影像學診斷永存左上腔靜脈1例

史素芳,李 玲,韓文華

(河北工程大學附屬醫院 乳腺科,河北 邯鄲056000)

PICC(peripherally inserted central catheter)是一種經過外周靜脈插入到肢體中心靜脈的高新導管護理技術，它主要適應于缺乏外周靜脈通道，需要反復輸入刺激性藥物(如化療藥)，為腫瘤化療病人等提供了一條便捷、安全、無痛性靜脈通路,PICC穿刺點在外周表淺靜脈，如貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈等，穿刺成功后導管頭端送達上腔靜脈的下1/3，平第6-7胸椎水平[1]，臨床操作過程中如導管異位,需要調整或重新置管，但對于永存左上腔靜脈(Persistent Left Superior Vena Care，PLSVC)患者，應采取其他定位方法幫助判斷，我院于2012年10月在1例乳癌患者術后輔助化療PICC置管術中,經醫學影像學檢查，準確診斷PLSVC，現報告病例如下。

1 臨床資料

霍××，女性，57歲，右乳腺癌術后8天為輔助化療,經貴要靜脈行PICC置管術，由我院PICC專職護士負責置管，自穿刺點至右胸鎖關節向下至第3肋間以確定PICC導管置入長度(患者手臂與軀體在同一平面呈90度角測量)，該需患者置入長度約50 cm，穿刺成功后，送管至10-15 cm時囑患者頭轉向左側，下頜貼靠肩部，插管至預定長度后，核對插管長度，撤出支撐導絲，修剪體外導管長度，保留體外導管6 cm，連接固定，置管過程順利，患者未訴不適，回血正常，靜推無阻力，測最大靜脈輸液滴速170滴/分，置管后常規行X線定位，胸片正位顯示導管沿胸椎左緣垂直下降，末端位于左側第9后肋上緣水平(如圖1所示)，故緊急請心臟外科、心臟內科會診，會診意見：①考慮血管畸形?上腔靜脈先天發育異常?左上腔靜脈?②導管進入降主動脈。行導管內抽血化驗血氣分析，結果：PaO2:37mmHg，SO2:69%，因此考慮導管在靜脈內，應位于左上腔靜脈。隨后行血管彩超，結果提示:永存左上腔，左上肢靜脈內PICC導管未見異常。為確定導管位置建議患者行增強CT血管重建，但因患者經濟原因未行進一步檢查。

2 討論

PLSVC是最常見的體靜脈異常，PLSVC在正常人群中的發生率為0.3%-0.5%，PLSVC發生原因是由于左頭臂靜脈在其發育過程中因個體因素出現重度狹窄導致管腔閉塞，與心臟連接[2]。臨床上常以胸部X線判斷PICC導管末端在位與否，通常導管末端位于上腔靜脈與右心房交界處，胸片上顯示為正位時導管末端應位于脊柱右旁、第6胸椎水平上下處，側位時通常為右側位(左上腔靜脈時為左側位)PICC導管末端應位于中縱膈、肺門陰影前上方，主動脈窗前下水平[3]。PICC術者應熟悉解剖學位置，置管后必須常規行胸部X線檢查必要時應采取超聲影像或CT掃描等方法綜合判斷以確保導管位置正確。

圖1 置管靜脈行PICC置管術后胸部X線正位像

相比較而言，通過PICC置管可始終保持靜脈通路的通暢,易于被患者接受，從而提高了腫瘤患者的生活質量[4]。臨床上，很多因素會導致導管異位，PLSVC是最常見的先天性靜脈畸形，醫務人員對導管異位的原因應有充分的認識，并能采取相應的措施，借助影像學檢查具有無創、簡單、經濟、易重復等優點，對PLSVC作出及時明確診斷有著重要意義。

參考文獻：

[1]吳清玉.心臟外科學[M].濟南:山東科學技術出版社，2003：480-485.

[2]喬愛珍，蘇 訊.外周中心靜脈導管技術與管理[M].北京：人民軍醫出版社，2010：42-43.

[3]李湘民.雙上腔靜脈2例[J].青島醫學報，1982，(2)：212.

[4]張麗華，范紅菊，蔣 云，等.循證護理在乳腺癌患者PICC置管異位中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16：4.