帕羅西汀聯合曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙效果觀察

王天成 蔡宏斌 葛朝明 王為民 葉 江 趙 莉

蘭州大學第二醫院神經內科 蘭州 730030

帕羅西汀聯合曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙效果觀察

王天成 蔡宏斌 葛朝明 王為民 葉 江 趙 莉

蘭州大學第二醫院神經內科 蘭州 730030

目的 探討帕羅西汀聯合曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床效果。方法 回顧性分析我院門診106例抑郁癥患者的臨床資料，根據治療方法不同分為治療組和對照組各53例，對照組患者給予帕羅西汀治療，治療組在對照組治療基礎上加用曲唑酮，比較2組治療6周后臨床療效、睡眠質量以及不良反應發生情況。結果 治療6周后治療組總有效率88.68%，對照組75.47%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)；治療3周和6周后治療組患者睡眠質量良好率均顯著高于對照組(P<0.05)；治療組總不良反應發生率15.09%，與對照組的18.88%比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論 帕羅西汀聯合曲唑酮治療抑郁癥睡眠障礙患者可顯著提高睡眠質量，效果顯著，且安全性高。

帕羅西汀；曲唑酮；抑郁癥；睡眠障礙

抑郁癥可能由多種原因引起，隨著社會壓力越來越大，發病率呈明顯上升趨勢，據WHO預測，到2020年將成為僅次于心臟病的第2大疾病[1-2]。睡眠障礙是抑郁癥患者常伴發的重要癥狀之一，嚴重影響患者的生活質量[3]。本研究對我院門診抑郁癥睡眠障礙患者采用帕羅西汀聯合曲唑酮治療，取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2009-03—2012-03我院門診106例抑郁癥患者的臨床資料，均符合CCMD-3 中國精神病癥診斷標準，漢密頓抑郁量表 (HAMD)評分均>24分。根據治療方法不同分為治療組和對照組各53例，治療組男25例，女28例;年齡25～52歲，平均 (34.28±3.97)歲;病程2個月～12 a，平均(4.38±0.37)a。對照組男26例，女27例;年齡24～51歲，平均 (33.75±3.36)歲;病程3個月～12 a，平均(4.14±0.52)a。2組患者性別、年齡、病程等一般資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給以帕羅西汀治療，20 mg/d，晨服1次，根據病情于1周后加至40 mg/d，晨服1次。治療組在對照組治療基礎上加用曲唑酮，每晚50 mg，3 d后根據患者耐受情況加至每晚100 mg，6周1個療程。比較2組臨床療效、睡眠質量以及不良反應發生情況。

1.3 療效判定 按HAMD量表評分結果判定療效：(1)痊愈：HAMD量表評分減分率≥75%；(2)顯效：HAMD量表評分減分率50%～74%；(3)有效：HAMD量表評分減分率25%～49%；(4)無效：HAMD量表評分減分率<25%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。睡眠質量評定：(1)良好：入睡時間<30 min，夢少且不能記憶，次日頭腦清醒；(2)一般：入睡時間>30 min且<60 min，夢稍多且部分能記憶，次日精神不佳，但能正常工作或生活；(3)差：入睡時間>60 min，多惡夢易驚醒，醒后不易入睡，次日頭暈腦脹。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療6周后治療組總有效率、痊愈率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組治療后3周、6周睡眠質量比較 由表2看出，治療3周和6周后治療組患者睡眠質量良好率均顯著高于對照組，睡眠質量差率均顯著低于對照組(P<0.05)。

2.3 2組不良反應比較 2組總不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表1 2組療效比較 [n(%)]

表2 2組患者睡眠質量比較 [n(%)]

表3 2組不良反應情況比較 [n(%)]

