乳腺攝影微鈣化的Le Gal分型與病理的關系

洪慶山，胡志剛，郭慶祿，葉志球

·乳腺影像學·

乳腺攝影微鈣化的Le Gal分型與病理的關系

洪慶山，胡志剛，郭慶祿，葉志球

目的探討乳腺攝影時微鈣化病灶的Le Gal分型與病理表現的相關性。方法經病理證實的伴有乳腺微鈣化灶的女性患者106例，術前均行數字化乳腺攝影檢查，分析微鈣化的影像學表現并進行Le Gal分型。結果本組患者中共發現111個微鈣化病灶(5例為雙乳病變)，經病理證實，惡性病灶50個(45.0%)，良性61個(55.0%)。微鈣化Le Gal分型中惡性病變的比例分別為：Ⅱ型29.6%(16/54)，Ⅲ型31.0%(9/29)，Ⅳ型87.0%(20/23)，Ⅴ型100%(5/5)。良惡性病灶的微鈣化類型的差異有高度統計學意義(P<0.01)，且隨分型的升高，惡性病變的比例逐漸遞增。Ⅱ型和Ⅲ型中，微鈣化單位面積數量以及是否合并腫塊在良惡性病變間的差異有統計學意義(P<0.05)。結論乳腺微鈣化病灶的Le Gal分型與其病理學表現間有明顯相關性，結合其它影像學表現能提高對乳腺良惡性病變的診斷準確性。

乳腺腫瘤；微鈣化；乳房攝影術；病理學；診斷，鑒別

乳腺鈣化是指乳腺組織內的鈣沉積，其形成有多種因素[1]，如腫瘤組織的退行性變、導管內癌的壞死、分泌含鈣鹽物質、血管鈣化、良性腫瘤、乳汁及皮膚等的鈣化。臨床上將<1 mm的鈣化定義為微鈣化(microcalcification,MC)，國外統計資料表明，30%～50%的乳腺惡性腫瘤伴有微鈣化。乳腺X線攝影(mammography,MM)可以充分顯示微鈣化的特點，診斷敏感度達85%～90%[2]，是乳腺癌的首選檢查方法，但是微鈣化并非乳腺癌的特異性征象，許多良性病變也可以出現MC。因此，精確分析MC對于篩查乳腺癌具有重要意義[3]。本文對106例乳腺病變患者的乳腺微鈣化征象進行形態分型，旨在探討分型與病理的關系。

材料與方法

1.研究對象

搜集2009年5月-2010年10月在我院行數字化乳腺X線檢查的106例乳腺疾病患者資料，106例均為女性，年齡25～68歲，平均年齡41.9歲，中位年齡41歲。病變在影像圖像中均表現為微鈣化病變，并且均經穿刺或手術活檢病理證實，其中Mammotome穿刺活檢37例，手術活檢69例。切除的標本須常規X線攝影，確定微鈣化病變已切除。

2.設備與方法

乳腺X線攝影采用意大利GIOTTO數字化乳腺X線機。患者取站立位，常規拍攝雙側乳腺頭尾位(craniocaudal projection,CC)和內外斜位(mediolateral oblique projection,MLO)，必要時加照側位或特殊體位。采用電腦自動曝光條件系統，獲取的乳腺X線圖像數據須符合乳腺圖像質量規范。詳細記錄微鈣化數量、形態分型、是否合并腫塊等特點。計算數量時選取鈣化最密集分布區域的單位面積內鈣化數(個/cm2)，按≤10、>10個/cm2分者兩組；形態分型采用Le Gal分型[4]：Ⅰ型，環形鈣化；Ⅱ型，形態規整的點狀鈣化；Ⅲ型，細沙樣鈣化；Ⅳ型，形態不規整的點狀鈣化；Ⅴ型，蠕蟲樣鈣化。由于I型為良性鈣化，未納入本組研究。

3.統計學分析

采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。兩組及多組計量資料的比較采用卡方檢驗(根據適用條件選擇非校正卡方檢驗、校正卡方檢驗及Fisher精確概率法)。以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.病理結果

本組106例患者中5例為雙側乳腺微鈣化病變，因此共獲得111個乳腺微鈣化病灶。111個病灶中惡性病變50個(45.0%，50/111)，良性病變61個(55.0%，61/111，表1)。

表1 111個微鈣化的病理結果

2.Le Gal分型與病理的關系

本組微鈣化的Le Gal分型如下：Ⅱ型54個，Ⅲ型29個，Ⅳ型23個，Ⅴ型5個(表2，圖1～5)。隨著微鈣化Le Gal分型等級的增高，惡性病灶的比例依次遞增，分別為29.6%、30.1%、87.0%、100.0%。Ⅱ型和Ⅲ型對良惡性的病理分類差異無統計學意義(χ2=0.730，P=0.393)，將兩種類型合為一體，其診斷符合率只有30.1%(25/83)。Ⅳ型和Ⅴ型對良惡性的病理分類差異無統計學意義(χ2=0.003，P=0.955)，將兩種類型合為一體，其診斷符合率達到89.3%(25/28)。以微鈣化“單位面積的數量”(≤10個/cm2和>10個/cm2)分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化的良惡性進行診斷，兩者在良惡性病變間差異有統計學意義(P=0.027，P=0.050，表3)。以“是否合并腫塊”分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化的良惡性進行診斷，兩者在良惡性病變間差異有統計學意義(χ2=6.862，P=0.016；χ2=7.741，P=0.010，表4)。

