納美芬對腦腫瘤術后患者血漿皮質醇促腎上腺皮質激素及葡萄糖水平的影響

徐相虎

中國人民解放軍第八二醫院神經外科 淮安 223001

納美芬對腦腫瘤術后患者血漿皮質醇促腎上腺皮質激素及葡萄糖水平的影響

徐相虎

中國人民解放軍第八二醫院神經外科 淮安 223001

目的 探討納美芬對腦腫瘤術后患者血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素及葡萄糖水平的影響，分析臨床療效。方法 對比分析A組(常規治療)、B組(常規治療+術后納美芬)、C組(未手術)術后第1、3、 5、9天血漿皮質醇、ACTH及葡萄糖水平的變化，3個月后復查，采用卡氏身體功能狀態(KPS)評分評定療效。結果 A、B組第1、3、 5、9天患者血漿皮質醇、ACTH及葡萄糖水平分別與C組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。3組療效比較差異有統計學意義(P<0.05)，病死率差異無統計學意義(P>0.05)。結論 納美芬有效降低腦腫瘤術后血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖水平濃度，從而降低患者術后應激水平，提高術后臨床療效。

納美芬；腦腫瘤；血漿皮質醇；促腎上腺皮質激素；葡萄糖

腦腫瘤的手術治療為有創治療，通常在術后引發強烈的應激反應，過強的應激反應對患者康復不利。故而，降低患者的應激反應水平顯得尤為重要。本文研究阿片類拮抗劑納美芬對腦腫瘤術后患者血漿皮質醇、促腎上腺皮質激素(ACTH)及葡萄糖水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-12—2013-12我院行收治的腦腫瘤患者54例為研究對象，年齡35～60歲，平均(44.5±3.7)歲；男29例，女27例；所有患者年齡、性別、腫瘤類別差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 納入標準：(1)進行性頭痛加重患者；(2)相應神經功能改變的患者(如淡漠、記憶力減退等)[1]；(3)相應CT、MRI、腫瘤標志物等檢查確診的患者。排除標準：(1)手術禁忌證者(如血液系統疾病導致凝血功能障礙患者)；(2)糖尿病、冠心病、原發性高血壓患者；(3)嗜睡、昏睡、昏迷患者；(4)對“納美芬”過敏患者；(5)術后癲癇、使用阿片類或拮抗類藥物患者[2]。

1.2 方法 54例患者根據治療方式分為A組18例(常規手術治療)，B組18例(常規手術治療+術后納美芬)，C組18例未手術者。采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分和Barthel指數評分對患者進行神經功能評估[3]，術前神經功能差異無統計學意義(P>0.05)。3組采用相同常規治療。手術組采用相同的麻醉，并進行心電監測。術后A組予常規治療，B組予常規治療+納美芬，C組繼續予相同常規治療。分別觀察3組術后第1、3、5、9天患者血漿皮質醇、ACTH及葡萄糖水平的變化。于3個月后復查，采用卡氏身體功能狀態(KPS)評分評定療效。

1.3 療效評定 (1)好轉：患者自覺臨床癥狀減輕，KPS≥60分；(2)惡化：臨床癥狀加重，KPS 30～60分；(3)危重：須住院治療，KPS 10～30分；(4)死亡：無生命指征，臨床死亡。

2 結果

2.1 3組血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖比較 A、B組第1、3、5、9天血漿皮質醇、ACTH及葡萄糖水平分別與C組對比，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖比較

2.2 3組療效比較 3組療效比較差具有統計學意義(P<0.05)， 病死率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組療效比較 [n(%)]

3 討論

本研究顯示，3組血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖的濃度由低到高依次為A組、B組、C組，說明A組術后的應激反應明顯高于B組，與國內一些文獻報道相符合[4]。3組中術后好轉、惡化、危重人數比較差異有統計學意義(P<0.05)；3組病死率差異無統計學意義(P>0.05)。說明手術對于腦腫瘤患者療效明確，但可能由于其他原因導致3組死亡人數相同，值得深思，可能原因如下。

血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖的變化。(1)在應激狀態下，患者交感神經興奮，各種激素分泌增加，血壓、血糖等升高，而抽血檢查可發現應激狀態下患者的血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖發生顯著變化[5]。故2組術后血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖均較C組高。(2)B組術后采用納美芬使患者盡快蘇醒，不但使患者能更快調節各種代謝功能，而且由于納美芬能降低術后應激水平，所以B組術后第1、3、5、9天血漿皮質醇、ACTH及葡萄糖水平均比同期A組低。(3)術后使用納美芬雖降低患者應激水平，但與對照組(C組)比較值得更深入研究。

對于腦部腫瘤，目前手術治療較為理想，同時手術風險也較高。如果只采用常規治療，無法解除病灶，隨著時間推移，患者病情只會加重，進而死亡；而手術治療至少能暫時解除病灶，減少相應的并發癥(如顱內高壓等)[6]。所以，本實驗中3組治療后3個月均有惡化、危重、死亡患者，但手術組(A、B組)療效組明顯高于未手術組(C組)。由于B組術后使用納美芬，降低了患者的應激水平，有效提高了患者康復水平，增加了預后好轉的幾率，使B組術后療效明顯高于A組。結果與3組患者血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖水平濃度符合。

綜上所述，納美芬有效降低腦腫瘤術后血漿皮質醇、ACTH、葡萄糖水平濃度，從而降低患者術后應激水平，提高術后療效，值得臨床參考。

[1] 祁富軍,劉盼盼,張旭東,等. 納美芬復合托烷司瓊預防地佐辛鎮痛后惡心嘔吐的臨床研究[J]. 臨床軍醫雜志,2013, 41(2):171-172.

[2] Nuthalapati S, Zhou QY, Guo P, et al. Preclinical pharmacokinetic and pharmacodynamic evaluation of novel anticancer agents, ON01910.Na (Rigosertib, Estybon) and ON013105, for brain tumor chemotherapy[J]. Pharm Res, 2012, 29(9): 2 499-2 511.

[3] 王東,單艷華,李小霞,等. 納美芬對腦梗死患者的治療作用及血清細胞因子的影響[J]. 中國實用醫藥,2012,7(5):54-56.

[4] 王雪鵬,趙長福,祁海文,等. 老年腦腫瘤患者腦脊液鐵蛋白含量測定的臨床意義[J]. 中國老年學雜志,2011,31(2):227-228.

[5] 張靜. 鹽酸納美芬用于小兒扁桃體擠切術全麻復蘇的臨床觀察[J]. 中國醫藥指南, 2013,12(26):129-130.

[6] 余漢輝,周東,彭龍,等. 腦腫瘤患者認知功能障礙的研究[J]. 中國臨床神經外科雜志,2011,16(4):193-195.

(收稿2014-01-16)

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1673-5110(2014)23-0121-02