穴位注射奧爾芬治療腎絞痛療效觀察

劉冬松 陳景利 張英儉 李瑩瑩

（廣州中醫藥大學附屬佛山醫院，廣東 佛山 528000）

穴位注射奧爾芬治療腎絞痛療效觀察

劉冬松 陳景利 張英儉 李瑩瑩

（廣州中醫藥大學附屬佛山醫院，廣東 佛山 528000）

目的 觀察穴位注射奧爾芬注射液（雙氯芬酸鈉鹽酸利多卡因注射液）對腎絞痛的止痛效果。方法 將116例隨機分為治療組和對照組，治療組取雙側委中穴各予奧爾芬注射液1 mL進行穴位注射；對照組取一側臀部予奧爾芬注射液2 mL進行肌肉注射，比較兩組患者顯效率、總有效率、疼痛開始緩解時間、疼痛完全緩解時間。結果 治療顯效率：治療組顯效率62.07%高于對照組之43.10%（P＜0.05）。治療組總有效率與對照組相當（P＞0.05）。治療組疼痛開始緩解時間和疼痛完全緩解時間均短于對照組（均P＜0.05）。結論 奧爾芬穴位注射比肌肉注射治療腎絞痛療效更佳。

腎絞痛 穴位注射 雙氯芬酸鈉利多卡因注射液

腎絞痛是急診臨床最常見的痛證之一，多為輸尿管結石所致，有起病急、疼痛劇烈等特點。盡快緩解患者的疼痛癥狀，是臨床上治療腎絞痛的第一關鍵。本文旨在觀察穴位注射奧爾芬治療腎絞痛的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2011年8月期間急診的腎絞痛患者116例。入選標準：急性腰腹疼痛，疼痛發作到就診時間15～60 min；尿路排出砂石；腎區叩、壓痛和（或）輸尿管行程壓痛；肉眼和（或）鏡下血尿；X線和（或）B超證實為泌尿系結石，且結石位于輸尿管，左右側不限，上、中、下段不限，結石大小介于4～12 mm之間。排除標準：合并泌尿系統感染者；合并主動脈瘤、急性冠脈綜合征、精神異常者；不配合檢查和治療的患者；年齡＜18歲，或＞60歲；孕婦；非甾體抗炎藥過敏或近期有消化道出血病史或有支氣管哮喘病史者；長期服用鎮痛藥者。按就診順序編號的單雙隨機分為兩組：治療組58例，男性44例，女性14例；年齡18～60 歲，平均（34.67±9.11）歲；開始疼痛到就診平均時間（35.76±13.44）min。 對照組 58 例，男性 43 例，女性 15 例；年齡 19～60 歲，平均（35.41±10.80）歲；開始疼痛到就診平均時間（38.53±14.08）min。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組用2 mL一次性注射器抽取奧爾芬注射液2 mL于雙側委中穴等量注射：暴露委中穴，常規消毒后，先予患側直刺入穴，刺入約1～1.5寸，得針感后提插捻轉，予瀉法后回抽無血，即注入1 mL藥液，另一側操作相同。再予0.9%氯化鈉注射液100 mL+屈他維林80 mg靜滴，后接林格氏液500 mL。對照組給予奧爾芬注射液2 mL于單側臀部肌肉注射，靜滴0.9%氯化鈉注射液100 mL+屈他維林80 mg，林格氏液500 mL維持。

1.3 數據記錄 使用數字評分法（NRS）：兩組患者注射奧爾芬后開始利用疼痛標尺自己判斷前后疼痛指數的變化并記錄，0表示無痛，10表示無法忍受，中間數字1～9表示疼痛的嚴重程度。在注射后30 min內由患者按照自己疼痛程度隨時記錄相關分數，并在靜脈用藥結束時記錄相關不良反應情況。

1.4 療效標準 顯效：治療15 min內疼痛消失或下降6個疼痛指數以上，靜息時疼痛指數＜3。有效：30 min內下降3～5個疼痛指數，靜息時疼痛指數＜3。無效：經過30 min的治療，疼痛基本無改善，或疼痛指數下降＜3。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，率的比較采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組顯效率優于對照組 （P＜0.05），總有效率兩組相當 （P＞0.05），治療組疼痛開始緩解時間和完全緩解時間短于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組腎絞痛患者臨床療效比較（n）

2.2 不良反應 兩組治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討 論

腎絞痛是急診臨床中常見病、多發病，發作時疼痛劇烈，常常難以忍受。腎絞痛主要是腎盂、輸尿管急性梗阻，刺激管壁平滑肌不斷加強蠕動，蠕動加大了管腔的壓力，進一步刺激平滑肌的超常強烈蠕動，以致發生持續痙攣狀態，使腎內壓驟高，引發臨床腎絞痛［1］。因此，腎絞痛的治療主要是解痙、迅速止痛。盡快緩解患者的疼痛癥狀，是臨床治療的關鍵。

奧爾芬為雙氯芬酸鈉和利多卡因混合溶液，被廣泛用于治療各種疼痛，且治療腎絞痛在臨床上效果確切［2-6］。 而針灸在治療腎絞痛方面療效肯定［7］。 臨床選穴多為阿是穴，另外還有膀胱經的背俞穴、委中、承山、昆侖等；手足陽明經的合谷、足三里、天樞等；手足少陽經的中渚、陽陵泉等；任脈的氣海等穴位。本研究是以中醫基礎理論為指導，利用經絡、穴位的治療作用，結合現代的藥物藥理作用，從而起到穴位、針刺、藥物結合的疊加作用。選用委中穴作為穴位注射點，是因為委中穴乃足太陽膀胱經穴位，腎與膀胱相表里，足太陽膀胱經絡腎屬膀胱。委中穴主治腰痛、腹痛、下肢痿痹，《四總穴歌》云“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”，而且針刺委中穴在臨床上也是比較方便安全。

本觀察結果顯示，穴位注射奧爾芬治療腎絞痛的止痛顯效時間明顯短于肌肉注射。運用經絡學說和針灸學原理，結合鎮痛藥進行委中穴注射，對腎絞痛患者能更快速達到止痛效果，值得臨床推廣。

［1］葉章群，鄧耀良，董誠.泌尿系結石［M］.北京：人民衛生出版社，2003：448-449.

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［3］梁偉東，何明豐，張英儉，等.奧爾芬-75針治療急性腎絞痛的療效觀察［J］.嶺南急診醫學雜志，2008，13（1）：29-30.

［4］崔秀平，莊炯宇.奧爾芬聯合硫酸鎂在腎絞痛中的應用［J］.中國實用醫藥，2012，7（16）：46-48.

［5］陳小林，楊大金，曾平海.雙氯芬酸鈉利多卡因和哌替啶治療腎絞痛的對比研究［J］.中國實用醫藥，2012，7（9）：16-17.

［6］嚴景陵.雙氯芬酸利多卡因聯合山莨菪堿治療泌尿系結石致腎絞痛療效分析［J］.中國醫藥科學，2011，1（20）：87-88.

［7］許軍峰.針灸治療腎絞痛的近況［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）：52-54.

R245.9+5

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1004-745X（2014）07-1357-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.063

2013-12-24）