超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CA242在胰腺癌診斷中的價(jià)值評(píng)估

葛振遠(yuǎn)

(撫寧縣人民醫(yī)院 外一科,河北 秦皇島066300)

胰腺癌是我國(guó)常見的腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，由于其位置特殊、患者臨床癥狀隱匿，使得臨床的誤診、漏診率高。由于胰腺癌早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)多數(shù)患者已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此多數(shù)病人預(yù)后較差。尋找能夠簡(jiǎn)便、快速、容易普及的診斷胰腺癌的方法就顯得尤為重要。因此提高胰腺癌的診斷正確率是醫(yī)務(wù)工作者的當(dāng)務(wù)之急，近年來，超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)的檢查已經(jīng)成為胰腺疾病診斷的首選方法[1]。糖抗原CA242是胰腺診斷的血清腫瘤標(biāo)志物，在發(fā)現(xiàn)的眾多腫瘤標(biāo)志物中，胰腺癌患者CA242特異性最高[2]。因此可以將影像學(xué)和分子生物學(xué)聯(lián)合應(yīng)用于胰腺癌的診斷，以便做出早期診斷，利用最佳治療時(shí)期。本文主要探討超聲內(nèi)鏡聯(lián)合CA242在胰腺癌中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2007年6月至2012年6月收治的胰腺癌患者59例，均為初診患者。其中男32例，女27例，年齡21-76歲，平均年齡58歲。所有病例術(shù)前均經(jīng)超聲及血清CA242檢測(cè)。術(shù)后觀察病理結(jié)果，包括胰腺癌46例，慢性胰腺炎7例，良性腺瘤6例。

1.2研究方法

1.2.1 超聲內(nèi)鏡 使用Olympus公司En-M20型超聲內(nèi)鏡，探頭為7.5-12 MHz的可切換頻率，將探頭送至十二指腸乳頭下方，探查胰頭，退鏡至胃體后壁探查胰體尾部。超聲內(nèi)鏡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胰腺癌：胰腺內(nèi)低回聲占位性病變，與周圍組織界限不清，偶見瘤內(nèi)鈣化灶，遠(yuǎn)端或周圍胰管有擴(kuò)張，胰周、肝門部淋巴結(jié)腫大。②胰腺內(nèi)分泌腫瘤: 病變多呈圓形，均勻低或等回聲，邊界清楚，血流豐富。③胰腺囊腺瘤或囊腺癌: 病變呈囊實(shí)性改變，可見分隔及壁結(jié)節(jié)。④胰管內(nèi)乳頭狀黏液瘤:胰腺實(shí)質(zhì)多呈萎縮變薄，胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張，胰管內(nèi)可見實(shí)性腫物或壁結(jié)節(jié)。⑤局灶性胰腺炎，胰腺內(nèi)低回聲腫物，多位于胰頭，可伴鈣化。病灶內(nèi)可見胰管穿行。EUS 有比腹部超聲更高的分辨率，可觀察到詳細(xì)的超聲特征[3]。

1.2.2 血清CA242測(cè)定 清晨抽取所有患者的空腹靜脈血5 ml,分離血清，使用CanAgCA242酶聯(lián)免疫分析盒進(jìn)行檢測(cè)。正常值為CA242<20 U/ml

2 結(jié)果

2.1CA242檢測(cè)結(jié)果

本組病例CA242≥20 U/ml者46例，其中胰腺癌患者39例；<20 U/ml者13例，其中胰腺癌患者7例。

2.2超聲、CA242及超聲聯(lián)合CA242對(duì)胰腺癌的診斷結(jié)果和診斷價(jià)值

見表1，表2。

表1 超聲、CA242及超聲聯(lián)合CA242對(duì)胰腺癌的診斷結(jié)果

表2 超聲、CA242及超聲聯(lián)合CA242對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值