圖1 鈣化Le Gal Ⅱ型患者，女，41歲，左乳鈣化。a) MM圖像示腺體內數個形態規整的點狀鈣化(箭); b) 病理診斷為乳腺腺病，鏡下示乳腺結節狀纖維增生，小葉終末單位腺體退化，大量的顆粒樣鈣鹽沉積(×200，HE)。圖2 鈣化Le Gal Ⅲ型患者，女，43歲，右乳刺痛2周。a) MM圖像示右乳內彌漫分布、細小的點狀鈣化(箭)；b) 病理診斷為乳腺腺病，鏡下示導管腔可見彌漫、纖細鈣鹽沉積(×200，HE)。圖3 鈣化Le Gal Ⅳ型患者，女，28歲，發現雙乳腫塊2個月。a) MM圖像示右乳上方一不規則形稍高密度腫塊影，大小約1.6cm×1.0cm，邊緣不清，腫塊內見密集的多形性鈣化(箭)；b) 病理診斷為乳腺纖維腺瘤，鏡下示腺導管壁可見細條狀鈣鹽沉積(×200，HE)。圖4 鈣化Le Gal Ⅳ型患者，女，34歲，自覺右乳腫塊4周。a) MM圖像示右乳內側段樣分布的多形性鈣化(箭)，伴不規則腫塊；b) 病理診斷為浸潤性導管癌，鏡下示管腔內可見條索狀鈣化和潛鈣化(×200，HE)。

圖5 鈣化Le Gal Ⅴ型患者，女，44歲，右乳腫塊8周。a) MM圖像示右乳外上段樣分布的蠕蟲狀鈣化(箭)，伴有腫塊；b) 鏡下示大量癌細胞呈導管樣聚集，管腔內可見條狀鈣鹽沉積(×200，HE)。

表2 微鈣化Le Gal分型與病理的關系 (個)

注：良惡性病變在4種分型的分布比例差異有統計學意義(χ2值29.904，P值0.000)。

表3 Ⅱ、Ⅲ型微鈣化單位面積數量與病理的關系 (個)

注：Ⅱ型中微鈣化數量與病理的關系比較采用非校正卡方檢驗；Ⅲ型則采用Fisher精確概率法。

表4 Ⅱ、Ⅲ型是否合并腫塊與病理的關系 (個)

討論

微鈣化是早期乳腺癌的重要影像征象，但并非所有的微鈣化都為惡性病變。有學者報道，對乳腺X線攝影檢出的可疑微鈣化進行定位穿刺活檢，結果顯示僅32.6%為惡性[5]。此外，一些良性病變如硬化性乳腺病、乳腺結構不良、錯構瘤、放射性癱痕、纖維囊性病、纖維腺瘤等亦可見微鈣化[6]。由此可見，微鈣化既可以是惡性病變，也可以是良性病變。本組111個乳腺微鈣化病灶中，61個(55.0%)為良性病變，50個(45.0%)為惡性病變。因此，單純地以“有無微鈣化”來診斷乳腺癌，其特異度較差。

本文對微鈣化的形態學分型參照Le Gal分型方法，由于Ⅰ型鈣化為典型的良性鈣化[4]，本文不予探討。本組結果顯示，微鈣化的形態分型與病灶的良惡性具有良好的相關性，Ⅱ型～Ⅴ型的惡性病灶比例分別為29.6%、30.1%、87.0%和100.0%，隨著微鈣化形態分型等級的增高，惡性病灶的比例是遞增的。Ⅳ型和Ⅴ型對良惡性的病理分類差異無統計學意義(χ2=0.003，P=0.955)，將兩者合為一體，其診斷為惡性的準確率達到89.3%(25/28)，也就是說形態不規整的點狀鈣化及蠕蟲樣鈣化多提示為乳腺癌。這與大多數影像專家的臨床共識基本一致，即惡性微鈣化多表現為小線蟲狀、分支狀及針尖狀。

Ⅱ型和Ⅲ型對良惡性的病理分類差異無統計學意義(χ2=0.730，P=0.393)，將兩者合為一體，其診斷為惡性的準確率只有30.1%(25/83)。由此可見，Ⅱ型和Ⅲ型在良惡性的診斷上價值有限，既可以為惡性，也可以為良性。因此，有必要結合微鈣化的其它影像征象來綜合分析。以“是否合并腫塊”分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化進行良惡性診斷，兩者在良惡性病變中差異有統計學意義(χ2=6.862，P=0.016；χ2=7.741，P=0.010)；此外，以“單位面積的數量”分別對Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化進行良惡性診斷，兩者在良惡性病變中差異有統計學意義(χ2=4.880，P=0.027；P=0.050)。以上說明“是否合并腫塊”及“單位面積的微鈣化數量”是Ⅱ型、Ⅲ型微鈣化良惡性鑒別的重要參考因素。

