頸部血管彩超聯合頭顱磁共振血管造影在缺血性腦血管病中的診斷價值

厲 青 倪健強

1)江蘇蘇州市吳江區第一人民醫院神經內科(南通大學附屬吳江醫院神經內科) 吳江 215200 2)蘇州大學附屬第一醫院神經內科 蘇州 215006

頸部血管彩超聯合頭顱磁共振血管造影在缺血性腦血管病中的診斷價值

厲 青1)倪健強2)

1)江蘇蘇州市吳江區第一人民醫院神經內科(南通大學附屬吳江醫院神經內科) 吳江 215200 2)蘇州大學附屬第一醫院神經內科 蘇州 215006

目的 探討頸部血管彩超聯合頭顱磁共振造影(MRA)對缺血性腦血管病(ICVD)的診斷價值。方法 選取腦血栓形成患者92例(A組)，短暫性腦缺血發作(TIA)患者37例(B組)及健康體檢者50例作為對照組(C組)，分別采用頸部血管彩超診斷；92例腦血栓形成患者中80例同時行頭顱MRA檢查。比較不同人群動脈粥樣硬化的發生率及病變特點，比較兩種診斷方法對頸內動脈閉塞診斷的吻合程度。結果 頸部血管彩超檢查結果表明，A、B組間粥樣斑塊形成、IMT厚度及軟斑形成比較差異無統計學意義(P>0.05)，與C組比較差異均有統計學意義(P<0.05)；3組頸動脈粥樣斑塊分布比較差異無統計學意義(P>0.05)。頸部血管彩超與頭顱MRA對頸內動脈閉塞診斷的吻合率87.50%，對椎動脈閉塞診斷的吻合率75.00%，對輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄診斷的吻合率分別92.86%、94.12%及85.71%。結論 頸部血管彩超可為ICVD病變患者頸動脈粥樣硬化斑塊的形成部位、管腔狹窄程度提供診斷依據，頭顱MRA可進一步對顱內血管病變進行診斷，兩者聯合可更全面評價ICVD病變情況，為臨床診治提供參考。

缺血性腦血管病；頸部血管彩超；頭顱磁共振血管造影；頸動脈粥樣硬化

腦血管疾病為腦功能障礙性疾病，根據腦血管病變類型可分為缺血性腦血管病變(ischemic cerebral vascular disease，ICVD)及出血性腦血管病變(hemorrhagic cerebrovascular disease，HCD)兩類[1]。其中ICVD約占腦血管發病構成比的80%，發病率高、致殘率及病死率均較高，嚴重威脅患者的生命安全[2]。頸動脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是ICVD的重要危險因素之一，腦動脈粥樣硬化為ICVD的一個獨立危險因素[3]，ICVD的發病率與動脈粥樣硬化的程度直接相關。本文聯合頸部血管彩色多普勒超聲及頭顱磁共振血管造影(MRA)技術對ICVD進行診斷，旨在從不同的側面分析動脈粥樣硬化與ICVD發病的關系，為臨床診治提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取江蘇省蘇州大學附屬第一醫院神經內科及蘇州吳江區第一人民醫院神經內科2011-01—2013-12診斷為ICVD患者129例，均經頭顱CT和(或)MRA確診，符合中華神經科學會1996年《各類腦血管疾病的診斷要點》相關診斷標準。排除標準[4]：既往心腦血管疾病史、心源性腦栓塞、腦出血、瘤卒中及伴心、肝、腎功能異常。其中腦血栓形成92例(A組)，男57例，女33例；年齡31～79歲，平均(59.9±9.8)歲；短暫性腦缺血發作(transient ischemic attack，TIA)37例(B組)，男25例，女12例；年齡38～78歲，平均(57.9±7.7)歲。另選取同期健康體檢者50例作為對照組，男31例，女19例；年齡37～79歲，平均(58.3±8.0)歲。3組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 頸部血管彩色多普勒超聲：美國GE LogiqE9 彩色多普勒超聲診斷儀；探頭頻率7～15 MHz(造影時探討頻率9 MHz)；嚴格按照儀器使用說明操作。患者取仰臥位并保持頭部后仰，充分暴露頸部。先行縱向掃瞄，觀察頸總動脈起始部、主干及頸動脈竇部，再橫向觀察頸動脈內膜中層厚度(intima-media thickness，IMT)及動脈粥樣硬化斑塊形成情況，測量頸動脈管腔狹窄程度。頸動脈管腔狹窄程度(%)=(1-殘余管腔)/實際管腔×100%。

