急性腦梗死患者頸動脈斑塊與血清CRP、脂蛋白a水平的關系

馬少玲,余永平

(1.榆林市星元醫院 神經內科,陜西 榆林719000;2.榆林市第二醫院 神經內科 )

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)具有起病突然、進展迅速的特點，我國人群的ACI發病率近年來逐年上升，多數患者會留有一定的神經功能缺損癥狀，患者的病死率較高。多種機體內外環境因素都與ACI的發病密切相關，其中主要包括頸動脈斑塊或狹窄、高LDL-C水平、高血壓、糖尿病等[1]。有研究已證實，血清高敏C反應蛋白(hs-CRP)與ACI的發病、病情進展和預后都具有相關性，可作為ACI發病的指示指標和ACI病情的預測依據[2，3]。脂蛋白a[Lipoprotein a，Lp(a)]是與心腦血管疾病發病密切相關的獨立危險因素，其致病機制十分復雜，已成為醫學研究領域的熱點問題[4]。本研究針對ACI患者頸動脈斑塊情況與其血清CRP、血漿Lp(a)水平的關系進行了研究和分析，現將研究的具體情況報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2011年1月至2013年12月我院收治的ACI患者167例作為研究對象，納入患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的標準，并均經頭顱CT或MRI等影像學檢查確診為ACI，排除近期有危重創傷、接受過手術的患者，排除心肝腎等重要器官有器質性病變的患者，排除合并有感染、風心病、結核病、惡性腫瘤、自身免疫疾病等患者，排除服用過降脂藥物或降纖藥物的患者。其中，男性患者98例，女性患者69例，年齡為35至78歲，平均年齡為(63.8±8.2)歲，病程均為9小時至3天。對所有納入患者進行頸部血管多普勒彩超檢查，以頻率為8-12 MHz的探頭依次對納入患者的雙側頸總動脈、頸總動脈分叉處、頸內外動脈顱外段等部位進行檢查，當硬化斑塊為扁平斑或硬斑時，列為穩定性斑塊，當硬化斑塊為軟斑或潰瘍斑時，列為不穩定性斑塊，根據頸動脈斑塊情況將患者分為穩定性斑塊組、不穩定性斑塊組、無斑塊組等三組，分別納入42例、89例和36例患者。三組患者在性別構成、年齡、病程及合并基礎性疾病等方面的差異無顯著性(P>0.05)。

1.2觀察指標和檢測方法

于入院次日采集三組患者的清晨空腹靜脈血樣本，應用免疫速率散射比濁法對樣本的血清CRP水平進行檢測(試劑盒購自強生公司)，應用顆粒增強型免疫透射比濁法對樣本的血漿Lp(a)水平進行檢測(試劑盒購自德賽公司)，針對以上標本的預處理和檢測流程均嚴格按試劑盒使用說明書進行。

1.3統計學處理方法

所有數據應用SPSS 13.0 統計軟件包建立數據庫并進行分析處理，計量數據以均數± 標準差的形式來表示，采用獨立樣本t檢驗或方差分析進行處理，計數資料采用卡方檢驗進行處理，以P<0.05為差異有顯著性。

2 結果

經檢測，不穩定性斑塊組患者的血清CRP和血漿Lp(a)水平均顯著高于穩定性斑塊組(P<0.05)，穩定性斑塊組患者的血清CRP和血漿Lp(a)水平均顯著高于無斑塊組(P<0.05)，具體結果見表1。

表1 3組患者血清CRP、LP(a)水平的比較

注：與穩定性斑塊組比較，①P<0.05；與不穩定性斑塊組比較，②P<0.05

3 討論

ACI具有較高的發病率、致殘率和致死率，對患者的身心健康和生活質量構成了嚴重的威脅，也給患者家屬和社會帶來的沉重的負擔，ACI不僅可對患者的神經功能造成嚴重的損傷，而且也可引發心肌損傷、心電圖異常、心律失常等不良心臟事件以及感染、應激性潰瘍、梗死后出血等嚴重并發癥，其導致的死亡病例也不在少數[5]。相關研究證實，年齡、神經功能缺損評分、血清白蛋白水平等多種因素均可對ACI患者的近期預后產生影響[6]。學術界普遍認為，動脈血管粥樣硬化斑塊的形成和脫落是引發ACI的基本病理改變[7]，而頸動脈系統則是顱內血栓的最主要來源，頸動脈系統的血栓多產生于血液緩慢的頸總動脈分叉處[8]。

多普勒超聲檢查是針對淺表組織器官的有效影像學檢查方法，由于頸動脈系統脫落的動脈硬化斑塊是顱內血栓的最重要來源，而頸動脈血管的位置又比較表淺，有利于應用多普勒超聲檢查對其血流及硬化斑塊的情況進行觀察和分析[9]，因此，臨床上常依據超聲檢查結果來評價頸動脈斑塊情況，從而衡量機體動脈硬化病情的進展程度和腦卒中的發病風險。本研究顯示，不穩定性斑塊組患者的血清CRP和血漿Lp(a)水平均顯著高于穩定性斑塊組(P<0.05)，穩定性斑塊組患者的血清CRP和血漿Lp(a)水平均顯著高于無斑塊組(P<0.05)，說明較高的血清CRP和血漿Lp(a)水平可能是與ACI患者頸動脈硬化斑塊形成及向不穩定性方向發展相關的危險因素，因此，有望作為評價ACI發病風險和病情進展的輔助指標，但尚需進一步的大樣本及多元回歸研究予以證實。

參考文獻：

[1]張 艷.缺血性腦卒中和頸動脈粥樣硬化的相關性及超聲影像學分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(15):25.

[2]黃漢寧,黃丹丹,鄧耀芳,等.急性缺血性卒中血清高敏C反應蛋白水平變化與病情及預后的關系[J].中國現代醫生,2010,48(23):5.

[3]王光勝,王元偉,陳孝東,等.急性腦梗死患者血清炎性因子的變化及其與近期預后的關系[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(6):538.

[4]張曉磊,馮 玥,安星蘭,等.脂蛋白(a)異質性與心腦血管疾病相關性的研究進展[J].中國動脈硬化雜志,2012,30(6):564.

[5]何 躍,王 蘇.急性缺血性腦卒中后猝死的預測因素研究[J].中國實用神經疾病雜志,2013,16(11):96.

[6]石玉芝,王春雪,李菁晶,等.高齡急性缺血性卒中患者預后及其影響因素[J].中華內科雜志,2012,51(5):343.

[7]易婷玉,張梅芳,蔡若蔚.缺血性腦血管病的影像學新進展[J].中風與神經疾病雜志,2013,30(6):564.

[8]陳道存,陳 皓.頸動脈粥樣硬化斑塊類型與腦梗塞的相關性研究[J].心血管康復醫學雜志,2010,19(6):618.

[9]王向英.腦梗死與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011,9(8):944.