腦血管病患者院內感染臨床分析及對策

劉愛華 滕軍放

鄭州大學第一附屬醫院神經內科 鄭州 450052

腦血管病患者院內感染臨床分析及對策

劉愛華 滕軍放

鄭州大學第一附屬醫院神經內科 鄭州 450052

目的 了解腦血管病患者院內感染狀況及易感因素，探討減少腦血管病患者院內感染的對策。方法 對2013-01—2014-01住院治療的2 410例腦血管感染病例進行回顧性分析。結果 院內感染152例，感染率為6.3%，60歲以上占82.9%，以呼吸道、泌尿道感染居多。結論 高齡老人侵襲性操作、合并其他基礎疾病及抗生素的不合理應用是發生院內感染的主要原因。

腦血管疾病；院內感染

腦血管病是神經內科常見疾病，由于軀體臟器功能障礙較易發生院內繼發感染，從而影響了患者疾病的恢復和生活質量。同時，是否能夠有效降低院內感染的發生率，也是體現醫院醫療質量的重要指標[1-2]。現將2013-01—2014-01我院腦血管病并發院內感染的住院患者進行回顧性分析，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2013-01—2014-01我院神經內科病區住院患者2 410例，發生院內感染152例(6.3%)，男71例，女81例；年齡54～91歲，平均68.5歲，>60歲126例(82.9%)，男女比為1∶1.14，住院時間5～183 d，平均16.5 d。合并有基礎疾病患者135例(88.8%)，其中糖尿病41例，高血壓123例，冠心病97例，肺部疾病37例，其他5例。138例(90.8%)患者使用過抗生素，其中使用1種抗生素78例，兩種34例，3種12例，預防性用藥14例。127例(83.6%)患者有過侵襲性操作，發生院內感染51例(40.2%)，共培養出病原菌54株，其中革蘭氏陰性桿菌31株，革蘭氏陽性桿菌8株，真菌15株。

1.2 方法 所有病例按照中華醫學會醫院感染管理委員會制定的醫院感染診斷標準[3]，逐個查閱病歷記錄、醫囑單及各項輔助檢查結果，并填寫統一調查表，根據不同病種、感染部位和住院時間分別進行院內感染率的分析，所取患者感染性標本( 血、咽拭子、痰、中段尿、糞、局部分泌物) 常規方法進行分離細菌和培養，菌種鑒定采用API微生物鑒定系統進行。

1.3 統計學分析 相關數據進行SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同病種與醫院感染率 病癥越重醫院感染發生越多，各病癥感染率之間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同病種與醫院感染率

2.2 住院時間與醫院感染 住院時間越長，醫院感染發生機會越高，見表2。

表2 住院時間與醫院感染率比較

2.3 院內感染部位 下呼吸道感染82例(53.9%)，上呼吸道感染24例(15.8%)，泌尿道感染28例(18.4%)，胃腸道感染11例(7.3%)，皮膚黏膜感染7例(4.6%)。

