術前應用長托寧與阿托品對小兒扁腺手術中血壓心率影響的比較

王澤平，周升柱，張艷秋，張秋雷，隋成玉，劉國梁，路 暢，張 奇，劉鐵成*

(1.吉林大學第二醫院 麻醉科，吉林 長春130041；2.吉林省腫瘤醫院 麻醉科，吉林 長春130000)

長托寧(鹽酸戊乙奎醚)是一種新型選擇性的抗膽堿藥[1]，能與M、N膽堿受體結合，從而抑制節后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體生理功能，對抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥物的毒蕈堿樣及煙堿樣作用，它能透過血腦屏障，故同時具有較強且全面的中樞和外周抗膽堿作用。對M受體具有明顯選擇性，即主要選擇作用于M1、M3受體，而對M2受體的作用較弱或不明顯[2]，不阻斷突觸前膜M2受體調控神經末梢釋放Ach的功能，穩定心率。同時，對N1、N2受體也有一定作用。長托寧還能增加呼吸頻率和呼吸流量。而氯胺酮具有優良的鎮靜鎮痛作用，在小兒麻醉中占有重要地位，但氯胺酮有興奮交感神經系統、使患兒心率加快、血壓升高、增加心肌作功和氧耗及增加氣道分泌物等副作用，所以選擇術前用藥能有效減輕氯胺酮的副作用，確保圍術期安全。

本研究就是以長托寧與阿托品作為術前用藥，在小兒扁腺手術時應用氯胺酮麻醉中其血壓及心率的影響進行觀察比較。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇ASAⅠ-Ⅱ級擇期行全麻扁腺手術的患兒80例。年齡在3-7歲、體重在10-35 kg。既往無神經肌肉傳導功能方面的疾病，無內分泌疾病，術前無水電解質平衡紊亂以及肝腎功能異常，懷疑困難氣道的患兒不納入本研究。隨機分為長托寧和阿托品兩組，每組40例，兩組一般情況比較如表1。

1.2麻醉方法

患兒建立良好的靜脈通路，長托寧組患兒術前給予長托寧0.01 mg/kg，氯胺酮2 mg/kg后入手術室進行監護；阿托品組患兒術前給予阿托品0.01 mg/kg，氯胺酮2 mg/kg后入手術室進行監護。入室后，兩組患兒給予順苯磺阿曲庫銨0.15 mg/kg，芬太尼10 μg/kg，咪達唑侖50 μg/kg進行誘導插管，術中應用丙泊酚4-8 mg/kg/h[3]，瑞芬太尼7-10 μg/kg/h維持術中麻醉。

表1 兩組患者一般情況的比較

兩組間比較*P>0.05。

1.3觀察指標

記錄下每個時間點患兒的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)和血氧飽和度(SpO2)，即術前用藥時，用藥后，麻醉誘導時，插管時，手術開始時，術中10分鐘時，術中20分鐘時，術畢時，蘇醒后。兩組觀察指標數據比較如表2。

1.4數據分析

本研究實驗數據應用SPSS13.0軟件包進行統

2 結果

2.1 兩組患兒在性別、年齡、體重、手術及麻醉時間的比較均無統計學差異P>0.05，如表1。

2.2 兩組患兒用藥前心率、血壓比較無統計學差異P>0.05，但當兩組患兒分別應用長托寧和阿托品后心率、血壓比較有統計學差異P<0.05，如表2。

表2 兩組資料的數據比較

*注：HR單位為次/min，SBP與DBP單位為mmHg，SpO2單位為%；兩組間比較*P<0.05。

3 討論

氯胺酮具有興奮交感神經系統，使病人心率加快、血壓升高、增加心肌作功和氧耗及增加氣道分泌物等副作用，目前常用的抗膽堿藥阿托品除一般的抗M膽堿作用解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌外，但還有擴大瞳孔、升高眼壓、視力調節麻痹、心率加快、支氣管擴張等作用，由于阿托品在作用于M1、M3受體引起迷走神經反射抑制和腺體分泌抑制的同時，也作用于M2受體，引起心率增快和血壓增高[4]，該副作用會與氯胺酮的心血管興奮作用發生協同效應，進一步的加快心率和升高血壓，嚴重者還可能導致心律失常。而長托寧能與M、N膽堿受體結合，抑制節后膽堿能神經支配的平滑肌與腺體生理功能，對抗乙酰膽堿和其它擬膽堿藥物的毒蕈堿樣及煙堿樣作用，能透過血腦屏障，故同時具有較強、較全面的中樞和外周抗膽堿作用。對M受體具有明顯選擇性，即主要選擇作用于M1、M3受體，而對M2受體的作用較弱或不明顯，不阻斷突觸前膜M2受體調控神經末梢釋放Ach的功能，穩定心率。同時，對N1、N2受體也有一定作用。能較好的對抗乙酰膽堿的作用，解除因體內大量釋放乙酰膽堿，引起迷走神經高度興奮所致的平滑肌痙攣；解除肺、腦微血管的持續痙攣引起的急性微循環功能障礙。它還能增加呼吸頻率和潮氣量[5]。所以與阿托品復合氯胺酮應用于小兒扁腺手術中的麻醉時長托寧更能有效且安全的確保圍術期安全，抑制氯胺酮帶來的副作用。

參考文獻：

[1]闞永星.鹽酸戊乙奎醚注射液的臨床應用進展[J].臨床醫藥實踐.2009(18)

[2]陳伯鑾.臨床麻醉藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2000:342-346.

[3]馬 娟,張奉超,王云驥.異丙酚與氯胺酮復合用于小兒麻醉的臨床分析[J].中國醫藥指南，2010，14(3)：25.

[4]劉俊杰，趙 俊.現代麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1998：286.

[5]施曉靈,金泉英.不同劑量鹽酸戊乙奎醚用于小兒全身麻醉手術臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，2：246.