前列腺橫紋肌肉瘤一例

邵泓達，湯光宇，馮砅錦，唐翠松，張西

·病例報道·

前列腺橫紋肌肉瘤一例

邵泓達，湯光宇，馮砅錦，唐翠松，張西

前列腺腫瘤；橫紋肌肉瘤；磁共振成像

前列腺橫紋肌肉瘤來源于前列腺中胚層，超聲及MRI為前列腺肉瘤的常用檢查手段，術前誤診率較高。既往文獻報道前列腺橫紋肌肉瘤診斷多以超聲、MRI平掃為主[1]，而MRI動態對比增強掃描報道較少，本文就一例男性前列腺橫紋肌肉瘤患者MRI增強掃描特點予以報道。

病例資料男，33歲，體檢發現前列腺左葉異常腫大。患者無排尿困難，偶有尿不盡，無尿頻、尿急、尿痛，夜尿0～1次；無血尿及尿液混濁，無尿后滴白，無會陰部不適，無血便。查體：腹軟稍隆，未捫及包塊。前列腺經直腸指檢：前列腺Ⅲ度增大，質韌，無明顯結節，壓痛呈陰性。MRI檢查：正常前列腺結構消失，膀胱左后壁、前列腺及左側精囊間見5.4cm×5.6cm×5.0cm腫塊，邊界清楚，似有完整包膜，前上方膀胱及后方直腸明顯受壓推移，但未見明顯受侵。腫塊T1WI以等低信號為主，T2WI-FS以較高信號為主，內見多發小囊狀長T1長T2、短T1長T2、長T1短T2信號灶(圖1a、b)，正常前列腺及左側精囊腺明顯受壓推移。增強掃描腫塊實性部分明顯強化，囊性部分未見明顯強化。動態對比增強磁共振成像腫瘤實質部分快速、明顯強化，強化峰值明顯高于正常前列腺，病變中央壞死部分未見明顯強化(圖1c、d)。手術及病理結果：前列腺腫瘤體積偏大，偏向左側生長，質硬，直徑約8cm。石蠟常規號：12-20382。HE染色：可見異型的梭形、短梭形腫瘤細胞，呈束狀交錯浸潤生長，細胞胞漿豐富，嗜酸性，部分分化好的腫瘤細胞內可見橫紋肌樣橫紋。術后病理診斷：(前列腺)橫紋肌肉瘤(圖1e)。免疫組化：Vim(+),Desmin(+),MyoD1(+),CK(-),Bcl-2(+),CD68(+),CD117(-),CD34(-),CD10(-),S-100(-),SMA(-),PGM(-),Ki67(50%+)。

圖1 前列腺橫紋肌肉瘤。a) 橫軸面T2WI FS示腫塊(箭)以較高信號為主，內見多發小囊狀信號灶，左側精囊腺明顯受壓推移；b) T1WI增強掃描矢狀面示腫塊(箭)明顯擠壓推移膀胱及直腸；c) MRI圖像標記興趣區；d) MRI動態對比增強曲線示腫瘤實質部分增強曲線(ROI1、2)為平臺型，正常前列腺強化曲線(ROI4)為漸進型，腫瘤中央壞死部分(ROI3)無強化；e) 病理圖示成肌細胞明顯染色(×400，Desmin染色)。

討論MRI可準確描述前列腺橫紋肌肉瘤的特征及與周圍器官的解剖關系，對其診斷、治療十分重要。前列腺橫紋肌肉瘤T1WI以低信號為主，T2WI以高信號為主，病灶內部可見信號不定的小囊性灶，較大的腫瘤可有液化壞死或出血[1]。MRI動態對比增強曲線顯示腫瘤強化特點為平臺型，強化峰值明顯高于正常前列腺，腫瘤中央壞死部分無明顯強化[2]。

免疫組織化學染色檢查對于前列腺肉瘤的診斷和鑒別診斷尤為重要，vimentin、myoglobin、desmin是前列腺肉瘤重要的組織標志物[3]，本例患者MyoD1、vimentin和desmin呈陽性。

前列腺橫紋肌肉瘤應與前列腺癌、前列腺增生相鑒別。前列腺癌多發生于老年患者，絕大多數起自外周帶，MRI表現為T2WI高信號的外周帶內可見局限性低信號病灶，腫瘤可侵犯中央帶、包膜及兩側精囊腺。前列腺增生MRI多表現為前列腺體積均勻增大，增生結節T1WI一般呈較均勻低信號，T2WI可呈等信號、低信號或高信號，增生結節周圍可見低信號帶，外周帶常萎縮。

[1]Niimi K,Hashimoto Y,Kurokawa S,et al.Embryonal rhabdomyosarcoma of the prostate[J].Int J Clin Oncol,2010,15(1):93-96.

[2]彭杰，李黎明，強萬明，等.巨大前列腺胚胎性橫紋肌肉瘤1例報告及文獻復習[J].中國腫瘤臨床,2008,35(12):686-687.

[3]文載律，宋鑫，陳薇.前列腺肉瘤19例臨床病理分析[J].診斷病理學雜志,2010，17(1)：35-38.

200072 上海，同濟大學附屬第十人民醫院放射科(邵泓達、湯光宇、唐翠松)，病理科(馮砅錦、張西)

邵泓達(1988-)，男，山東即墨人，博士研究生，住院醫師，主要從事骨質疏松癥影像研究工作。

R737.25; R445.2

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1000-0313(2014)05-0576-01