頸動脈管腔狹窄程度(%)判定標準：40%～60%表示輕度狹窄，60%～80%表示中度狹窄，80%～95%表示重度狹窄，≥95%表示幾乎閉塞[4]。

1.2.2 頭顱MRA： 92例腦血栓形成患者中80例同時行頭顱MRA檢查。儀器：GE 1.5T 磁共振儀，頭線圈。掃瞄參數：快速自旋回波及快速梯度回波序列成像T1WI、T2WI。T1WI(重復時間TR=500 ms, 回波時間TE=14 ms)；反轉角= 25°；掃瞄視野 230；掃描層厚 5 mm；層間隔1.0 mm；矩陣168×256；激勵次數(number of excitation，NEX)= 2 次。T2WI(TR=4 000 ms, TE=100 ms)；反轉角=25°；掃瞄視野 230；掃描層厚5 mm；層間隔1.0 mm；矩陣224×256；NEX=2次。常規加預飽和帶，成像時間為8 min。采用最大信號強度投影技術重建腦血管圖像，觀察腦動脈管腔狹窄部位及數量。

1.3 影像學分析 結合頸部血管彩色多普勒超聲及頭顱MRA掃瞄結果，分析動脈粥樣硬化程度，比較不同人群動脈粥樣硬化的發生率，比較兩者對頸內動脈閉塞診斷的吻合程度。

2 結果

2.1 頸部血管彩色多普勒超聲檢查結果 見表1。頸部血管彩色多普勒超聲檢查結果表明，A、B組間粥樣斑塊形成、IMT厚度及軟斑形成比較差異無統計學意義(P>0.05)；A、B組粥樣斑塊形成、IMT厚度及軟斑形成與C組比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 3組頸部血管彩色多普勒超聲檢查結果 [n(%)]

注：與A、B組比較，*P<0.05

2.2 頸動脈粥樣斑塊分布情況 3組頸動脈粥樣斑塊分布比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組頸動脈粥樣斑塊分布情況 [n(%)]

2.3 腦血栓形成組頸部彩超與頭顱MRA頸、椎動脈狹窄情況 92例腦血栓形成患者中80例同時行頭顱MRA檢查。頸部彩超顯示，13例為輕度狹窄，16例為中度狹窄，18例重度狹窄，13例為閉塞(頸內動脈閉塞7例，椎動脈6例)，余正常。頭顱MRA示，80例患者中69例出現頸、椎動脈和(或)腦動脈狹窄閉塞(86.25%)，其中14例為輕度狹窄，17例為中度狹窄，21例重度狹窄，17例為閉塞(頸內動脈閉塞3例，頸內動脈及相應腦動脈閉塞5例，頸動脈正常、腦動脈閉塞1例，椎動脈、腦后動脈閉塞8例)，余正常。頸部彩超與頭顱MRA對頸內動脈閉塞診斷的吻合率87.50%(7/8)，對椎動脈閉塞診斷的吻合率75.00%(6/8)，對輕度狹窄、中度狹窄及重度狹窄診斷的吻合率分別為92.86%、94.12%及85.71%。見表3。

表3 腦血栓形成組頸部彩超與頭顱MRA頸、椎動脈狹窄情況 [n(%)]

3 討論

CAS是腦血管疾病的重要致病因素，研究表明，頸動脈粥樣硬化的發病率正逐年上升，腦血管病變患者CAS斑塊形成的發生率約60%，明顯高于同齡健康人群[5]。目前，對于CAS引起ICVD機制的報道有多種：粥樣硬化斑塊持續擴大，阻塞微血管循環；斑塊不穩定、破裂導致遠端血管栓塞形成；未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活后形成血栓；頸動脈狹窄致遠端血流灌注不足，形成腦邊緣帶梗死等[6]。不同病例可包含上述1種及以上機制，臨床治療需結合彩超結果具體分析。本文頸部彩超表明，腦血栓形成患者CAS斑塊形成占59.78%，TIA占51.35%，高于健康體檢人群的22.00%(P<0.05)，與文獻[7]報道一致。IMT為頸動脈超聲診斷中深部血管的“雙線樣”回聲，IMT增厚通常為CAS形成的早期表現。研究表明[8]，腦血栓及TIA患者頸總動脈IMT厚度明顯高于健康人群(P<0.05)，與本文研究結果一致，可能與粥樣硬化斑塊破裂導致遠端血管栓塞、繼發血栓及血管腔閉塞有關，表明動脈粥樣硬化斑塊形成與IMT增厚均是ICVD發病的重要原因[9]。本文表明，ICVD動脈粥樣硬化多發于頸動脈竇部，其次為頸動脈起始段，可能與頸動脈的解剖特點及局部血液的切應力有關[10]。

顱內血管病變導致ICVD的主要機制：血栓形成或粥樣硬化斑塊阻塞深穿支動脈開口導致梗死發生；動脈-動脈栓塞多發于皮層深穿支動脈，主要為狹窄血管處栓子脫落導致堵塞及血液流變學障礙等機制[11-12]。本文結果顯示，頭顱MRA對頸動脈、腦動脈血管狹窄、閉塞情況有較好的診斷價值，提示頸部彩超對預測顱內血管病變情況有一定的應用價值[13]。

綜上，頸部血管彩超可為ICVD病變患者頸動脈粥樣硬化斑塊的形成部位、管腔狹窄程度提供診斷依據，頭顱MRA可進一步對顱內血管病變進行診斷，兩者聯合可更加全面評價ICVD病變情況，為臨床診治提供參考。

[1] Qiao Y, Etesami M, Astor BC, et al. Carotid plaque neovascularization and hemorrhage detected by MR imaging are associated with recent cerebrovascular ischemic events [J].AJNR, 2012, 33(4):755-760.

