303例慢性乙型肝炎病毒攜帶人群的中醫癥狀及證候分析*

黃 祎 黃 彥 李 梅 楊浦娟 萬 穎 劉華寶（重慶市中醫院，重慶 400021）

303例慢性乙型肝炎病毒攜帶人群的中醫癥狀及證候分析*

黃 祎 黃 彥 李 梅 楊浦娟 萬 穎 劉華寶△（重慶市中醫院，重慶 400021）

目的 研究重慶市慢性乙型肝炎病毒攜帶者的中醫癥狀及證候。方法 303例重慶市慢性乙型肝炎病毒攜帶者，填寫調查表，調查內容包括中醫癥狀、證候、乙肝標志物。結果 中醫癥狀出現率在50%以上的有3項，40%～50%（不含 50%）有 1項，30%～40%（不含 40%）有 6項，20%～30%（不含 30%）有 6項，10%～20%（不含20%）有7項，10%以下（不含10%）有2項。7種證候分布為肝氣郁結證（41.25%）、無證可辨（17.82%）、濕熱內蘊證（13.86%）、脾虛濕盛證（10.23%），脾腎陽虛證（9.90%）、血瘀證（4.62%）、肝腎陰虛證（2.31%）。 慢性乙型肝炎病毒攜帶者中HBeAg陽性濕熱內蘊證的比例較HBeAg陰性高，HBeAg陰性脾虛濕盛證及血瘀證所占比例明顯高于HBeAg陽性者，經χ2檢驗均有統計學意義。結論 慢性乙型肝炎病毒攜帶者癥狀以脘腹部及精神癥狀為主。中醫證候以肝氣郁結證最多，涉及的臟腑以肝為主，脾臟次之，腎臟涉及較少。HBeAg陽性乙肝攜帶者與HBeAg陰性乙肝攜帶者的證候分布存在顯著性差異。

慢性乙型肝炎病毒攜帶者 中醫癥狀 證候 HBeAg

據2006年最新調查，我國一般人群乙型肝炎表面抗原（HBeAg）攜帶率為7.18%，現有的慢性HBV感染者約9300萬元［1］。乙肝病毒攜帶狀態包括慢性乙型肝炎病毒攜帶和非活動性HBeAg攜帶［2］，而慢性乙型肝炎病毒攜帶者較多會出現不適癥狀。本研究就這些癥狀及證候進行歸納、分析，對303例慢性乙型肝炎病毒攜帶者的中醫癥狀及證候進行分析和探討。為以后中醫辨證的規范化提供思路，也為辨病辨證相結合的治療提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 從2011年至2013年于重慶市中醫院和重慶醫科大學附屬二院部分門診患者，年齡在18～70歲之間，符合慢性乙型肝炎病毒攜帶者的診斷，選擇HBeAg和HBVDNA陽性，1年內連續隨訪3次以上均顯示血清ALT和AST在正常范圍。排除其他原因所致癥狀者：（1）甲、丙、丁、戊型病毒性肝炎重疊感染；（2）酒精性肝病；（3）脂肪肝；（4）自身免疫性肝病；（5）藥物性肝炎等；（6）肝組織學檢查無明顯異常或B超、CT、磁共振、Fibrscan除外肝硬化。愿意接受調查，簽署知情同意書。

1.2 研究方法 主要依據流行病學的橫斷面調查完成調查表。所有調查內容包括中醫觀察指標：（1）25個癥狀：乏力、精神懶言、形寒喜暖、惡寒、脅肋脹痛、脅肋刺痛、食欲減退、脘腹脹滿、惡心、尿黃赤、口苦、口干、太息、失眠、急躁易怒、性欲減退、腰膝酸軟、小便清長、夜尿、便下不爽、大便干結、肝掌、面色晦暗、脅下積塊等癥狀。體征為舌象（觀察舌質、舌苔及舌下靜脈）、脈象［3］。（2）中醫辨證。由調查醫師通過診查、訪談完成。（3）乙肝病毒標志物（HBeAg陽性或陰性）。生理參數監測按照相關要求進行。調查表獨立填寫，當場收回。本課題設計的調查表，對慢性乙肝病毒攜帶人群的中醫癥狀及證候特征做比較詳細的設計。

1.3 數據收集與統計分析 對調查表核查完畢后進行計算機錄入，建立數據庫。同時，設置邏輯檢查、數值范圍限制等錄入質控的程序，以確保數據錄入的質量。對準確錄入的數據，用數據庫軟件Epidata及SPSS軟件進行管理、處理和統計分析。

