金粟蘭酊濕敷配合TDP照射治療帶狀皰疹臨床觀察*

朱 進(jìn) 陳熳妮 蘇 戈 李宗超△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

金粟蘭酊濕敷配合TDP照射治療帶狀皰疹臨床觀察*

朱 進(jìn)1陳熳妮2蘇 戈1李宗超1△

（1.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021；2.廣東省中醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

目的 觀察金粟蘭酊在帶狀皰疹患者治療中的作用。方法 將患者92例隨機(jī)平分為兩組，均同時使用復(fù)方甘草酸苷注射液、維生素C、維生素B12靜脈治療的基礎(chǔ)上，治療組患者皮損處用金粟蘭酊濕敷加TDP照射20 min，對照組采用3%的硼酸溶液濕敷20 min。結(jié)果 觀察組患者在治療有效率、止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間、皮損痊愈時間、是否留有后遺神經(jīng)痛等方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 金粟蘭酊濕敷配合TDP照射可顯著縮短帶狀皰疹患者病程、減少或減輕后遺神經(jīng)痛的發(fā)生。

金粟蘭酊 TDP 帶狀皰疹

帶狀皰疹是水痘-帶狀皰疹病毒引起，沿周圍神經(jīng)支單側(cè)分布的皮膚簇集性小水泡為特征的一種常見病毒性皮膚?。?］，多在患者出現(xiàn)急性應(yīng)激狀況或抵抗力低下時發(fā)病，以胸腹及腰背部帶狀皰疹最為常見，嚴(yán)重者皮損面大，疼痛劇烈?，F(xiàn)臨床上多采用抗病毒、抗炎、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)神經(jīng)等治療方法，治療周期長、顯效慢，給患者帶來身心負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。筆者學(xué)習(xí)所在的廣東省中醫(yī)院皮膚科，利用金粟蘭酊進(jìn)行皮損處濕敷加TDP照射，明顯縮短了皮損恢復(fù)時間和疼痛緩解時間。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選病例均符合《皮膚性病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：18 歲以上，性別不限；病程 7 d 以內(nèi)；未使用抗病毒藥物、皮質(zhì)類固醇激素及免疫調(diào)節(jié)劑；非妊娠期及哺乳期婦女；排除合并其他嚴(yán)重疾病者［1］；對金粟蘭酊無過敏者。

1.2 臨床資料 共觀察92例，均為筆者所在醫(yī)院病例。按信封法隨機(jī)分為兩組。詳見表1。統(tǒng)計學(xué)處理表明兩組資料相近（P＞0.05）。

表1 兩組患者基礎(chǔ)水平狀況比較（x±s）

1.3 治療方法 兩組患者均采用復(fù)方甘草酸苷注射液80 mL加入0.9%氯化鈉注射液150 mL、維生素C 2.0 g加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜滴，維生素B12注射液0.5 mg靜脈推注。觀察組在此基礎(chǔ)上采用金粟蘭酊（廣東省中醫(yī)院院內(nèi)制劑）3層無菌紗布局部濕敷，同時TDP照射20 min，根據(jù)情況酌情用無菌空針加濕敷液，保持紗布濕潤狀態(tài)；對照組采用3%硼酸溶液3層紗布濕敷20 min，酌情加濕敷液并保持紗布濕潤狀態(tài)。7 d為1個療程，觀察2個療程。

1.4 護(hù)理方法 （1）濕敷護(hù)理。保持創(chuàng)面清潔，濕敷前用2%碘伏皮膚消毒液棉球消毒創(chuàng)面，水皰密集或直徑大于0.5 cm，泡液多皰壁緊張者，用無菌注射器抽盡皰液，使皰壁緊貼基地面，避免基地層直接暴露。根據(jù)患者皮損的部位和面積選擇合適的體位和肢體擺放位置，保持患者身體功能位，充分暴露皮損，適當(dāng)關(guān)閉門窗，注意遮擋及保暖，保護(hù)患者隱私，向患者交代注意事項，加強(qiáng)巡視，觀察患者對治療的反應(yīng)，詢問有無不適等。濕敷完畢更換清潔病員服，囑更衣及變換體位時動作輕柔，減少摩擦，防止皰壁破損，創(chuàng)面結(jié)痂時可能出現(xiàn)瘙癢癥狀，嚴(yán)禁抓撓，避免損傷痂皮。（2）疼痛護(hù)理?；颊咂p及神經(jīng)炎癥引起的疼痛不適，加上陌生的環(huán)境，對預(yù)后的擔(dān)心等，常表現(xiàn)為精神不振、少言寡語，護(hù)理人員應(yīng)為患者提供舒適的環(huán)境，與患者進(jìn)行有效溝通，鼓勵其表達(dá)不良情緒，有針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵患者通過觀看電視節(jié)目、聽音樂等活動，調(diào)節(jié)情緒，分散注意力，減輕疼痛感，必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物或針灸治療。（3）健康指導(dǎo)。積極為患者做好健康宣教，包括疾病的病因、發(fā)病、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后等，使患者正確認(rèn)識疾病并正確對待；進(jìn)食高蛋白、易消化、清淡、富含維生素的食物，多吃新鮮的水果及蔬菜，忌食辛辣刺激食物；進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉如散步、氣功等，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)等。