3 討論

腦血管病患者中多數為急癥住院老年人，且年齡大多數在60歲以上，入院時意識大多數是昏迷或伴肢體功能障礙，個別癡呆。這些患者的醫院感染發生率高于其他疾病感染率，本次調查的院內感染率為6.3%，符合這一特點。另外，感染部位最常見的是下呼吸道和泌尿道，約占53.9%和18.4%，基礎疾病以腦梗死最多，其次為腦血管供血不足。綜合分析原因主要有：(1)腦血管病患者由于其肢體功能障礙，生活不能自理，長期臥床，不規則飲食，痰液不能有效排出，易致呼吸系統及消化系統等院內感染。(2)侵襲性操作，如留置尿管、吸痰、氣管插管、鎖骨下留置針、留置胃管、氣管切開等均可損傷組織黏膜，較易發生院內感染。有資料證實，氣管插管中77%可造成氣管內誤吸，在插管72 h后氣管內70%出現菌絲，泌尿系感染導尿及尿管的留置關系密切[4]。另有資料報道561例院內感染中83%是尿路感染，其中93%是由尿管留置引起[5]。(3)高齡及合并其他基礎疾病易發生院內感染。因老年人各臟器功能不全和機體免疫狀態低下，如有其他并發癥，更易發生院內感染，如合并糖尿病，此類患者由于應激反應引起內分泌紊亂，造成下丘腦-垂體功能受損，使內源性皮質醇增多，使血糖進一步增高，糖尿病病情加重，而糖尿病與感染二者互為因果，且糖尿病患者免疫功能明顯下降，極易導致院內感染。(4)長期抗菌藥物的應用易導致體內菌群失調，影響腸道B族維生素的合成，有時甚至造成肝、腎及骨髓損害，致使機體免疫功能下降，為誘發致病菌或真菌繼發感染，躲避或干擾宿主的防御提供了條件。(5)醫院陪護及探視人員較多，專業技術人員無菌操作不嚴格，不注意保護患者，室內空氣污染嚴重等，也是重要原因。

4 預防措施

(1)加強基礎護理，臥床患者保持床鋪平整、干燥，每2 h翻身拍背1次，不僅能預防壓瘡，還能有效預防墜積性肺炎的形成。叩擊時應詢問患者的感受，觀察面色、呼吸、咳嗽、排痰等情況，聽診肺部呼吸音變化。必要時可用排痰機排痰，行氣管鏡吸痰。(2)營養支持，給予患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，不能自行進食者，可留置胃管，必要時給予靜脈高營養。(3)嚴格執行無菌操作技術。掌握留置導尿的指征，插尿管時必須要嚴格無菌操作，并使用抗反流尿袋，防止尿液倒流，保持床鋪平整、干燥，尿道口護理2次/d。吸痰時戴無菌手套，吸痰管每次更換。胃管定時更換，口腔護理2次/d。(4)加強病房管理，向病人及家屬做好解釋工作，取得合作。盡量減少陪護、探視人員。病房定時開窗通風，2次/d，30 min/次。病房可用移動消毒機消毒30 min/d。(5)合理應用抗生素。護士必須掌握合理用藥知識，根據醫囑正確留取各種細菌培養標本，以免影響結果，根據藥敏結果，選擇合理有效抗生素，慎用廣譜抗生素。護士執行時，根據藥物半衰期決定給藥時間，自覺按規定時間給藥。(6)醫護人員要注意手部衛生。醫務人員要嚴格掌握洗手的五時機，按照七步洗手法進行洗手，流動水沖洗后用干手紙擦干，可清除80%的一過性細菌。必要時床邊可放置快速手消液。(7)保持呼吸道通暢，預防呼吸道感染。本資料顯示腦血管病并呼吸道感染占感染的首位，故應作為預防和護理的重點，特別是氣管插管和切開的病人，吸痰時要嚴格執行無菌操作。及時吸痰，保持呼吸道通暢。留置胃管患者，注意進食時，頭部抬高15～30 cm，防止食物反流，避免吸入性肺部感染。(8)深靜脈置管者，嚴格執行無菌操作技術，每日更換敷貼，嚴密觀察局部情況，必要時局部分泌物做細菌培養。

[1] 孫孝芹，崔霞，程軍.發揮護理管理在醫院感染控制中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2007，17(7) : 852-853.

[2] 宋麗紅，賈會學，賈建俠，等 . 醫務人員手衛生影響因素的調查與分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19(1) : 35-35.

[3] 衛生部醫政司醫院感染監控小組.醫院感染的診斷標準[J].中華醫院管理雜志，1990，6(5):306.

[4] 葉斌主，鄧秀.415例醫院感染相關因素分析[J].中華醫院感染學雜志，1999，9(2):92.

[5] 陽世偉，殷磊.醫院感染與護理[J].護士進修雜志，2001，16(9):655.

(收稿2014-05-12)

R473.74

A

1673-5110(2014)23-0032-02