2型糖尿病視網膜病變與C-反應蛋白及代謝綜合征關系的研究

吳雪梅

(榆林市第一醫院(綏德醫院) 眼科，陜西 榆林718000)

有研究表明，C-反應蛋白、血脂參與了糖尿病病人血管病變的發生、發展。因此檢測糖尿病病人血清中的C-反應蛋白、血脂水平對于糖尿病病人血管病變的早期診斷、病情分析以及預后評價具有非常重要的臨床價值。 但是目前國內外對于C-反應蛋白、代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)與糖尿病視網膜病變發生和預測之間關系的研究還比較少[1，2]，本研究初步探討C-反應蛋白和代謝綜合征與糖尿病視網膜病變之間的關系。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取2012年3月-2014年1月我院內分泌科住院治療的271例2型糖尿病患者作為研究對象，并根據2型糖尿病病人眼底病變的情況將研究對象分為2組：2型糖尿病合并視網膜病變組(DR)125例和2型糖尿病未合并視網膜病變組(對照組)146例。

1.2 病例入選標準

根據WHO糖尿病診斷標準和中華醫學會眼科分會通過的DR診斷標準；患者能夠配合檢查，且近一月內未服用調脂藥、抗凝藥等影響實驗結果的藥物，患者平時血壓控制良好，在實驗當天測量得到的血壓值正常；研究要取得所有研究對象的同意并符合醫學倫理學委員會的要求。代謝綜合征的診斷標準參照2004年中華醫學會糖尿病分會(CDs)MS診斷標準進行診斷[3,4]。

1.3 排除標準

排除1型糖尿病患者、繼發性糖尿病患者、糖尿病急性并發癥、腫瘤病史、懷孕及哺乳婦女、1月內有手術史、痛風、結締組織疾病、創傷患者、肝腎功能不全者、急性和慢性感染患者以及有精神病史、意識障礙者。

1.4 基本資料收集

記錄所有糖尿病患者的一般情況，包括性別、年齡、病史及治療方案等。

1.5 身高、體重的測量

空腹，光腳，脫去外套，測量身高時兩腳并攏直立靠近直尺測量。測量體重時讓患者全身放松，直立在秤底盤上。長度單位為cm，重量單位為kg。計算體重指數(BMI)=體重(kg)/身高2(m2)。

1.6 血脂、C-反應蛋白的測定

在取血前，讓所有研究對象均禁食8-12 h，在早上抽取靜脈血測定TC、TG、HDL-C、LDL-C、CRP、HbA1c，所有檢測均采用試劑盒進行，試劑盒購自中生北控生物科技股份有限公司，所有操作步驟均嚴格按照說明書進行操作。

1.7 結果統計

結果采用SPSS14.0軟件進行統計分析，對于計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水平為α=0.05，P<0.05表示有顯著性差異。

2 結果

2.1 研究對象的基本情況

結果見表1。

表1 兩組一般臨床資料比較

2.2 兩組病人血清中C-反應蛋白、HbAlc水平、MS的患病率情況

結果見表2。

表2 兩組病人血清中C-反應蛋白、HbAlc水平及MS患病率

2.3 兩組病人血清中TG、TC、HDL-C、LDL-C的水平

結果見表3。

表3 兩組病例血清中TG、TC水平

3 討論

近年來，許多研究表明，高水平CRP與糖尿病的發生有密切關系，血清中高濃度的CRP可能是糖尿病患者出現大小血管并發癥的一個重要危險因素。C-反應蛋白的分子結構是呈環狀排列的，C-反應蛋白大部分是在 IL-6的調節下通過肝細胞合成和分泌的。目前，IL-6已被國內外公認為是DM發病的一個獨立的因素，并且一部分脂肪組織的細胞因子也可以誘導肝臟產生CRP[5,6]。CRP與糖尿病發生和發展密切相關，血清中CRP的水平與患者的年齡、肥胖、吸煙、BMI、血脂水平，以及糖尿病、冠心病危險因素之間有一定的相關性；本研究結果表明DR血清中CRP及HbA1c含量都顯著的升高。因此說明患者血清中CRP和HbA1c水平在DR的發生發展起著非常重要作用。CRP可以直接對血管內皮細胞起作用，它可以導致內皮細胞損傷加重，促使單核細胞增加對血管內皮的粘附及其浸潤，當內皮細胞通透性增加時，可以合成粘附分子及低分子趨化物，進而促進白細胞合成，釋放超氧化物，最終導致組織損傷。因此，CRP在糖尿病患者視網膜病變形成過程中具有非常重要的作用。

代謝綜合征(MS)是一種比較復雜的臨床綜合征，是以糖尿病或糖耐量減低，血脂異常，肥胖，高血壓等代謝性疾病聯合出現臨床特征[7]。近年來,隨著全世界經濟的發展、人們生活方式的改變、生活節奏的加快，以及人口老齡化,因此出現了以肥胖、糖脂代謝紊亂和高血壓等代謝異常為代表的MS的發病率呈現逐年升高的趨勢，因此而給人們和社會帶來重大的經濟負擔。有研究報道,美國MS的患病率高達25%；MS在我國的患病率也比較高，20歲以上的成人中MS患病率為14%-16%,而一些特殊人群中,如糖尿病、高血壓和肥胖等人群當中,MS患病率則高達50%-80%。本研究表明，DR 組的 MS 患病率顯著的高出對照組(P<0.05)。DM患者當中出現的脂代謝紊亂非常復雜，并且影響的因素也比較多，脂代謝紊亂在2型糖尿病患者中主要表現為低密度脂蛋白增高、高密度脂蛋白降低及甘油三酯增高，有研究表明，脂代謝異常與糖尿病患者的大血管并發癥相關，近些年來，關于脂代謝異常與糖尿病患者微血管病變，特別是DR也受到學者們的廣泛關注。本研究結果表明DR組的血清中TG、TC和LDL-C的水平都高于對照組(P<0.05)，而DR組的血清中HDL-C的水平低于對照組，這說明脂代謝紊亂可能是DR發生危險因素。

綜上所述，C-反應蛋白和代謝綜合征的危險因子與2型糖尿病患者發生視網膜病變有關。

參考文獻：

[1]Morley JE.Diabetes and aging:epidemiologic over view[J].Clin Geriatr Med,2008,24(3):395.

[2]王立芳.2型糖尿病視網膜病變與C-反應蛋白及代謝綜合征關系的研究[D].吉林大學,2013.

[3]中華醫學會糖尿病學分會代謝綜合征研究協作組.中華醫學會糖尿病學分會關于代謝綜合征的建議[J].中華糖尿病雜志，2004，12(3):156.

[4]易茜璐,于明香.糖尿病視網膜病變的發病機制[J].復旦學報(醫學版),2010,37(5):604.

[5]翁 育,紅 莉,徐谷根,等.C反應蛋白與2型糖尿病視網膜病變的關系[J].求醫問藥,2011,9(12):248.

[6]謝 馳,張興兵,方 嚴.C-反應蛋白、糖化血紅蛋白與2型糖尿病視網膜病變的關系[J].臨床眼科雜志,2009,19(2):130.

[7]Adamiec-Mroczek J，Oficjalska—Mlynczak J，Misiuk—Hojlo M．Proliferative diabetic retinopathy-the influence of diabetes control on the activation of the intraocular molecule system[J]．Diabetes Res Clin Pract,2009，84(1)：46.