3 討論

抑郁癥(depression)是一種常見的心理障礙型精神疾病，以持久的悲傷、絕望等低落心境為主要臨床特征，且心境低落程度與其處境不相稱，嚴重者常有自殺念頭或行為[4]。多導睡眠腦電圖顯示，抑郁性睡眠障礙表現為快速動眼睡眠相的潛伏期和S3、S4相對縮短，S2延長，各相轉換速度加快，覺醒次數增多，故睡眠質量下降，發病機制尚不十分清楚，研究認為，其產生可能與5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素能神經傳遞增強有關[5-6]。帕羅西汀是一種較新的選擇性血清再吸收抑制劑(SSRI)，能選擇性抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，導致突觸間隙5-HT積聚，從而增強其傳遞效能[7-8]。有研究報道稱，帕羅西汀治療抑郁癥的總有效率達80%，且耐受性好，不良反應小。曲唑酮是三唑吡啶衍生物，能選擇抑5-羥色胺再攝取而增加γ-氨基丁酸(GABA)的作用，還可能加速腦內多巴胺更新，除有抗抑郁作用外，還有較強的鎮靜作用[9-10]。國外研究發現，曲唑酮還能延長REM睡眠潛伏期，可能是其改善睡眠的一個重要機制。

本研究結果表明，治療3周和6周后治療組患者睡眠質量良好率均顯著高于對照組，且2組不良反應情況無顯著差異。因此，帕羅西汀聯合曲唑酮治療抑郁癥睡眠障礙能顯著提高患者睡眠質量，效果顯著，且安全性高。

[1] 中華醫學會精神科分會. CCMD-3中國精神疾病分類與診斷標準[M]. 3版. 濟南: 山東科學出版社, 2001: 118-119.

[2] 劉光健,何國厚,黃朝芬. 帕羅西汀聯合小劑量阿米替林治療抑郁性失眠障礙的臨床療效和安全性觀察[J]. 藥物不良反應雜志, 2007, 9(3): 166-168.

[3] 吳文蓓. 藥物治療抑郁癥的應用與發展[J]. 中國藥物與臨床, 2010, 10(11): 1 260-1 262.

[4] 程素滿,陳金峰,黃平. 帕羅西汀和氟西汀治療癌癥伴抑郁患者的療效對照[J].中國醫藥指南,2010,8(34):204-205.

[5] 陳永法,曹文帥. 帕羅西汀與氟西汀治療抑郁癥效果和不良反應的Meta 分析[J].中國藥物評價, 2012, 29(2): 143-154.

[6] 王年生,李榮琴,陳宏. 帕羅西汀合并小劑量曲唑酮治療伴勃起功能障礙抑郁癥的對照研究[J]. 中國神經精神疾病雜志, 2006, 32(1): 39-42.

[7] 李東升,李燕,羅莎. 曲唑酮和佳靜安定治療抑郁癥患者睡眠障礙的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志, 2012, 15(24): 18-20.

[8] 王雪. 抗抑郁治療的臨床現狀[J].中國慢性病預防與控制,2009,17(2):218-220.

[9] 余良,劉麗娟,李曉寧. 應用曲唑酮治療抑郁癥患者睡眠障礙的臨床分析[J].安徽醫藥, 2012, 16(2): 236-237.

[10] 程燕. 帕羅西汀和氟西汀治療抑郁癥的臨床對比觀察[J].中國實用醫藥, 2009, 4(28): 120-121.

(收稿2014-01-10)

Observation of curative effect of paroxetine combined with trazodone in the treatment of depression in patients with sleep disorders

WangTiancheng,CaiHongbin,GeZhaoming,WangWeimin,YeJiang,ZhaoLi

DepartmentofNeurology,LanzhouUniversitySecondHospital,Lanzhou730030,China

Objective To investigate the curative effect of paroxetine combined with trazodone in the treatment of depression in patients with disorders in sleep. Methods Clinical data of 106 cases of outpatients with depression in our hospital were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods, they were divided into the treatment group and the control group, and 53 cases in each group. The control group was taken with paroxetine, and the treatment group was treated by trazodone on the basis of the control group. The clinical efficacy, sleep quality, and adverse events of the two groups after 6 weeks were taken for comparison.Results After 6 weeks of treatment, the total efficiency rate in the treatment group was 88.68%, and 75.47% in the control group, the difference was statistically significant,P<0.05. After treatment of three weeks and six weeks, the quality of sleep in the treatment group was significantly higher than patients in the control group,P<0.05. The overall incidence of adverse reactions in the treatment group was 15.09%, which was 18.88% in the treatment group, the difference wasn’t significant,P>0.05.Conclusion Paroxetine combined with trazodone in the treatment of depression in patients with sleep disorders can significantly improve sleep quality, the clinical effect is significant and safe.

Paroxetine; Trazodone; Depression; Sleep disorders

R749.4

A

1673-5110(2014)23-0083-02