骨折患者監(jiān)測(cè)纖維蛋白原、D-二聚體和血小板指標(biāo)的意義

孟昭軍

(廣饒縣人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科,山東 廣饒257300)

深靜脈血栓形成(deep Vein Thrombosis，DVT)是骨折患者最為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，患者可表現(xiàn)為局部腫脹、深部觸痛及活動(dòng)時(shí)疼痛等，血栓栓子脫落可導(dǎo)致嚴(yán)重肺栓塞等，可危及生命[1，2]。血漿纖維蛋白原(Fibrinogen，F(xiàn)IB)、D-二聚體(D-Dimer，DD)以及血小板(Platelet,PLT)均能夠良好的反映機(jī)體凝血及纖溶過(guò)程，屬于良好的凝血及纖溶的重要標(biāo)記物[3]。為了探討上述3項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)在骨折患者病情變化中的意義，筆者回顧性分析了186例骨折患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科于2011年9月-2012年8月期間收治的經(jīng)手術(shù)治療的新鮮骨折患者186例作為骨折組，其中男性118例，女性68例，年齡35-69歲，平均年齡(52.2±16.5)歲。所有患者均為外傷導(dǎo)致骨折，且均非脊柱骨折。其中車(chē)禍傷94例，高空墜落傷52例，摔倒跌傷35例，其他原因?qū)е峦鈧?例；股骨骨折69例，髖部骨折46例，脛骨骨折54例，上肢骨折17例，均于傷后24 h內(nèi)急診入院。所有患者均無(wú)腫瘤病史，除外血栓性疾病，無(wú)凝血功能障礙性疾病病史，無(wú)糖尿病、冠心病等慢性疾病病史。選取同期健康體檢人員100例作為對(duì)照組，男62例，女38例，年齡36-66歲，平均年齡(51.4±15.7)歲，體檢結(jié)果均正常。兩組患者性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 DVT診斷 所有患者均于入院后24 h內(nèi)給予彩色多普勒超聲檢查，并于術(shù)前3 d及術(shù)后7 d分別行第2、3次彩色多普勒超聲檢查。3次檢查期間出現(xiàn)DVT表現(xiàn)者及時(shí)行彩色多普勒超聲檢查。

1.2.2 血液標(biāo)本采集及檢測(cè) 所有研究對(duì)象血液標(biāo)本采集均于檢測(cè)當(dāng)日抽取肘靜脈血3-5 ml于含有EDTA-K2的Vastama真空采血抗凝管內(nèi)，并顛倒混勻，于采集后2 h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.3 血液學(xué)指標(biāo)檢查 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行FIB、DD及PLT檢測(cè)，骨折患者分別于術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)方法：FIB及DD檢測(cè)均采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特有限公司提供的貝克曼ACL7000型全自動(dòng)血凝儀以免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)，F(xiàn)IB檢測(cè)采用設(shè)備配套的進(jìn)口克勞斯檢測(cè)試劑盒，DD檢測(cè)則采用配套的增強(qiáng)型乳膠免疫分析定量檢測(cè)試劑盒，標(biāo)準(zhǔn)血漿由設(shè)備提供商提供， PLT檢測(cè)則使用日本Sysmex公司提供的SE-9000型血細(xì)胞分析儀及其提供的配套試劑，所有儀器操作均嚴(yán)格按照試劑說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生率

186例骨折患者中，經(jīng)上述檢查診斷為DVT32例，發(fā)生率為17.2%。

2.2 FIB、DD及PLT檢測(cè)結(jié)果比較

見(jiàn)表1。

2.3 骨折組有無(wú)DVT患者血液學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

見(jiàn)表2。

表1 FIB、DD及PLT檢測(cè)結(jié)果比較

注：與骨折組3個(gè)時(shí)點(diǎn)比較，*P<0.01；與術(shù)前比較，aP<0.01，與術(shù)后3 d比較，bP<0.01.

表2 骨折組有無(wú)DVT患者血液學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較

注：與DVT組同時(shí)點(diǎn)比較，*P<0.01；與本組術(shù)前比較，aP<0.01；與本組術(shù)后3 d比較，bP<0.01.