2 結 果

2.1 慢性乙型肝炎病毒攜帶人群分布基本特征 （1）性別分布：男性 189例（62.4%），女性 114例（37.6%）。男性中醫證候分布與女性無統計學差異。（2）年齡分布：年齡分布為 18～70 歲，平均（39.02±12.05）歲，其中20歲及以下人群發生11例 （3.6%），21～30歲發生79例（26.1%），31～40 歲發生 78 例（25.7%），41～50 歲發生82例（27.1%），50歲以上發生53例（17.5%）。不同年齡段中醫證候分布無統計學差異。（3）學歷層次：各學歷層次發生率差異無統計學意義（P＞0.05），小學及以下學歷 20例（6.6%），初中學歷 54例（17.82%），高中 80例（26.40%），大專 69例（22.77%），大學 74例（24.42%），研究生 6例（1.98%）。 （4）家族史：有 89 例存在家族史，其中47例為母親有乙肝病史。（5）血清學分布：本研究共獲得229例HBeAg陽性病例，74例HBeAg陰性病例。

2.2 中醫癥狀分析 本研究共獲得303例有效樣本，共統計癥狀25個，分別為乏力、精神懶言、形寒喜暖、惡寒、脅肋脹痛、脅肋刺痛、食欲減退、脘腹脹滿、惡心、尿黃赤、口苦、口干、太息、失眠、急躁易怒、性欲減退、腰膝酸軟、小便清長、夜尿、便下不爽 、大便干結、肝掌、面色晦暗、脅下積塊。體征：舌象（觀察舌質、舌苔及舌下靜脈），脈象。（1）癥狀分布情況：見表1。出現頻率最高的10個癥狀依次是乏力、脅肋脹痛、口干、脘腹脹滿、口苦、急躁易怒、失眠、尿黃赤、食欲減退、神疲懶言。（2）癥狀出現率：見表2。可見303例中，癥狀出現率在50%以上的有3項，40%～50%（不含50%）有1項，30%～40%（不含 40%）有 6項，20%～30%（不含30%）有 6項，10%～20%（不含 20%）有 7項，10%以下（不含10%）有2項。

表1 乙肝病毒攜帶人群主要癥狀出現頻數和所占百分比

表2 303例HBV-ASC患者癥狀出現率統計

2.3 中醫證候分析 本研究共獲得303例有效樣本，共統計證型7個，包括肝氣郁結證、脾虛濕盛證、濕熱內蘊證、脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、血瘀證、無證可辨。見表3。

表3 乙肝病毒攜帶人群各證型出現頻數和所占百分比

本研究共獲得 229例 HBeAg陽性病例，74例HBeAg陰性病例。HBeAg陽性病例的中醫證候分布分別是肝氣郁結證＞無證可辨＞濕熱內蘊證＞脾虛濕盛證＞脾腎陽虛證＞肝腎陰虛證＞血瘀證。HBeAg陰性病例中醫證候分布分別是：肝氣郁結證＞無證可辨＞脾虛濕盛證＞血瘀證＞脾腎陽虛證＞濕熱內蘊證＞肝腎陰虛證。盡管兩類病例均以肝氣郁結證為首位，但其他證候排列有明顯不同。經χ2檢驗有統計學差異。見表4。

表4 HBeAg陽性慢性乙肝攜帶者與HBeAg陰性慢性乙肝攜帶者中醫證候分布比較n（%）

3 結 果

乙肝病毒攜帶狀態包括慢性乙型肝炎病毒攜帶和非活動性HBeAg攜帶，而慢性乙型肝炎病毒攜帶對病情進展影響較大，目前國內研究較涉入慢性乙型肝炎，在《中醫診療指南》中也只涉及慢性乙型肝炎的辨證施治，對于慢性乙型肝炎病毒攜帶未提及，因此，在臨床中難以找到指導性的意見。近幾年，中醫界開始對慢性乙型肝炎病毒攜帶者進行,如周大橋等對慢性乙型肝炎病毒攜帶者中醫證候研究，但這些研究大部分僅局限于HBeAg陽性的攜帶者的調查，對HBeAg陰性的調查較少。