[2] 蔣穎.MRA在缺血性腦血管病中的診斷價值[J].影像技術,2012,24(4):30-31.

[3] 郭曉倩.TCD、MRA與DSA在缺血性腦血管病顱內動脈狹窄37例診斷中的對比分析[J].中國民康醫學,2012,24(3):273-275.

[4] 宋秀蓮,劉翠紅,鐘小麗,等.頸部血管彩超對缺血性腦血管病頸部動脈血管病變的診斷價值[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(5):663-664.

[5] Tikhomirova IA, Mikhailova SG, Lychenko SV, et al. Estimation of the microcirculation state in cerebrovascular disorders using Laser Doppler flowmetry data and hemorheological parameters [J].Human Physiology, 2012, 38(1):56-62.

[6] 佟麗媛,王田蔚,方樂,等.缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(9):2 137-2 138.

[7] 孫婷,郭君,劉焱,等.頸部血管彩超對缺血性腦血管病患者頸部動脈血管病變的診斷價值[J].中國現代醫藥雜志,2010,12(11):41-43.

[8] 韓景剛.頸部血管彩超檢查對缺血性腦血管病患者的臨床意義[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(6):1 027-1 028.

[9] Markaki I, Franzén I, Talani C, et al. Long-term survival of ischemic cerebrovascular disease in the acute inflammatory stroke study, a hospital-based cohort described by TOAST and ASCO[J].Cerebrovascular Diseases,2013,35(3):213-219.

[10] 張文博,程敬亮,張勇,等.磁共振灌注成像在缺血性腦血管病診斷中的價值與進展[J].中國實用醫刊,2011,38(11):82-84.

[11] 葉景.TCD與MRA對缺血性腦血管病腦動脈狹窄檢出率的對比分析[J].醫學影像學雜志,2011,21(7):1 090-1 092.

[12] 程姚兒,賀文.缺血性腦血管病的綜合影像診斷分析[J].CT理論與應用研究, 2011, 20(4):523-530.

[13] Griessenauer CJ,Fleming JB Richards BF, et al. Timing and mechanism of ischemic stroke due to extracranial blunt traumatic cerebrovascular injury[J]. Journal of Neurosurgery, 2013,118(2):397-404.

(收稿2013-12-20)

Diagnostic value of neck vascular ultrasound combined with magnetic resonance angiography in ischemic cerebrovascular disease

LiQing*,NiJianqiang

*DepartmentofNeurology,theFirstPeople'sHospitalofWujiangDistrict(theAffiliatedWujiangHospitalNantongUniversity),Wujiang215200,China

Objective To investigate the diagnostic value of neck vascular ultrasound combined with magnetic resonance angiography (MRA) in ischemic cerebrovascular disease (ICVD). Methods 92 cases of cerebral thrombosis patients (group A), 37 cases of transient ischemic attack (TIA) patients (group B) and 50 cases of healthy persons (group C) were chosen for the study. And the neck vascular ultrasound was used for the diagnosis.Among 92 cases of thrombosis patients, 80 cases were diagnosed by MRA.The atherosclerosis incidence, lesion characteristics and the extent of the internal carotid artery occlusion diagnosis of all the patients were compared. Results The neck vascular ultrasound showed that there was no statistically significant difference of the plaque formation, IMT thickness and soft plaque formation between the three groups (P>0.05), while compared with group C, the difference was significant (P<0.05). There was no significant difference of the carotid artery plaque distribution of the three groups (P>0.05). The diagnosis coincidence rate of the internal carotid artery and vertebral artery occlusion were 87.50% and 75.00%, respectively. The diagnostic coincidence rate of neck vascular ultrasound and MRA for mild stenosis, moderate stenosis and severe stenosis were 92.86%, 94.12% and 85.71%, respectively. Conclusion The neck vascular ultrasound can provide diagnostic basis for the carotid artery plaque distribution and stenosis of ICVD patients, the MRA can further diagnose the intracranial vascular lesions. The combination of the two methods may be more comprehensive evaluated the ICVD disease, and to provide reference for clinical diagnosis and treatment.

Ischemic cerebrovascular disease; Neck vascular ultrasound; Magnetic resonance angiography; Atherosclerosis

R743.33

A

1673-5110(2014)23-0079-03