驚厥新生兒血氨和血漿乳酸水平的相關性研究

趙麗梅，周秀艷，劉樹平

(1.唐山市婦幼保健院 檢驗科，河北 唐山063000；2.唐山市人民醫院)

驚厥，可以對人腦造成不同程度的損害，尤其是新生兒，腦組織處于生長發育階段，如果新生兒期發生驚厥，并且沒有得到及時有效的治療，可直接導致新生兒的死亡。新生兒抽搐引起的死亡可占到新生兒死亡總數的20%[1]。正確識別，判斷引發驚厥的病因，對預防驚厥的發作，指導治療以及評價預后都起到至關重要的作用。本文旨在通過探討驚厥患者血氨和乳酸水平的相關性，研究在驚厥患者中聯合監測血氨和乳酸的意義，準確的判斷驚厥患兒病情的嚴重程度，以指導臨床治療，提高診療水平。

1 對象與方法

1.1研究對象

選自2012年2月至2012年10月我院新生兒(出生28天以內)科住院的驚厥患兒81例作為驚厥患兒組，其中男49例，女32例。另設本院同期新生兒科收治的無驚厥癥狀的新生兒30例作為對照組，其中男18例，女12例。兩組新生兒胎齡，出生體重，頭圍和身長比較，差異無顯著意義(P>0.05)。

1.2方法

采集3 ml靜脈血于肝素抗凝管中，并迅速分離血漿，采用強生公司的vitros-250分析儀，嚴格按照標準操作規程，于質控后檢測血氨和乳酸水平，保證實驗數據的準確可靠。血氨的參考范圍為0-30 μmol/L，乳酸的參考范圍為0.7-2.1 mmol/L。

1.3統計學方法

2 結果

2.1驚厥新生兒和對照組新生兒血氨和乳酸檢測結果的比較

見表1。

注：*與對照組比較，P<0.01,#與對照組比較，P<0.05

2.2驚厥新生兒和對照組新生兒血氨和乳酸的相關性分析

見表2。

表2 驚厥新生兒和對照組新生兒血氨和乳酸相關性

3 討論

神經肌肉的興奮性增強可導致新生兒發生手足驚厥，而高熱驚厥是其最常見誘因。據有關資料[2]分析統計，當前排在前幾位的引發新生兒驚厥的病因為：新生兒缺血性腦病，顱內出血，各種原因導致的中樞神經系統感染，以及腦梗塞，電解質紊亂等。還有其他一些不太常見的病因如先天性大腦異常，先天性代謝異常，良性家族性新生兒驚厥以及外界因素所致的神經系統退行性變，藥物撤退反應，藥物中毒等。新生兒缺血缺氧性腦病是新生兒早期(出生后7天內)發生驚厥的主要病因，低鈣是新生兒中、晚期至生后6個月發生驚厥的主要病因，高熱驚厥是生后6個月至一年內發生驚厥的主要病因。

研究[3]證實血氨可以干擾腦的能量代謝，還可對神經遞質及星形膠質細胞等產生不同程度的影響。血氨主要通過蛋白質的消化和谷氨酰胺的脫氨基在腸道產生，通過門靜脈進入血液循環。氨具有毒性，必須轉變為無毒性或毒性小的物質排出體外，如中樞神經系統衍生內皮細胞血氨代謝紊亂，可以導致腦血氨濃度上升，從而中樞神經毒性加大。正常情況下，體內谷氨酰胺和谷氨酰胺釋放的氨能迅速轉化為尿素，經尿排出。如果高濃度的血氨不能被迅速分解排出體外，進入血腦屏障后，腦細胞正常的神經傳遞和能量代謝受到干擾，可誘發昏迷，使大腦皮層和腦干網狀結構功能受到抑制，從而在原有疾病基礎上加重了中樞神經系統的癥狀。本文中血氨測定為肝素抗凝的血漿氨，因為肝素是一種酸性粘多糖，屬于一種陰離子多聚電解質，和陽離子有不同的親和力，與氨有聚合作用，使得本文中的實驗數據較EDTA-K2，EDTA-Na2抗凝的血漿所得血氨數值偏低[4，5]。

新生兒窒息是指新生兒出生后1分鐘內無自主呼吸，或未建立規律呼吸而導致低氧血癥和呼吸性酸中毒。窒息為新生兒的常見癥狀，也是早期新生兒死亡的主要原因。嚴重的新生兒窒息是由于氣體交換機制受損，導致低氧進行性加重和高碳酸血癥，新生兒和胎兒處于明顯的代謝性酸中毒狀態，而乳酸是該狀態的特異性生化指標[6]。血中乳酸如果大量產生，超過肝臟代謝能力，便形成乳酸中毒，此時體內乳酸含量常超過5 mmol/L。高乳酸血癥也是發展為多臟器功能障礙綜合癥的危險因素。

本研究中驚厥患兒的血氨和血漿乳酸水平高于普通對照組，并且血氨和乳酸水平存在明顯的相關性。患兒血氨和乳酸升高是病情危重的一個重要信號。聯合測定血氨及血漿乳酸水平有助于早期，準確的判斷驚厥患兒病情的嚴重程度，在治療中存在一定的臨床意義。

參考文獻：

[1]Bruce DB.The prognostic significance of neonatal convulsions.Arch Dis Child,1954,29:342.

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[4]Srinivasan U,Misra D,Marazita ML,etal.Vaginal and oral microbes,host genotype and preterm birth [J].Med Hypotheses,2009,73(6):963.

[5]盛大平，徐元宏，李 濤，等.血氨檢測的臨床適應癥及其價值探討[J].國際檢驗醫學雜志，2010,31(6)：565.

[6]蔣 波，王 濤，范春燕，等.羊水糞染和窒息，血清肌鈣蛋白-I，動脈血乳酸的相關性研究[J].當代醫學，2010,16(27)：3.