同型半胱氨酸表達(dá)水平對(duì)缺血性腦卒中神經(jīng)功能缺損程度的影響

區(qū)騰飛,潘速躍

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 廣州510515)

缺血性腦卒中(ischemic stroke，IS)是因局部腦組織供血受限而引起的腦組織缺血性病變，在中、老年人群中的發(fā)病率較高，其中，急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)尤為兇險(xiǎn)，具有發(fā)病急、進(jìn)展快，病情危重的特點(diǎn)，患者的病死率和致死率較高。有研究結(jié)果顯示，動(dòng)脈粥樣硬化是IS發(fā)病的高危因素，踝臂指數(shù)、LDL-C水平、頸動(dòng)脈斑塊和狹窄情況、血壓情況、血糖水平等都是與其發(fā)病相關(guān)的因素[1]。近年來(lái)，很多國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平的上升是引發(fā)腦血管病的危險(xiǎn)因素[2]，針對(duì)Hcy水平與腦卒中病情進(jìn)展的關(guān)系研究已成為一項(xiàng)熱點(diǎn)問(wèn)題。本研究針對(duì)Hcy表達(dá)水平對(duì)AIS患者神經(jīng)功能缺損程度的影響進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)將研究的具體情況報(bào)告如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年1月至2013年12月我院收治的300例AIS患者作為研究對(duì)象，所有納入的患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的AIS診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)頭部CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)。所有納入患者均為首次發(fā)病，病程均為12 h至72 h，其中，男197例、女103例，患者年齡跨度42歲至83歲，平均年齡為(63.5±11.8)歲。排除出血性卒中、心源性栓塞等其它原因?qū)е碌哪X栓塞患者，排除意識(shí)不清的患者，排除合并有嚴(yán)重感染和癲癇的患者。在入院時(shí)，應(yīng)用改良Rankin評(píng)分(mRS)將納入的患者分為輕癥組(mRS評(píng)分≤3分)和重癥組(mRS評(píng)分>3分)，兩組分別納入202例和98例患者。兩組患者在性別、年齡、病程、合并高血壓或糖尿病的患者比例、血糖水平、血脂水平等方面的差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

1.2 觀察指標(biāo)

于入院次日清晨收集兩組患者的空腹靜脈血，應(yīng)用AU-640型全自動(dòng)生化儀(日本奧林巴斯公司生產(chǎn))對(duì)兩組患者血液標(biāo)本中的Hcy、血糖、甘油三酯、膽固醇等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，當(dāng)患者血漿HCy水平高于15 μmol/L時(shí)，判定其為高同型半胱氨酸血癥。

1.3 數(shù)據(jù)處理方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，血漿Hcy水平與神經(jīng)功能缺損程度、血壓、血脂、血糖、年齡等指標(biāo)的相關(guān)關(guān)系應(yīng)用Spearman相關(guān)分析進(jìn)行處理，均以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿Hcy水平和高同型半胱氨酸血癥發(fā)病率的比較

經(jīng)檢測(cè)，重癥組患者的血漿Hcy水平顯著高于輕癥組患者(P<0.05)，兩組患者中高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率分別為38.8%和9.4%，重癥組顯著高于輕癥組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度的影響因素分析

相關(guān)分析結(jié)果顯示，患者入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度與其血漿Hcy水平(r=0.453，P<0.05)、血壓水平(r=0.461，P<0.05)、膽固醇水平(r=0.385，P<0.05)、血糖水平(r=0.359，P<0.05)均呈正相關(guān)關(guān)系，而與年齡、甘油三酯水平無(wú)相關(guān)關(guān)系(P>0.05)。

表1 兩組患者血漿Hcy水平和高同型半胱氨酸血癥比例的比較

注：與輕癥組比較，*P<0.05

3 討論

近年來(lái)，研究者進(jìn)行了大量有關(guān)AIS患者病情評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的研究，已有很多研究證實(shí)，妊娠相關(guān)蛋白-A(PAPP-A)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎癥因子都是反映腦血管卒中發(fā)病和病情進(jìn)展的指標(biāo)[3，4]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者中高同型半胱氨酸血癥的發(fā)病率分別為38.8%和9.4%，重癥組顯著高于輕癥組(P<0.05)，說(shuō)明血漿Hcy水平的上升可能是與AIS患者神經(jīng)功能缺損癥狀相關(guān)的因素；患者入院時(shí)的神經(jīng)功能缺損程度與其血漿Hcy水平(r=0.453，P<0.05)、血壓水平(r=0.461，P<0.05)、膽固醇水平(r=0.385，P<0.05)、血糖水平(r=0.359，P<0.05)均呈正相關(guān)關(guān)系，說(shuō)明高血漿Hcy水平、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病均是與AIS患者神經(jīng)功能缺損癥狀具有相關(guān)關(guān)系的危險(xiǎn)因素。

綜上所述，血漿Hcy水平的上升可能是與AIS患者神經(jīng)功能缺損癥狀相關(guān)的因素，高血漿Hcy水平、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病均是與AIS患者神經(jīng)功能缺損癥狀具有相關(guān)關(guān)系的危險(xiǎn)因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]張 艷.缺血性腦卒中和頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性及超聲影像學(xué)分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(15):25.

[2]Martin HF,Martin M J,Pabon P,et al.Homocysteine and outcome in young patients with acute coronary syndromes [J].Int J Cardiol,2007,118(10):183.

[3]史文舉.炎性細(xì)胞因子與急性冠脈綜合征關(guān)系的研究進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志2010,12(2):40.

[4]王光勝,王元偉,陳孝東,等.急性腦梗死患者血清炎性因子的變化及其與近期預(yù)后的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(6):538.