多發(fā)鈣化的鉬靶X線特征及其與乳腺良惡性疾病的分析

解海青

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院 放射科,青海 西寧810001)

乳腺腫塊發(fā)病率高，由于良惡性乳腺病變預(yù)后差異很大，其性質(zhì)的判斷對臨床治療與患者預(yù)后有重要的意義[1]。乳腺鉬靶X線檢查是常用的影像學(xué)檢查方法，可以直接顯示病變鈣化特征是其最大的優(yōu)點(diǎn)，通過乳腺病變鈣化的特征可以初步對病變的性質(zhì)進(jìn)行評價(jià)。與超聲及MRI等軟組織分辨率高的影像學(xué)檢查方法比較，乳腺鉬靶X線檢查可以對鈣化進(jìn)行細(xì)致的分型，具有一定的優(yōu)勢[2]。本研究通過對乳腺X線多發(fā)鈣化特點(diǎn)進(jìn)行分析，對其良、惡性病變進(jìn)行鑒別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料選擇2012年5月-2013年2月間我院120例乳腺病變患者為研究對象，均為女性，年齡29-72歲，平均(45.6±6.5)歲。均接受乳腺X線鉬靶檢測，顯示乳腺鈣化。并經(jīng)病理學(xué)檢查確診，包括惡性乳腺病變86例，良性乳腺病變34例。排除標(biāo)準(zhǔn)，其它部位惡性腫瘤；嚴(yán)重器官功能衰竭；胸廓畸形；臨床資料不完整及不能配合研究者。

1.2方法檢查設(shè)備選擇美國GE Senographe 2000D乳腺鉬靶機(jī)，對所有患者拍攝頭尾位和內(nèi)外斜位片、內(nèi)外側(cè)軸斜位、病變切線位及病變點(diǎn)壓片。在攝影如有出現(xiàn)可疑處,進(jìn)行局部放大攝影仔細(xì)觀察。分別有兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師分析乳腺病變內(nèi)鈣化特征。

1.3觀察指標(biāo)觀察良惡性病變多發(fā)鈣化大小、合并腫塊、單雙側(cè)、鈣化密度、分布狀態(tài)等特征，并進(jìn)行對照研究。分析鈣化Le Gal分型與乳腺良惡性病變關(guān)系。Le Gal分型參照國際相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1乳腺良惡性病變鈣化特征比較乳腺惡性病變泥沙、短棒以及針尖狀鈣化的比例顯著高于乳腺良性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而乳腺良性病變圓點(diǎn)、小片及蛋殼狀鈣化的比例顯著高于乳腺惡性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 乳腺良惡性病變鈣化形態(tài)特征[n(%)]

2.2乳腺良惡性病變鈣化數(shù)量、密度及分布特征乳腺惡性病變鈣化≥10個(gè)/cm2、等密度、節(jié)段性及線性分布的比例均顯著高于乳腺良性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而乳腺良性病變呈區(qū)域性分布及彌漫性分布的比例顯著高于乳腺惡性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 乳腺良惡性病變鈣化數(shù)量、密度及分布特征

2.3鈣化LeGal分型與乳腺良惡性病變的關(guān)系惡性乳腺病變Le Gal分型Ⅳ-Ⅴ型鈣化的比例顯著高于良性乳腺病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。良性乳腺病變Le Gal分型Ⅱ-Ⅲ型鈣化比例顯著高于惡性乳腺病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 鈣化Le Gal分型與乳腺良惡性病變的關(guān)系

3 討論

部分乳腺病變常在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，結(jié)節(jié)或腫塊是其最常見的表現(xiàn)，也有部分乳腺病變無明顯腫塊，而呈浸潤狀生長。但相當(dāng)比例的乳腺病變會(huì)存在鈣化，鈣化數(shù)量、形態(tài)各異。因此，鈣化是乳腺病變常見的表現(xiàn)形式，其具體的發(fā)生機(jī)制尚不明確。研究認(rèn)為，可能與壞死細(xì)胞礦化或細(xì)胞活躍分泌等有關(guān)[4,5]。前者強(qiáng)調(diào)壞死細(xì)胞導(dǎo)致局部堿性磷酸酶以及Ca2+含量增加，常見于良性乳腺病變。后者則認(rèn)為腫瘤細(xì)胞對鈣質(zhì)的代謝能力更強(qiáng)，使得鈣質(zhì)不斷分泌沉積，常見于惡性乳腺病變。

乳腺病變常用的影像學(xué)檢查方法有彩超、鉬靶X線攝片及MRI等，其中鉬靶X線攝片對鈣化效果最好，對病變定性具有很高的敏感性及特異性，是目前臨床上早期乳腺癌檢查的首選方法[6]。本研究中，乳腺惡性病變泥沙、短棒以及針尖狀鈣化的比例顯著高于乳腺良性病變，而乳腺良性病變圓點(diǎn)、小片及蛋殼狀鈣化的比例顯著高于乳腺惡性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。良惡性乳腺病變鈣化的發(fā)生部位存在差異，惡性病變多發(fā)生于腺泡、乳腺導(dǎo)管等實(shí)質(zhì)組織內(nèi)，體積小，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清。良性病變多發(fā)生于脂肪、血管、纖維結(jié)締組織等間質(zhì)結(jié)構(gòu)內(nèi)，體積大而規(guī)則[7]。本研究顯示，乳腺惡性病變鈣化≥10個(gè)/cm2、等密度、節(jié)段性分布及線性分布的比例均顯著高于乳腺良性病變，而乳腺良性病變呈區(qū)域性分布及彌漫性分布的比例顯著高于乳腺惡性病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于腫瘤細(xì)胞壞死及分泌等因素，乳腺惡性病變中鈣化多呈等或稍高密度。而在乳腺良性病變中，由于蛋白沉積或微量出血等原因，鈣化多呈較高密度，且多較均勻[8]。鈣化的數(shù)量也是提示病變性質(zhì)的重要因素，多發(fā)鈣化是指每平方厘米鈣化數(shù)目>5枚，有研究顯示，隨鈣化數(shù)量的增多，乳腺惡性病變的比例增高，但鈣化是否雙側(cè)發(fā)生對病變性質(zhì)評價(jià)無幫助[9]。

乳腺病變鈣化Le Gal分型與乳腺良惡性病變存在一定的相關(guān)性[10]，本研究結(jié)果顯示惡性乳腺病變Le Gal分型Ⅳ-Ⅴ型鈣化的比例顯著高于良性乳腺病變，良性乳腺病變Le Gal分型Ⅱ-Ⅲ型鈣化比例顯著高于惡性乳腺病變，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示Le GalⅣ-Ⅴ型鈣化更傾向于惡性病變，而Le Gal分型Ⅱ型鈣化則提示良性病變可能大。

綜上所述，乳腺良惡性病變均可能伴有鈣化，但其鈣化在數(shù)量、形態(tài)、密度、分布等特征上存在差異。乳腺鉬靶X線攝影可以清晰的顯示乳腺病變鈣化的特征，對乳腺病變定性診斷具有較高的價(jià)值。

作者簡介：解海青(1979-)，女,本科，主治技師，研究方向：鉬靶檢查。

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