神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性及安全性

劉學英 姜秋霞 張鳳芹

河北衡水市第二人民醫院 衡水 053000

神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的有效性及安全性

劉學英 姜秋霞 張鳳芹

河北衡水市第二人民醫院 衡水 053000

目的 評價神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的有效性及安全性。方法 隨機抽取2012-12—2013-12我院住院治療的54例新生兒缺氧缺血性腦病患者作為研究對象，按照隨機雙盲對照原則分為對照組和觀察組，對照組主要采取綜合治療，觀察組在綜合治療的基礎上以神經節苷脂治療，治療后觀察2組患者新生兒行為神經評分，并比較2組患者NSE、S100B水平。結果 2組患者NBNA評分在治療第10天逐漸出現差異，觀察組患者較對照組NBNA評分高，治療第28天2組NBNA評分差異增大；觀察組患者較對照組血清NSE、S100B水平高，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論 神經節苷脂治療HIE臨床效果良好，且無不良反應，是一種安全有效的治療方法。

神經節苷脂；新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)；有效性；安全性

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是一種嚴重的新生兒疾病，主要是由于圍生期窒息缺氧導致的一種缺血性腦損傷，嚴重時可導致新生兒的神經系統功能障礙，甚至導致新生兒死亡[1-2]。神經節苷脂是神經細胞的組成成分，由于在缺血缺氧的情況下再灌注引起的各種癥狀，大量研究顯示，在對癥治療的基礎上運用神經節苷脂療效良好，無較嚴重的不良反應，對臨床治療有積極作用[3-4]。我院對27例就診的新生兒缺氧缺血性腦病患者采取不同的治療方案，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取2012-12—2013-12我院住院治療的54例新生兒缺氧缺血性腦病患者作為研究對象，嚴格按照2004年修訂的新生兒缺氧缺血性腦病的診斷依據和分度標準。采取隨機雙盲對照原則分為對照組和觀察組各27例，對照組男17例，女10例，胎齡(29.8±3.28)周，入院日齡(0.61±0.49)d，出生體質量(3.34±0.39)kg；觀察組男15例，女12例，胎齡(35.5±3.46)周，入院日齡(0.74±0.51)d，出生體質量(3.45±0.43) kg。2組發病年齡、性別構成、發病持續時間、病變情況等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采取綜合治療：盡量維持新生兒的生命體征平穩，維持患者通氣和換氣功能，注意全身器官的灌注是否良好，控制驚厥，降低顱內壓，若有不同情況酸中毒出現，盡快糾正酸中毒適當給氧。觀察組患者在綜合治療基礎上使用神經節苷脂靜脈注射，注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉20 mg加入10%葡萄糖溶液250 mL靜滴，1次/d，10 d為一療程。治療后密切觀察患者是否有不良反應。

1.3 觀察指標 治療后對新生兒進行NBNA評分，主要根據鮑秀蘭的操作方法和評分標準，在治療前、治療后第10天及28天進行評分，評分者由接受過專業培訓的醫生及醫護人員擔任。同時測定患者血清的NSE、S100B水平，主要在新生兒出生后2 d和12 d后股靜脈穿刺采血3 mL，抗凝離心后進行檢測。

1.4 統計學處理 運用SPSS19.0統計學軟件處理，計量資料用均數±標準差表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后NBNA評分情況 2組治療前NBNA評分無明顯差異。治療第10天，2組患者逐漸出現差異，觀察組患者較對照組NBNA評分高，治療第28天，2組NBNA評分差異增大，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組血清NSE、S100B水平比較 觀察組患者較對照組血清NSE、S100B水平高，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療前后NBNA評分情況

表2 2組患者血清NSE、S100B水平比較

3 討論

目前對新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)尚無有效的治療方法，多以綜合治療為主，或在綜合治療的基礎上加用其他適量藥物，早期發現并治療可一定程度上減輕患者后遺癥。HIE嚴重時可導致新生兒神經系統功能障礙，甚至導致新生兒死亡[5-6]。HIE根據嚴重程度可分為輕度、中度、重度，中、重度患者病死率極高，可產生永久性神經系統障礙，嚴重影響患者的生活質量，增加家屬負擔[7]。神經節苷脂屬于糖鞘脂，主要存在于哺乳動物細胞的細胞膜，含量高，是組成神經細胞細胞膜上的關鍵成分，HIE時由于缺血缺氧癥狀，降低了腦組織中神經節苷脂的水平[8]。研究發現，腦損傷的嚴重程度與神經節苷脂降低水平有關，神經節苷脂對腦發育中缺血再灌注損傷有保護作用[9-10]。

