呼吸內科醫院感染部位及病原譜分析

胡 平

(陜西師范大學醫院 內科,陜西 西安710068)

目前，隨著大量侵入性診療技術在臨床上的普遍使用和抗菌藥物的廣泛應用，醫院感染的感染源、感染途徑和易感人群都發生了很大的改變[1]。雖然醫療技術水平在不斷發展進步，但患者在醫院內感染的發生率依然持續攀升，醫院感染已成為重要的公共衛生問題。醫院感染的發生率不僅是評價醫院臨床治療質量的重要指標之一，而且也密切關系著患者的治療及預后。相關數據顯示，呼吸內科的醫院感染發生率明顯高于其他臨床科室，在醫院感染的預防和控制方面面臨著重大挑戰[2]。為了解呼吸內科醫院感染部位分布和感染病原菌譜,我院對2012年5月—2013年6月呼吸內科收治的1321名住院患者的臨床資料進行回顧性調查和統計分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年5月-2013年6月呼吸內科收治的1321名住院患者為研究對象，其中男性753例(57.0%)，年齡39-78歲，平均年齡(54.7±6.1)歲；女性568例(43.0%)，年齡42-79歲，平均年齡(53.9±6.5)歲。

1.2 調查方法

采用回顧性調查方法，對呼吸內科1321名患者的臨床病例資料進行查閱和整理統計，嚴格參照衛生部《醫院感染診斷標準(試行)》規定的標準對感染病例進行復核診斷[3]，統計分析臨床標本致病菌檢測資料。

1.3 統計方法

采用EpiData 3.1進行數據錄入，利用SPSS16.0進行數據統計分析，采用百分數表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染基本情況

呼吸內科住院患者1321例，發生醫院感染78例，感染率為5.90%，其中男性41例，女性37例。感染者年齡42-78歲，平均年齡(61.4±5.2)歲。感染者中41-50歲8例，占10.26%；51-60歲21例，占26.92%；61-70歲33例，占42.31%；71-80歲16例，占20.51%。

2.2 感染部位調查結果

78例患者發生醫院感染的部位主要為呼吸系統、消化系統和泌尿系統，其中以呼吸系統感染最多，78例感染者中41例屬于呼吸系統感染，占52.56%；其次為消化系統感染和泌尿系統感染，分別占21.79%和16.67%；其他系統感染7例，占8.97%。各個系統感染例數之間作χ2檢驗，P值小于0.05，差異具有統計學意義，見表1。

呼吸系統感染中以上呼吸道感染為主，上呼吸道感染為28例，下呼吸道感染為13例；消化系統感染主要為口腔和胃腸道感染。78例感染患者中有1例發生血液感染，詳見表2。

表1 78例患者感染分布情況[n(%)]

表2 78例患者感染部位情況

2.3 病原菌譜分析結果

從本院呼吸內科78例醫院感染患者標本中，一共檢出病原菌350株，以革蘭陰性菌為主，占95.14%。革欄陽性菌主要為金黃色葡萄球菌和腸球菌；革蘭陰性菌主要為白假絲酵母菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌以及其他腸道桿菌等。檢出菌株排名前4位的病原菌分別為：白假絲酵母菌128株，占36.57%；肺炎克雷伯菌49株，占14.00%；鮑曼不動桿菌35株，占10.00%；銅綠假單胞菌21株，占6.00%。病原菌種類及檢出菌數構成情況見表3。

表3 78例患者感染病原菌譜調查結果

3 結論

本次回顧性調查結果顯示，本院呼吸內科醫院感染的發生率為5.90%，雖低于國內醫院感染總平均水平[4]，但仍引起足夠重視。呼吸內科醫院感染的發生有其獨特的特征。感染部位以上、下呼吸道感染為主，占總感染率的52.56%，這可能與呼吸內科危重患者較多、患者病情復雜且多接受吸痰、氣管插管等侵入性診治操作使氣管腔受壓、刺激氣道黏膜、破壞呼吸系統天然免疫屏障，細菌易于侵入且患者防御功能減弱有關[5]。其次是消化系統感染，占21.79%，呼吸內科患者多合并其他多種基礎疾病，需要長期使用抗菌藥物，有時需要禁食和鼻飼[6]，這會損傷胃黏膜，造成胃腸道和整個消化系統菌群失調，功能紊亂，從而造成感染。第三是泌尿系統感染，78例感染者中有13例屬于泌尿道感染，占16.67%，這可能與呼吸內科住院患者機體功能下降,平滑肌松弛,易引起尿潴留導致泌尿系統感染或由于治療期間尿管留置時間過長而損傷尿道黏膜，為細菌的生長和繁殖提供有利環境，從而導致感染[7]。本研究13例泌尿系統感染患者中有11例是由于尿路感染，且多數均為多次或持續插管導尿治療的患者，這提示侵入性尿道診斷治療技術的使用可能是引起泌尿系統感染的重要原因之一。78例感染患者病原菌譜分析結果顯示，引起患者醫院感染的菌群以革蘭陰性菌為主，占95.14%，其中以白假絲酵母菌為首(36.57%)，鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌也是造成醫院感染的重要菌群。值得注意的是在革蘭陽性菌中，金黃色葡萄球菌是引起醫院感染最重要的菌群，占到3.14%。

綜上所述，醫院感染管理作為關系患者治療和預后效果以及醫院質量管理的重要組成部分,各級醫務人員應給予高度重視[8]。呼吸內科應根據呼吸內科患者這一特殊群體的特點，積極治療患者的基礎疾病與合并癥，嚴格遵照消毒滅菌技術規范，定期清洗消毒導管、內鏡等治療器械，減少患者之間的交叉感染；盡量減少有創性診療技術的使用，嚴格按照指征使用抗菌藥物，以免造成細菌耐藥和多重感染[9]。最大限度的減少醫院感染的發生，充分保障患者的治療效果。

作者簡介：胡平(1977-)，女，本科，從事臨床醫療工作，內科。

參考文獻：

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