本研究結果可見，慢性乙型肝炎病毒攜帶者的中醫證候中肝氣郁結證最多，涉及的臟腑以肝為主，脾臟次之，腎臟涉及較少。根據中醫肝的生理功能和生理特性可以看出，肝的重要生理功能是主疏泄，肝主疏泄的功能表現在調節精神情志、促進消化吸收，以及維持氣血、津液的運行3個方面。慢性乙型肝炎病毒攜帶者中脾虛濕盛證、濕熱內蘊證居于次位，這2個證型均以脾臟運化水濕障礙有關，肝的疏泄功能和脾胃的升清降濁密切相連，也決定了肝病時脾土最易受病，加之重慶氣候潮濕，脾臟喜燥惡濕，容易導致身體濕氣過重，故而出現偏于虛則脾虛濕盛證，偏于實則濕熱內蘊證。《素問·生氣通天論》謂“歲木太過，風行流行，脾土受邪”，研究可見慢性乙型肝炎病毒攜帶者中HBeAg陽性人群與HBeAg陰性人群的證候分布不同，HBeAg陽性人群濕熱內蘊證的比例較HBeAg陰性人群高，HBeAg陰性人群脾虛濕盛證及血瘀證所占比較明顯高于HBeAg陽性人群，經χ2檢驗均有統計學差異。

本研究歸納了25個與慢性乙型肝炎病毒攜帶者可能相關的中醫癥狀，因此研究對中醫癥狀也做了相關分析，從數據可以看出，無證可辨高達17.82%，但無證可辨中并不是無癥狀，因此中醫癥狀的研究也有必要，為辨病治療提供依據。中醫癥狀出現率大于20%的近似認為是慢性乙型肝炎病毒攜帶者的經典臨床表現，其以脘腹部及精神癥狀為主。癥狀中以乏力、脅肋脹痛、口干為主，脘腹脹滿、口苦、急躁易怒、失眠、尿黃赤、食欲減退、神疲懶方次之。

本研究不足之處，在于病例數量較少，盡管發現在慢性乙型肝炎病毒攜帶者中HBeAg陽性人群與HBeAg陰性人群的中醫證候分布不同，但仍需要增加病例數量，后續進行大樣本、多中心研究以進一步證明。

［1］Lu FM，Zhuang H.Management of hepatits B in China ［J］.Chin Med J，2009，122（1）：3-4.

［2］中華醫學會肝病學分會，中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2010 年版）［J］，傳染病信息，2011，24（1）：3-15.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則 （試行）［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：143-151.

［4］邢宇鋒，張曉暉，陳英杰，等.慢性乙肝病毒攜帶者中醫證候分布規律調查及病機探討［J］.中西醫結合肝病雜志，2012，22（4）：196-199.

Traditional Chinese Medicine Symptoms and Syndromes Distribution of 303 Cases with Chronic Hepatitis B Virus Carriers

HUANG Yi，HUANG Yan，LI Mei，et al.Chongqing Traditional Chinese Medicine Hospital，Chongqing400021，China

Objective： To investigate the TCM symptoms and syndromes of chronic hepatitis B virus carriers in Chongqing area.Methods： TCM symptoms，syndromes and HBV markers of chronic hepatitis B virus carriers were studied by analyzing questionnaire table.Results： 3 TCM symptoms appeared in 50%of the carriers，1 in 40%～50%，6 in 20%～30%，7 in 10%～20%，2 in 10%，respectively.There were 7 syndromes distribution among the carriers with 41.25%of TCM stagnation of liver-qi syndromes，17.82%of unlicensed discernible TCm symdrome，13.86%of endoretention of damp，10.23%of spleen deficiency and damp trap，9.90%of kidney-Yang and spleen-Yang deficiency，4.62%of stagnant-blood，2.31%of liver-Yin and kidney-Yang deficiency，respectively.TCM syndrome endoretention of damp beat was presented with higher ftrquency in chronic HBeAg positive carriers than that in chronic HBeAg negative carriers.However，TCM syndrome spleen deficiency and damp trap and stagnant-blood were much more common in chronic HBeAg negative carriers，which had statistic difference by χ2test.Conclusion： The TCM symptoms of chronic HBV carriers are presentd in stomach and belly，also in mental area，and stagnation of liver-qi was the major TCM syndrome，which is related most in liver，second in spleen.Kidney is seldom related.These are obvious differences of TCM symptoms and syndromes between chronic HBeAg postive and negative carriers.

Chronic HBV carriers；TCM symptoms；TCM syndromes；HBeAg

R512.6+2

A

1004-745X（2014）07-1256-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.07.018

重慶市衛生局中醫藥科技項目（2011-2-35）

△通信作者

2014-03-28）