3 討論

纖維蛋白原(FIB)是由肝臟合成的急性時(shí)相大分子蛋白，F(xiàn)IB的短期增高可造成凝血及纖溶系統(tǒng)功能紊亂，從而導(dǎo)致血小板功能活化、聚集，血液粘稠度增高，引起血栓形成。該狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)時(shí)可導(dǎo)致肺栓塞或DVT的發(fā)生，嚴(yán)重威脅患者生命安全[4]。而D-二聚體(DD)是纖維蛋白的降解產(chǎn)物，同時(shí)也是繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)及血液高凝狀態(tài)的分子標(biāo)志物[5]。血小板(PLT)在凝血系統(tǒng)中所發(fā)揮的作用已眾所周知，血小板的增高，同樣可導(dǎo)致血栓形成幾率的增高，引起血液高凝狀態(tài)，血栓形成等不良并發(fā)癥。因此，監(jiān)測(cè)骨折患者FIB、DD及PLT對(duì)于DVT的預(yù)測(cè)可能具有重要的臨床意義。故筆者回顧性分析了186例骨折患者的臨床資料，對(duì)其進(jìn)行上述3項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)，并與健康對(duì)照組人員進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，骨折患者術(shù)前FIB、DD及PLT均顯著高于健康對(duì)照組(P<0.01)，且骨折患者FIB、DD、PLT均于術(shù)后3 d顯著增高(P<0.01)，術(shù)后7 d再次顯著增高(P<0.01)。該結(jié)果說(shuō)明，骨折后患者纖溶、凝血系統(tǒng)功能已失去平衡，血液已呈現(xiàn)出高凝狀態(tài)，血栓形成可能性已明顯增高。為了探討上述3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)于DVT的預(yù)測(cè)價(jià)值，筆者采用彩色多普勒超聲檢查將186例骨折患者根據(jù)是否發(fā)生DVT分為DVT組與非DVT組，并進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示，經(jīng)上述檢查診斷為DVT32例，發(fā)生率為17.2%。DVT患者與無(wú)DVT患者術(shù)前FIB、DD及PLT比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可能與本組患者入院較為及時(shí)有關(guān)，骨折后血液指標(biāo)尚未反應(yīng)，從而導(dǎo)致DVT患者與非DVT患者在術(shù)前的檢查結(jié)果上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；DVT組術(shù)后3 d 3項(xiàng)指標(biāo)均顯著增高(P<0.01)，且術(shù)后7 d時(shí)再次顯著增高(P<0.01)，且術(shù)后3 d、術(shù)后7 d時(shí)DVT患者檢測(cè)值均顯著高于無(wú)DVT組(P<0.01)；無(wú)DVT患者PLT術(shù)后3 d顯著增高(P<0.01)，術(shù)后7 d時(shí)再次顯著增高(P<0.01)，而FIB及DD均未見(jiàn)顯著變化(P>0.05)。上述3項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)中，DVT組患者3項(xiàng)指標(biāo)均呈現(xiàn)出持續(xù)增高趨勢(shì)，可能與患者血液高凝狀態(tài)持續(xù)有關(guān)，可利用上述3項(xiàng)指標(biāo)對(duì)骨折患者進(jìn)行DVT預(yù)測(cè)[6，7]。而在非DVT組患者中，PLT同樣呈現(xiàn)出持續(xù)增高趨勢(shì)。血小板的主要功能是加速凝血與促進(jìn)止血，另外還具有對(duì)毛細(xì)血管壁完整性的維護(hù)功能，在骨折愈合過(guò)程中也可能起著重要作用[8，9]。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐 穎,郭慶山,趙玉峰,等.創(chuàng)傷骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素分析[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(12):1122.

[2]伍 凱,王秋根.髖部周?chē)钦坌g(shù)后深靜脈血栓形成因素的Logistic回歸分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(12):1104.

[3]王 莉.骨折患者監(jiān)測(cè)血漿纖維蛋白原降解產(chǎn)物和D-二聚體的臨床價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(12):1500.

[4]崔 慶.骨折患者血漿纖維蛋白原和堿性磷酸酶聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)矯形外科雜志,2012,20(6):489.

[5]靳 毅,邢 輝,王曉蓓.D-二聚體測(cè)定在血栓性疾病診療中的臨床應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2007,87(32):2278.

[6]徐方艷.骨折患者血漿纖維蛋白原和D-二聚體聯(lián)合檢測(cè)的臨床意義[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(1):44.

[7]侍冬成,吳 蔚,趙 鋼,等.D-二聚體峰值變化與下肢骨折、骨盆骨折患者深靜脈血栓的關(guān)系研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(13):1291.

[8]薛冰蓉,張亞梅,劉 琳,等.骨折患者血小板相關(guān)參數(shù)檢測(cè)的臨床意義[J].華西醫(yī)學(xué),2008,23(4):803.

[9]但 剛,吳艾霖,劉 媛,等.骨折患者內(nèi)固定術(shù)后血小板相關(guān)參數(shù)檢測(cè)的臨床意義[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(9):950.