1846株大腸埃希菌耐藥性分析

潘 慧，張靜春，孫 志，徐雪松

(吉林大學中日聯誼醫院，吉林 長春 130033)

大腸埃希菌(Escherchia coli)是最常見的臨床分離菌，常引起泌尿系統、腹腔、皮膚軟組織、呼吸道及血流感染[1]。近年來隨著廣譜抗生素的大量使用，大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性呈上升趨勢[2]。本研究對近三年我院臨床分離的大腸埃希菌對常用抗生素的耐藥性進行分析研究，為臨床抗感染治療提供理論依據。

1 材料與方法

1.1材料

1.1.1 菌株來源 2011年1月至2013年12月臨床分離的大腸埃希菌1846株。

1.1.2 抗生素紙片及培養基 頭孢哌酮/舒巴坦、血平板、麥康凱平板、MH平板均購自廣州迪景微生物科技有限公司(Oxoid公司產品)。

1.1.3 標準菌株 大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853購自吉林省臨床檢驗中心。

1.2方法

1.2.1 菌株鑒定 所有菌株均應用美國DADE公司Microscan Walkaway 96全自動細菌鑒定儀鑒定到種。

1.2.2 抗生素敏感性實驗 頭孢哌酮/舒巴坦采用紙片擴散法進行藥物敏感性實驗，其余抗生素均應用Microscan Walkaway 96系統NC31板進行敏感性實驗，所有實驗操作及判讀標準參考CLSI2013版的標準進行[2]。

1.2.3 結果分析 應用Whonet5.6軟件進行藥物敏感性實驗的統計分析。

2 結果

三年共分離1846株大腸埃希菌，249株(13.5%)來源于痰培養標本，625株(33.9%)來源于膿汁分泌物培養標本，846株(45.8%)來源于尿液培養標本，126株(6.8%)來源于血液培養標本。產超廣譜β-內酰胺酶比率2011至2013年分別為71.7%、50.7%、48.6%。對常用抗生素耐藥率較低的為亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦，其次為頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星，這些抗生素的耐藥率均低于10%。耐藥率最高的為氨芐西林，其次為哌拉西林和四環素，詳細結果見表1。

表1 1846株大腸埃希菌對常用抗生素的敏感性結果

注：NT為本室沒有測試。

3 討論

大腸埃希菌是腸道的正常菌群，是臨床感染最為常見的病原菌，而由于對常用抗生素的耐藥情況日益嚴重，往往表現為多重耐藥，給感染治療造成很大困難。

本研究近半數的大腸埃希菌均來源于尿培養的標本，因此大腸埃希菌的主要感染類型仍然是泌尿系統感染，其次為皮膚軟組織感染、下呼吸道感染及血流感染。

本院近3年大腸埃希菌對各類抗菌藥物的耐藥率分析結果顯示：產超廣譜β-內酰胺酶比率2011至2013年分別為71.7%、50.7%、48.6%，基本穩定。亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦及阿米卡星的耐藥率較低。近年由于碳青霉烯類抗生素的廣泛使用，鮑曼不動桿菌及銅綠假單胞菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥上升迅速[3]，尤其是近年已經發現肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥上升明顯，因此首選哌拉西林/他唑巴坦及頭孢哌酮/舒巴坦治療大腸埃希菌的感染，從而減少碳青霉烯類抗生素的應用，可有效控制常見細菌對碳青霉烯類抗生素的耐藥。

本研究發現大腸埃希菌對喹諾酮類抗生素耐藥率超過60%，而大腸埃希菌又是泌尿系統最常見的病原菌，因此喹諾酮類抗生素已經不適合作為泌尿系統感染治療的首選藥物。

細菌對抗生素的耐藥狀況有著較強的時間、地域性差異，本研究對我院近三年臨床分離的大腸埃希菌的耐藥性進行統計分析，為臨床經驗治療選擇正確的抗生素提供科學依據。而對日益嚴重的細菌耐藥性問題，必須加強對目前使用的抗菌藥物的管理，盡可能延長這些抗菌藥物的使用壽命，減少細菌耐藥性的出現，保衛人類健康與生命。

參考文獻：

[1]方 潔，何 樂，何 娟,等.上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院大腸埃希菌耐藥率與抗菌藥物使用強度8年的相關性分析[J].藥物學服務與研究，2013，13(2)：85.

[2]Clinical and Laboratory Standards Institute.Performance standards for antimicrobials susceptibility testing[S].M100-S23.

[3]葛詠梅,段 窮,李 秀,等.呼吸道標本分離鮑曼不動桿菌的耐藥性分析[J].中國實驗診斷學雜志，2012,16(5):892.