3 討論

3.1EUS與胰腺癌的診斷

EUS是近10余年開展的影響學(xué)檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)是將內(nèi)鏡與超聲相結(jié)合，在消化道內(nèi)部對(duì)鄰近的器官進(jìn)行檢查，探頭接近被檢組織[4]。從病理角度來看，胰腺腫瘤多為腺癌，質(zhì)地堅(jiān)硬,、有不均質(zhì)浸潤(rùn)。超聲檢測(cè)對(duì)血流檢測(cè)有高敏感性。腫瘤新生血管的病理特點(diǎn)是粗大的毛細(xì)血管。胰腺癌時(shí)可引起周圍血管受壓移位,并根據(jù)血管移位方向判定胰腺癌發(fā)生部位。測(cè)量血管的管徑、走行、血流速度及血流方向等,，有助于對(duì)胰腺癌的診斷。相對(duì)于其他影像而言，EUS是目前準(zhǔn)確性較高的檢查方法。但是，因其超聲探頭頻率較高，掃查范圍較小。胰腺屬于腹膜后器官，位置較深，前方有胃腸氣體干擾，很難獲得清晰圖像[5]。加之胰腺癌的超聲表現(xiàn)無特異性、邊界不清，使得周圍組織出現(xiàn)與胰腺癌相近的聲像變化導(dǎo)致誤診、漏診。本研究顯示超聲內(nèi)鏡的特異度較低，僅為38.46%。

3.2血清CA242與胰腺癌

血清腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)是一種無創(chuàng)且有效的診斷方法。血清腫瘤標(biāo)志物主要是在腫瘤中合成和分泌的蛋白質(zhì)抗原、酶、激素、多肽等物質(zhì)。CA242是唾液酸化的鞘脂類抗原，在腫瘤發(fā)生和增值過程中，由腫瘤細(xì)胞分泌并釋放到血液、細(xì)胞及體液中，能夠反映腫瘤的存在和生生長(zhǎng)情況。它屬于粘蛋白類物質(zhì)，其單克隆抗體是由人結(jié)腸癌細(xì)胞株Colo205免疫小鼠而獲得[6]，主要存在于胰腺癌和結(jié)腸癌中，對(duì)胰腺癌有較好的特異性。在正常人體組織中也含少量CA242。CA242也是一種腫瘤相關(guān)性糖鏈抗原,其抗原決定簇尚未完全闡明。 但一般認(rèn)為,其與CA19-9、CA50等糖鏈抗原的表型有關(guān)而不完全相同，是一種新的腫瘤標(biāo)志物。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示血清CA242檢測(cè)較超聲內(nèi)鏡特異性高，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)，CA242 單項(xiàng)檢測(cè)的敏感性、特異性與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似[7,8]。但是,單一一種腫瘤標(biāo)志物均具有一定的局限性,比如：可能產(chǎn)生假陰性，導(dǎo)致漏診，這有可能與病變的部位不同有關(guān)，不同部位的腫瘤CA242的表達(dá)程度均不同。

3.3EUS與血清CA242檢測(cè)聯(lián)合

超聲檢查是一種無創(chuàng)性、簡(jiǎn)便、易行、迅速、敏感性高，而且可重復(fù)的檢查，對(duì)胰腺癌的診斷具有很大價(jià)值。但是由于病灶的增加，超聲波衰減，難以定位觀察；而腫瘤標(biāo)記物CA242較其他的標(biāo)記物具有更高的特異性。為了提高胰腺癌患者的治愈率，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，應(yīng)該將超聲內(nèi)鏡和分子生物學(xué)方法相結(jié)合，以做出正確的判斷。本實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)兩種方法單項(xiàng)和聯(lián)合檢測(cè)，評(píng)價(jià)對(duì)胰腺癌診斷效能，從實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出將兩者檢查方法結(jié)合不但提高了靈敏度、更大大的提高了特異度。選擇兩種方法的合理組合，聯(lián)合檢測(cè)，可以彌補(bǔ)單獨(dú)檢測(cè)的某些局限性。對(duì)胰腺癌的早期診斷、療效評(píng)價(jià)、病情監(jiān)測(cè)和預(yù)后判斷均具有極其重要的意義。因此將EUS與血清CA242檢測(cè)相結(jié)合將大大提高胰腺癌的檢測(cè)準(zhǔn)確程度，從而真正的提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)：

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