NBNA評分是臨床診斷HIE的一種方法，主要包括兩個部分，第一部分屬于基本項目，第二部分屬于加分項目，對所有項目檢測后評分相加，最后總評分<35分，提示可能有腦損傷情況，患者NBNA評分一定程度上反映患者腦損傷可能，醫生可根據評分情況采取有效治療措施，一方面防止患者病情惡化，另一方面可減輕患者及家屬痛苦，盡量治愈患者[11-12]。由于NSE多存在于神經元和神經內分泌細胞內，正常血清NSE含量極低，含量較為穩定不易波動，出現HIE時，血腦屏障遭到破壞，NSE進入腦脊液及血液中，因此，檢測NSE水平也可反映HIE腦損傷的嚴重程度[13-14]。醫生應及時了解患者情況，多方面考慮治療措施，避免治療不當對患者造成傷害。

綜上所述，對HIE在綜合治療的基礎上加用神經節苷脂，是一種較為安全且有效的方法，值得臨床廣泛使用。

[1] 晏長紅,江英,劉紅霞.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對TNF-α和IL-6的影響[J].廣東醫學,2010,31(24):3 263-3 264.

[2] 張自宜,劉靖,符一宇.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病83例臨床觀察[J].當代醫學,2009,15(16):10-12.

[3] 江玉梅.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病26例臨床觀察[J].重慶醫學,2010,39(1):127.

[4] 徐彥,李作吉,董玉珍.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病40例療效觀察[J].中國醫藥導報,2009,6(16):230-231.

[5] 劉慧賢.丹參川穹嗪聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(9):141-142.

[6] 蔡清,薛辛東,富建華.新生兒缺氧缺血性腦病研究現狀及進展[J].中國實用兒科雜志,2009,24(12): 968.

[7] 江玉梅.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病26例臨床觀察[J].重慶醫學,2010,39(1): 127.

[8] Fufian AF,Oliveira MS,Royes LF,et a1.Clinical effects of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy treated with ganglioside and effects of tumor necrosis factor-αand interleukin-6[J]. Chinese Journal of Postgraduates of Medicine,2013,36(30):4-7.

[9] 蔣春英,李亞杰,陶麗.單唾液酸四己糖神經節苷脂對新生兒缺氧缺血性腦病血清基質金屬蛋白酶-9水平的影響及療效觀察[J].中國兒童保健雜志,201l,19(5):470-472．

[10] 晏長紅,江英,劉紅霞.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效及其對TNF-α和IL-6的影響[J].廣東醫學,2010,31(24):3 263-3 265．

[11] 郭文兵,胡培良,李淑魚,等.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析及對TNF-α和IL-6的影響研究[J].中國婦幼保健,2011,26(25):3 908-3 910.

[12] 張金劍.神經節苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病36例[J].中國藥業, 2013, 22(11): 146-147.

[13] 楊海軍.神經節苷脂對新生兒缺氧缺血性腦病及TNF-α和IL-6影響的研究[J].中國現代醫生,2012,50(12):47-49．

[14] 鮑上榮.新生兒缺氧缺血性腦病的診治進展與預后評估[J].安徽醫藥, 2009, 13(2): 206-208．

(收稿2014-03-02)

Efficiency and safety of gangliosides in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy

LiuXueying,JiangQiuxia,ZhangFengqin

TheSecondPeople’sHospitalofHengshui,Hengshui053000,China

Objective To study the efficiency and safety of gangliosides in the treatment of neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy(HIE),so as to improve the clinical efficacy.Methods Fifty-four cases of neonatal HIE in our hospital from Dec 2012 to Dec 2013 were selected as the study objects, then divided them into observation group and control group by random double blind method.Comprehensive treatment was adopted in control group, observation group was treated by gangliosides based on control group, and nerve score, NSE, S1OOB level, efficiency and safety of two groups after treatment were observed and compared.Results Differences of NBNA score in two groups had appeared gradually after treatment of 10 days, of which observation group was higher than control group; in the 28th day of treatment, NBNA score difference increased, serum NSE,S1OOB levels of observation group were higher than control group, the differences between two groups were statistically significant,P<0.05.Conclusion The efficacy of gangliosides in the treatment of neonatal HIE is obvious, without adverse reactions, it’s a safe and effective treatment for neonatal HIE.

Gangliosides; Neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy (HIE); Efficiency; Safety

R722.1

A

1673-5110(2014)23-0095-02