帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼自控鎮痛對腹腔鏡輔助下胃癌根治術后鎮痛效果的應用價值

馬臻杰

(青海大學附屬醫院,青海 西寧810001)

術后疼痛主要由于手術的創傷性刺激傳入，炎性反應級聯放大，大量細胞因子釋放，從而產生痛覺[1]。帕瑞昔布鈉是一種環氧化酶-2(COX-2)選擇性抑制藥，可抑制PGE2的合成及炎性因子的釋放，從而起到鎮痛抗炎的作用[2]。本研究觀察了帕瑞昔布鈉對腹腔鏡輔助下胃癌根治術術后疼痛的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年1月-2013年8月胃腸外科收治的行腹腔鏡輔助下胃癌根治術患者96例，根據使用的麻醉藥物不同分為觀察組和對照組，每組48例。ASAⅠ-Ⅱ級，年齡47-68歲，體質量48-71 kg。其中觀察組男31例，女17例，平均年齡54.8±6.3歲，平均體質量61.1±4.8 kg；對照組男29例，女19例，平均年齡52.4±5.8歲，平均體質量60.3±5.2 kg。兩組患者在年齡、性別及體質量等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者均于術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。入室后，建立靜脈通道，心電監護動脈血壓(BP)、心電圖(ECG)及血氧飽和度(SpO2)。麻醉誘導：丙泊酚1.5-2.5 mg/kg，咪達唑侖0.04-0.05 mg/kg，舒芬太尼0.5-0.6 μg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈滴注，行氣管內插管，監測呼吸末CO2濃度。術中麻醉維持采用靜吸復合麻醉，吸入1.25%-1.75%的七氟烷，丙泊酚4-12 mg/(kg·h)、瑞芬太尼0.1-0.2 mg(kg·min)持續靜脈輸注，羅庫溴銨0.10-0.15 mg/kg間斷靜脈注射。

1.3鎮痛方法觀察組術前30 min靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，對照組術前30 min給予生理鹽水5 ml。術畢患者清醒后，立即開啟患者自控鎮痛(patient controlled analgesia，PCA)，藥液配制：曲馬多500 mg，舒芬太尼50 μg，加生理鹽水稀釋至100 ml。PCA參數設置：背景劑量1 ml/h，PCA劑量1 ml/次，鎖定時間為10 min。術后8 h觀察組追加帕瑞昔布鈉40 mg。

1.4觀察指標兩組患者手術后12 h、24 h、48 h VAS評分(無疼痛感為0分；略有隱痛為1分；輕微疼痛，有不適感為2分；疼痛比較明顯但可以忍受為3分；疼痛比較劇烈，要求治療疼痛為4分；疼痛劇烈無法忍受，必須進行治療為5分)、PCA舒芬太尼消耗量、有效按壓次數及鎮痛滿意度。

2 結果

2.1兩組患者術后VAS評分比較如表1所示，觀察組術后12 h、24 h及48 hVAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者術后VAS評分比較

2.2兩組PCA舒芬太尼消耗量及有效按壓次數比較觀察組PCA舒芬太尼消耗量及有效按壓次數均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。(見表2)。

表2 兩組PCA舒芬太尼消耗量及有效按壓次數比較

2.3兩組鎮痛滿意度的比較如表3所示，觀察組鎮痛滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組鎮痛滿意度的比較

3 討論

術后疼痛是一種惡性刺激，可以使機體產生一系列的病理生理改變，對機體的局部或整體功能產生一定的影響[3]。因此，術后有效的鎮痛對于患者的恢復十分有利。

有研究顯示[4]，單次靜注帕瑞昔布40 mg的鎮痛效果優于注射嗎啡4 mg。但帕瑞昔布鈉是一種非甾體抗炎藥，鎮痛作用具有封頂效應，故單獨應用該藥物并不能達到非常滿意的鎮痛效果，如與阿片類藥物聯合使用，可使阿片類藥物的用量和不良反應明顯減少，鎮痛效果增強[5]。詹慧明等[6]采用帕瑞昔布鈉及舒芬太尼PCA用于腹腔鏡輔助下胃癌手術患者術后鎮痛，結果發現可有效改善腹腔鏡輔助下胃癌手術患者術后自控鎮痛的臨床效果。本次結果顯示，觀察組術后VAS評分、PCA舒芬太尼消耗量、有效按壓次數明顯低于對照組，而鎮痛滿意度明顯高于對照組，提示術前給予帕瑞昔布鈉可顯著減少術后PCA阿片類藥物的需求量，可明顯增強了PCA的鎮痛效果。

作者簡介：馬臻杰(1979-),男，回族，青海循化人。青海大學附屬醫院麻醉科主治醫師，主要研究方向：麻醉。

參考文獻：

[1]周素素，方 才，王瑞婷，等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛對胃癌手術患者血清 IL-17的影響[J].安徽醫藥，2013,17(7)：1221.

[2]董曉西，劉付麗，施克儉，等.帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼用于甲狀腺手術術后鎮痛的臨床觀察[J].溫州醫學院學報，2011,41(2)：170.

[3]王德明，鄒 青，張元信，等.帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼患者自控鎮痛用于拇手指再造術的臨床效果[J].中國現代醫學雜志，2013,23(3)：72.

[4]徐建國，吳新比，羅愛倫，等.成人術后疼痛處理專家共識[J].臨床麻醉學雜志，2010，3 (2): 190.

[5]田秀萍，王麗萍，王聞天.帕瑞昔布鈉復合舒芬太尼用于婦科術后患者靜脈自控鎮痛的觀察[J].中國婦幼保健，2012,27(1)：134.

[6]詹慧明，向桂芳，漆冬梅，等.帕瑞昔布鈉對腹腔鏡輔助下胃癌手術患者血漿前列腺素E2水平及術后患者白控鎮痛效果的影響[J].中華實驗外科雜志，2013,30(9)：1968.