無癥狀性腦梗死患者的認知功能研究

曲淑彥,胥桂華,2,劉洪雨,崔 楊,何金婷,莽 靖*

(1.吉林大學中日聯誼醫院 神經內科,吉林 長春130033;2.長春市中心醫院 神經內科，吉林 長春 130051)

隨著影像檢查技術的進步及普及，近年來無癥狀性腦梗死(SCI)患者的確診率逐年提高，并且SCI已成為國內外腦血管病研究的熱點之一，臨床上由于SCI多無明顯的臨床癥狀而容易被忽視，SCI與癥狀性腦梗死具有相同的危險因素，其有并發認知功能障礙并發展成為血管性癡呆的可能。因此，對SCI患者認知功能障礙的研究具有重要意義。

1 材料與方法

1.1研究對象及分組所有入組患者均為2012年6月至2013年12月吉林大學中日聯誼醫院神經內科住院及門診患者。其中SCI組59例，男32例，女27例，平均61.1±3.2歲；CI組52例，男29例，女23例，平均62.8±3.7歲；對照組50例，來自于門診健康體檢者，其中男性28例，女22例，平均59.1±3.8歲。

1.2納入標準SCI組:頭部CT或MRI存在腦梗死病灶，神經系統體檢正常，排除其他腦部器質性疾病及既往有精神疾病；CI組:符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的腦梗死診斷要點[1]；所有入組研究對象均為右利手，年齡、性別、教育程度及職業等一般資料有可比性(均衡性檢驗，P>0.05)。

1.3認知功能測試應用簡易精神狀態量表(MMSE)及臨床癡呆評定量表(CDR)[2]。MCI診斷綜合Peterson[3]提出的標準，即患者主訴有記憶障礙但總體認知功能如常，但與同齡人相比記憶不正常，排除癡呆和其他可引起腦功能障礙的內科或精神心理狀態，CDR=0.5，且MMSE>24分。

1.4統計學方法兩組間計量資料均數比較采用t檢驗，頻率比較采用χ2檢驗，P<0.05為有顯著性。

2 結果

2.1認知功能測試MCI發生率

SCI組和CI組患者MCI發生率明顯高于正常對照組，而SCI組與CI組MCI發生率無明顯差異，見表1。

表1 各組MCI情況比較(例數，%)

與對照組比較:*χ2=41.2，P<0.05，**χ2=31.8，P<0.05；SCI與CI組比較:Δχ2=0.017，P>0.05

2.2SCI患者認知功能與梗死部位及數量的關系

在59例SCI患者中，左側病灶MCI發生率高于右側，雙側病灶MCI發生率高于左側，多個病灶MCI發生率高于單個，見表2。

表2 不同梗死部位及數量MCI情況比較(例數，%)

*與右側病灶組比較P<0.05，**與左側病灶組比較P<0.05，#與單個病灶組比較P<0.05

3 討論

無癥狀性腦梗死是指無腦血管病史的成年人，在神經系統的影像學檢查中(CT、MRI等)，發現頭部腦梗死病灶，但神經系統體檢正常。在無癥狀性腦梗死傳統的定義中，其主要強調的是影像學中的病灶，包括首次卒中發作中非責任病灶，而頭暈、麻木等程度輕微、持續時間短暫且非特異的癥狀和體征也可定義為無癥狀[4]。在缺血性腦血管病的流行病學研究中，無癥狀腦梗死作為一類重要的人群，尚未引起足夠的重視，國外有研究表明SCI的發病率比癥狀性腦梗死發病率高，且近年來有逐漸上升的趨勢[5]，但在我國其發病率仍未有明確的流行病學證據。

在腦梗死患者并發認知功能障礙的相關研究中，研究對象多為癥狀性腦梗死人群，而SCI與癥狀性腦梗死具有共同的危險因素，SCI患者存在的早期或輕度的認知功能障礙在臨床中往往容易被忽視，最終甚至可能進展為血管性癡呆。因此，目前已有研究開始關注SCI患者的認知功能。

早期的認知功能障礙可定義為輕度認知功能障礙(MCI)，目前國際上仍沿用Peterson[3]等提出MCI診斷標準，本研究即采用這一標準診斷MCI。而在臨床工作中，MMSE、HDS、WMS、CDR等是常用的認知功能量表，本文選用MMSE和CDR作為診斷及篩選量表，利用MMSE及CDR量表對SCI組和CI組患者與正常對照健康體檢者進行認知功能測試，結果顯示:SCI組及CI組患者MCI的發病率明顯高于正常對照組。

在目前較為公認的MCI定義中，一類以記憶障礙為主要表現，而另一類以注意力、語言和視覺等認知功能障礙為主要表現。而有最新的前瞻性研究發現，MCI患者年進展為癡呆的比例可達10%-15%[6]。本研究結果顯示:MMSE量表檢測SCI組患者認知功能，主要表現為記憶力、計算力的輕微減退，且不伴有語言障礙，CDR量表測試值為0.5，其特點與Peterson提出 MCI診斷標準相符。

在MCI與SCI患者影像學中梗死灶的數量、部位關系的研究中，本研究結果顯示:多發病灶者較單發病灶者有較高的MCI發病率，表明前者認知功能損害更顯著，可能與病變部位廣泛有關。雙側及左側半球梗死者MCI發生率較右側半球梗死者高，提示左、右側半球病變對MCI發生有明顯差異，多發性腦梗死、雙側腦梗死及左側腦梗死者更易發生MCI。

SCI患者伴發的MCI是介于正常衰老和輕度癡呆的過渡狀態，其反映了一個重要的缺血性腦血管病臨床群體[7]。因此，在這一人群中進行必要的認知功能篩查非常重要[8,9]。本研究結果提示，SCI并非真正無癥狀，無臨床卒中病史的腦梗死，病灶與認知功能的高度相關提示這些病灶不是靜止、完全無害的。SCI首次發作可無明顯臨床癥狀，隨著梗死病灶在時間及空間的增加最終可加重患者認知功能障礙，甚至發展至血管性癡呆；應用MMSE及CDR量表可便捷篩查SCI患者的MCI發生情況，可在臨床中進一步推廣，以區分那些容易發展為癡呆的人群并采取干預措施，減少血管性癡呆的發生。

參考文獻：

[1]各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6):379.

[2]Anthony JC,LeResche L,et al.Limits of the ‘Mini-Mental State’ as a screening test for dementia and delirium among hospital patients[J].Psychol Med,1982,12(2):397.

[3]Petersen RC.Mild cognitive impairment:transition between aging and Alzheimer's disease[J].Neurologia,2000,15:93.

[4]Huijts M,Duits A,van Oostenbrugge RJ,et al.Accumulation of MRI Markers of Cerebral Small Vessel Disease is Associated with Decreased Cognitive Function.A Study in First-Ever Lacunar Stroke and Hypertensive Patients[J].Front Aging Neurosci,2013,5:72.

[5]Jacquin A,Binquet C,et al.Post-stroke cognitive impairment:high prevalence and determining factors in a cohort of mild stroke[J].J Alzheimers Dis,2014,40(4):1029.

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[7]賈建平.重視血管性認知障礙的早期診斷和干預[J].中華神經雜志,2005,38(1):4.

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[9]Lee SJ,Oh SS,Lim DS,et al.Clinical Significance of cerebrovascular complications in patients with acute infective endocarditis:a retrospective analysis of a 12-year single-center experience[J].BMC Neurol,2014,14:30.