中青年缺血性腸病為因變量，采用多因素Logistic 回歸分析，自變量和因變量采用0 和1 賦值，顯示吸煙史、高尿酸血癥、口服避孕藥史是影響中青年缺血性腸病的獨立危險因素。

3 討論

缺血性腸病為臨床少見病，誤診率較高，有些文獻報道誤診率可高達90%-100%[4]。臨床上該病一般多見于65歲以上老年患者[5]，且以男性較多。但經濟條件、生活習慣等的改變，中青年缺血性腸病并不少見，且發病率亦有增高趨勢[6]。缺血性腸病是由多種因素綜合作用的結果，通過本研究發現，中青年缺血性腸病的相關危險因素包括吸煙史、高尿酸血癥、口服避孕藥史等。因此，即使無基礎心血管疾病，以腹痛及便血為主要癥狀的中青年患者，亦應考慮缺血性腸病的診斷，從而降低誤診率。

3.1吸煙史隨診社會因素的不斷變化，吸煙人數越來越多，煙草中的焦油、尼古丁及一氧化碳可引起機體一系列變化，加速動脈硬化的形成，增加腸道血管病發生的危險性[7]。

3.2高尿酸血癥隨著生活水平提高和飲食結構的變化，高尿酸血癥越來越年輕化。尿酸可能通過以下機制直接對動脈粥樣硬化形成發揮效應。有證據表明[8]，升高的尿酸水平促進低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質的過氧化；伴隨氧自由基生成增加并參與炎癥反應，后者在動脈粥樣硬化形成過程中起關鍵性作用；而且還促進血小板聚集，促進血栓的形成。

3.3避孕藥口服避孕藥是目前采用避孕措施中最簡便、有效的方法之一。Warshauer DM[9]等報道，缺血性腸病發病可能與口服避孕藥等因素相關。服用避孕藥后人體血液處于高凝狀態，同時外源性雌激素致其動靜脈特有的上皮和內膜增生，故易形成血栓或栓子而堵塞腸道血管等。

綜上所述，戒煙、低嘌呤飲食、采用其他避孕措施等，可積極預防中青年缺血性腸病。

參考文獻：

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[9]Warshauer DM，Lee JK，Mauro MA，et al．Superior mesentericvein thrombosis with radiologically occult cause：a retrospective study of 43 cases[J]．AJR Am J Roentgenol,2001，177：837.