綜上所述，微鈣化的Le Gal形態分型與病灶的良惡性之間具有良好的相關性，隨著微鈣化形態分型等級的增高，惡性病灶比例逐漸遞增，Ⅰ型為典型良性鈣化，Ⅳ型和Ⅴ型大多為惡性鈣化；Ⅱ型和Ⅲ型需要結合其它影像征象進行診斷。相對于美國放射學會制定的BI-RADS對鈣化形態簡單分為“典型良性”、“中間型”、“高度惡性可能”三類[7]，Le Gal的形態分型更細致、更全面，有利于劃分微鈣化的形態等級[8]，提高診斷符合率，減少過度活檢和手術的發生[9]。

[1]Malar E,Kandaswamy A,Chakravarthy D,et al.A novel approach for detection and classification of mammographic microcalcifications using wavelet analysis and extreme learning machine[J].Comput Biol Med,2012,42(9):898-905.

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[8]Barman I,Dingari NC,Saha A,et al.Application of Raman spectroscopy to identify microcalcifications and underlying breast lesions at stereotactic core needle biopsy[J].Cancer Res,2013,73(11):3206-3215.

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·書訊·

《兒科影像病例點評200例》 由武漢市兒童醫院邵劍波教授和深圳市人民醫院楊敏潔教授主譯，上海交通大學附屬上海兒童醫學中心朱銘教授審校的《兒科影像病例點評200例》一書，于2013年5月由北京大學醫學出版社出版。該書是《Pediatric Imaging-Case Review Series》)第2版，原著主編Thierry A.G.M.Huisman。

該書得到了Johns Hopkins醫院和大學兒科醫生們的支持和幫助。本書共分基礎篇、提高篇和挑戰篇3部分，具有4個顯著特點：①收錄的兒科病例數量達200例，涉及面廣，幾乎覆蓋了各個系統疾病與類型；②語言簡練流暢，書寫手法新穎獨特。首先以提問的方式切入主題，再逐個問題一一對應回復，重點突出，簡明扼要，便于記憶；③點評內容豐富，涵蓋多學科知識與新技術，除影像學外，還包括胚胎學、遺傳學、解剖學、生理學、病理學、新生兒學、兒科學、外科學、產科學及產前診斷學等；④病例圖片清晰、征象突出，直觀可信，易于診斷與鑒別診斷，有利于在臨床工作中推廣應用。

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《腫瘤影像診斷圖譜》 由周純武教授主編，于2011年6月由人民衛生出版社出版發行。該書是由中國醫學科學院腫瘤醫院領銜，北京天壇醫院和北京積水潭醫院參與共同編纂完成。全書共9篇47章涵蓋頭頸、胸、腹、盆腔、乳腺、中樞神經系統、骨與軟組織多個系統的腫瘤及腫瘤樣病變，涉及超聲、CT、MRI、PET-CT等多種影像手段，圖片豐富、文字精練、內容精良、印刷精美，堪稱腫瘤影像診斷的經典工具書。定價228元。購書熱線：010-67605754 65264830 59787586 59787592。

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RelationshipbetweenLeGalclassificationformammographicmicrocalcificationswithpathology

HONG Qing-shan,HU Zhi-gang,GUO Qing-lu,et al.

Radiological Dept. Guangdong Maternal and Children Hospital,Guangzhou 510010,P.R.China

Objective：To evaluate the relationship between Le Gal classification of mammography micro-calcifications (MC) and pathology.Methods106 females with MC showing on digital mammography before surgery and had pathologic diagnosis were recruited.Their mammographic manifestations were analyzed and Le Gal classification was performed.ResultsTotally 111 MC lesions were found in 106 cases,including 5 cases with MC in bilateral breasts.There were 50 malignant lesions (45.0%) and 61 benign lesions (55.0%).As for Le Gal classification of MC in malignant lesions,there were type Ⅱ (29.6%,16/54)，type Ⅲ (31.0%,9/29)，type Ⅳ (87.0%,20/23) and type Ⅴ(100%,5/5).The proportion of malignancy was significantly increased related with the upgrading of Le Gal classification,with significant statistic difference (P<0.01).Furthermore,in type Ⅱ or Ⅲ,the "number per unit area" of MC and existence of accompanied mass lesion showed significant statistic difference in benign/malignant lesions (P<0.05).ConclusionsLe Gal classification is highly related to pathology in breast MC lesions,and the diagnosis accuracy of differentiating benign/malignant lesion can be improved by Le Gal classification of MC in combination with other imaging findings.

Breast neoplasms；Micro-calcification；Radiography; Mammography；Diagnosis,differential

510010 廣州，廣東省婦幼保健院放射科

洪慶山(1975-)，男，福建漳州人，主治醫師，主要從事乳腺疾病影像診斷工作。

2010年廣東省社會發展領域科技計劃項目(3034235)

R814.41；R737.9

A

1000-0313(2014)04-0537-04

2013-09-10

2013-11-22)