微波理療結合口服中藥治療闌尾周圍膿腫

梁偉兵 胡敏超 梁艷娟 羅麗華

（廣東省開平市中醫院，廣東 開平 529300）

微波理療結合口服中藥治療闌尾周圍膿腫

梁偉兵 胡敏超 梁艷娟 羅麗華

（廣東省開平市中醫院，廣東 開平 529300）

目的 觀察闌尾周圍膿腫使用微波理療、口服中藥相結合方法的療效。方法 患者85例隨機分為兩組。治療組46例在西醫治療基礎上加以微波理療、口服中藥，對照組39例接受單純傳統西醫治療。結果 治療組療效及臨床指標評價均明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 使用微波理療、口服中藥相結合治療闌尾周圍膿腫，可取得良好療效。

闌尾周圍膿腫 微波理療 中藥

闌尾周圍膿腫是臨床普外科最常見的疾病之一，占臨床闌尾病癥的8%左右［1］。闌尾周圍膿腫多因急性闌尾炎未能及時治療引起化膿、穿孔、壞疽后被大網膜及鄰近腸袢包裹而形成。由于局部粘連和嚴重水腫，手術切除闌尾困難，手術治療一般行闌尾周圍膿腫引流術，手術可能引起感染擴散、組織出血、腸腔穿孔甚至腸瘺等并發癥，因此臨床多傾向于保守治療。筆者在西醫治療的基礎上加用微波理療、口服中藥闌尾方治療闌尾周圍膿腫，收效良好。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2009年6月至2013年9月在本院住院治療的闌尾周圍膿腫85例，按文獻［2］確診。以住院號為序按隨機數字表法分為兩組，治療組46例，對照組39例，兩組資料見表1。兩組資料差異無統計學意義（P＞0．05）。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

中醫證型（n）氣滯血瘀型濕熱蘊滯型毒熱壅盛型治療組 46 27/19 42.90±15.40 4.20±1.14 13.35±1.85 37.40±0.56 53.60±8.13 6 38 2對照組 39 23/16 42.80±16.99 4.10±0.99 14.24±1.92 37.00±0.52 55.40±7.34 5 33 1組 別 n 性別（男/女，n）年齡（歲）發病到入院時間（d）白細胞總數（×109/L）入院時體溫（℃）B超測膿腫大小（mm）

1．2 治療方法 對照組患者采用西醫治療方法，酌情予支持、對癥治療，維持電解質平衡、抗感染等治療。治療組在此基礎上加用珠海和佳牌CYP-Ⅰ型微波照射儀治療右下腹 （輸出頻率2450 MHz，輸出功率20 W，駐波比不大于2），每日1次，每次20 min。同時給予口服本院協議方“闌尾方”：金銀花30 g，蒲公英30 g，冬瓜仁 30 g，赤芍 15 g，牡丹皮 15 g，木香 10 g，連翹15 g，白花蛇舌草 30 g，水牛角 60 g，生地黃 20 g，玄參20 g，生大黃15 g（后下）。以上諸藥，加水500 mL煎煮至200 mL，每日服用1次，每次1劑。對兩組腸道功能恢復（有肛門排氣）時間、血常規恢復時間、住院時間等相關臨床指標進行比較和分析。中轉手術治療標準：癥狀和體征明顯加重、白細胞持續升高、體溫持續升高、影像學檢查結果提示膿腫范圍較前增大；中毒性休克；腸梗阻；腹膜炎擴散或彌漫性腹膜炎。

1．3 臨床評價 治愈：經治療后患者臨床癥狀及體征基本消失，血常規指標恢復正常，影像學檢查結果提示膿腫縮小75%以上或全部消失。好轉：經治療后患者臨床癥狀和體征明顯減輕，影像學檢查結果提示膿腫縮小25%～75%。無效：經治療后患者臨床癥狀和體征減輕不明顯，影像學檢查結果提示膿腫縮小不明顯，或出現并發癥。

2 結 果

2．1 兩組綜合療效比較 經治療，兩組均無中轉手術病例。對照組39例，治愈14例，好轉16例，無效9例，總有效率76.92%；治療組46例，治愈34例，好轉9例，無效3例，總有效率93.48%。治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

2．2 兩組臨床指標改善情況比較 見表2。治療患者腸道功能恢復時間、血常規恢復時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組臨床指標改善情況比較（d，±s）

表2 兩組臨床指標改善情況比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.05。下同。

組 別 血常規恢復時間 住院時間治療組 1.83±0.52△ 8.15±1.30△對照組 3.47±0.61 12.6±1.84 n 腸道功能恢復時間46 1.76±0.45△39 3.82±0.50

3 討 論

闌尾膿腫的感染致病菌主要為大腸桿菌、腸球菌及厭氧性球菌，臨床上多采用經驗性用藥，青霉素類藥物或第2、3代頭孢菌素藥物聯合甲（替）硝唑成為臨床較常用的聯合方法［3］。

微波為特高頻電磁波，其具有較強的穿透力，輻射到人體時，一部分能量被吸收，另一部分能量則為皮膚及各層組織所反射，吸收的那一部分能量使組織溫度升高，血管擴張，局部血流加速，血管壁滲透性增高，應用于右下腹部闌尾周圍膿腫處，能有效改善局部血液循環，促進闌尾周圍膿腫水腫吸收、炎癥消散。本院采用珠海和佳牌CYP-Ⅰ型微波治療儀的微波波長為12.25 cm，頻率為2450 MHz的微波治療儀，其微波作為一種超高頻電磁波及其磁場作用。

闌尾周圍膿腫屬中醫學“腸癰”范疇，乃腸道濕熱郁蒸、氣血凝聚、化膿成癰，治宜清熱解毒、行氣活血、祛瘀排膿、通里攻下。臨床上多采用活血化瘀解毒方藥進行治療［4］。本方中金銀花、蒲公英、白花蛇舌草、連翹清熱解毒排膿；赤芍、牡丹皮、水牛角清熱涼血，散瘀消癰；木香行氣止痛，調中宣滯；大黃既能清熱活血，又可瀉下通便給邪以出路。諸藥合用，共奏清熱解毒、散結消癰、行氣活血，通里攻下之功效。現代藥理研究亦表明，清熱中藥具有顯著的抗病原微生物的作用，對于很多臨床上的致病菌具有顯著的抑制作用。

本觀察表明，接受常規治療和微波理療、口服中藥的治療組明顯優于單純西醫治療的對照組，說明該方法可以取得很好的臨床療效。但應注意，在治療過程中要嚴密觀察病情，對于有膿腫破潰危險和不能控制病情進展的患者要立即中轉手術治療，以免延誤病情。對于出院好轉病例應進行門診隨訪，待2個月左右再擇期行闌尾切除術治療。

［1］遲艷．中西醫結合治療闌尾周圍膿腫的臨床療效分析［J］．現代醫藥雜志，2011，27（22）：3456-3458.

［2］吳階平，裘法祖，黃家駟.外科學［M］.6版.北京：人民衛生出版社，2000：1142-1154.

［3］鄧國榮，許佑華，楊躍平．闌尾膿腫的治療體會［J］．中國現代醫生，2008，46（11）：54.

［4］俞榕，李士耀．中西醫結合治療闌尾膿腫56例［J］．中國中醫急癥，2011，20（6）：983.

R574.61

B

1004-745X（2014）07-1380-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.076

2013-11-13）