1.5 療效觀察 治療后每日觀察記錄癥狀體征改善情況，包括局部皮膚水皰的數(shù)量、泡液的性質(zhì)、泡液吸收情況、皰壁破潰情況、皮膚紅斑程度、水皰停止出現(xiàn)的時間、止痛時間、痂皮形成時間、痂皮脫落時間，是否留有后遺神經(jīng)痛等。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) （1）臨床療效參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。治愈：皮疹完全消退，無新疹出現(xiàn)。好轉(zhuǎn)：自覺癥狀明顯減輕，皮疹消退30%以上。無效：皮疹及癥狀均無變化或消退不足30%。（2）皮損評估采用止皰時間（無新水皰出現(xiàn)）、完全結(jié)痂時間（水皰完全干涸結(jié)痂），皮損痊愈時間（痂皮完全脫落）評估患者皮損恢復(fù)情況［4］。（3）疼痛評估采用止痛時間（疼痛減輕或減退時間）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料以（±s）表示，采用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。后遺神經(jīng)痛比較：治療組發(fā)生1例，對照組發(fā)生7例，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。

表2 兩組帶狀皰疹患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組皮損處止皰時間、止痛時間、完全結(jié)痂時間、皮損痊愈時間比較 見表3。結(jié)果示觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組帶狀皰疹患者相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

表3 兩組帶狀皰疹患者相關(guān)指標(biāo)比較（d，±s）

與對照組比較，△P＜0.01。

組 別 完全結(jié)痂時間 皮損痊愈時間觀察組 4.26±1.47△△ 10.17±2.39△△對照組 7.85±2.69 13.87±3.14 n 46 46止皰時間 止痛時間1.72±0.53△△ 3.26±2.51△△3.59±0.68 5.88±2.73

3 討 論

帶狀皰疹的發(fā)生，可因脾濕郁久濕熱內(nèi)蘊，外感溫?zé)嵝岸净蚯橹緝?nèi)傷肝郁化火而發(fā)。濕熱火毒蘊積肌膚，毒邪稽留不去，熱毒未盡，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛，毒熱蘊于血分則發(fā)生紅斑，濕熱凝結(jié)不得疏泄則引發(fā)水皰，肝膽熱盛，脾虛濕蘊為本病的實質(zhì)。本病屬于中醫(yī)學(xué)“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“纏腰火丹”范疇，八綱辨證，本病初發(fā)屬熱證、實證、表證、陽證，根據(jù)“熱者清之、實則瀉之”的治療大法，以清熱涼血、瀉火解毒、通絡(luò)止痛為治療原則［4］。在皮膚病的治療中，外治法尤為重要，中藥濕敷為皮膚病常用外治法之一，指用紗布浸吸藥液，敷于患處，古稱“塌法”。中藥濕敷有抑制滲出、收斂止癢、消腫止痛、控制感染、促進(jìn)皮膚愈合等作用。金粟蘭酊為金粟蘭的酒精提取液。金粟蘭即腫節(jié)風(fēng)，有清熱解毒、活血散瘀止痛之功，可消腫止痛、抗菌消炎、抗病毒、增強(qiáng)免疫［5］。TDP治療儀可輻射特定的電磁波譜，促進(jìn)炎癥病灶的消散吸收，加強(qiáng)局部血液循環(huán)，改善組織間的新陳代謝［6］，對皮損組織及損傷神經(jīng)的修復(fù)、致痛物質(zhì)的清除等效果顯著，與濕敷相配合更增加了藥物的透皮吸收，增強(qiáng)療效。

觀察表明，金粟蘭酊配合TDP照射治療帶狀皰疹，在止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間、皮損痊愈時間等方面均優(yōu)于硼酸濕敷對照組，易被患者接受，值得臨床應(yīng)用。

［1］王書忠，王忠芬，尹遜國.更昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療帶狀皰疹療效觀察［J］.皮膚病與性病，2014，36（1）：22.

［2］趙辨.臨床皮膚科學(xué)［M］.3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：300-303.

［3］紀(jì)樹榮.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2004：285.

［4］向丹，張旗.加減瓜蔞散治療帶狀皰疹療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（8）：1357-1358.

［5］曹聰梅，彭勇，肖培根.金粟蘭屬植物的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展［J］.中國中藥雜志，2008，33（13）：1509-1514.

［6］張德魁，陳敏華，鐘麗娟.3%硼酸溶液濕敷結(jié)合神燈照射治療帶狀皰疹的臨床觀察［J］.實用醫(yī)技雜志，2006，13（9）：1539.

Effect Observation of 46 Cases with Herpes Zoster by Combination Chloranthus Tincture hydropathic Compress and TDP Irradiation

ZHU Jin1，CHEN Manni2，SU Ge1，et al.1Chongqing Traditional Chinese Medinice Hospital，Chongqing，400021，China；2Guangdong Province TCM Hospital，Guangdong，Guangzhou510120，China

Objective:To evaluate the clinical effect of herpes zoster by combination chloranthus tincture hydropathic compress and TDP irradiation Methods:46 patients in Guangdong province traditional Chinese medicine hospital were collected in the observation group.28 cases in Chongqing traditional Chinese medicine hospital were brought into the control group.In the 2 groups，the basic treatments included ntravenous therapy glycosides compound glycyrrhizin injection，vitamin C and vitamin B12.Observation group was remedied with chloranthus tincture hydropathic compress and TDP irradiation for 20 minutes.Control group was remedied with 3%of the boric acid solution wet for 20 minutes.Results:In the observation group，these indicators were better than those in control group significantly including the treatment efficient，check blister time，analgesic time，scab oer time，lesion healing time，whether to leave after heritage neuralgia （P＜0.05）.Conclusion:Combination chloranthus tincture hydropathic compress and TDP irradiation can significantly shorten the course of herpes zoster patients，reduce or mitigate neuralgia after the occurrence.

Chloranthus tincture hydropathic compress；TDP；Herpes zoster

R752.1+2

B

1004-745X（2014）07-1335-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.052

國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科（國中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)［2012］2 號）

△通信作者

2014-05-16）