人體生理學課堂教學解析*

賀偉

人體生理學是研究正常人體生命活動規律的科學。如何使醫學生更好地完成這一認知過程，這既是需要每一位從事生理學教學工作的教師反復斟酌的一個重要教學環節，也是每位生理教師的教學差異或教學風格及教學水平之所在。

1 研究人體生理學的教學內容

1.1 人體生理學的教學觀點 確立人體生理學的教學觀點，并且將這些觀點自然的滲透到每一次教學活動之中，也就是為整個人體生理學的教學定個“基調”。這些觀點是：結構與功能的統一、局部與整體的統一、人體與環境的統一。

1.1.1 結構與功能統一 結構與功能是正常人體密不可分的兩個方面，組織結構是人體功能活動的物質基礎，而人體功能活動則是組織結構的運動形式[1]。如果組織結構異常，則可導致人體功能活動異常；相反，如果長期的功能改變，又可引起組織結構發生改變。

1.1.2 局部與整體統一 人體生理學的內容，絕大多數是從器官系統水平及細胞分子水平的實驗研究中獲得的。教學中，在講每一系統的功能時，一定要注意強調其與人體其他各部分的聯系，否則就會導致“盲人摸象”的結果[2]。

1.1.3 人體與環境統一 人體生活在外環境之中，外環境包括自然環境和社會環境。自然環境與社會環境的變化會影響到每個人，需要人及人體必須或不得不做出適應性的反應。然而人體對自然環境和社會環境變化的適應能力是有一定限度的，如果環境因素發生過度的、人體無法適應的變化，將會導致相關疾病的發生，甚至是死亡，恐龍的滅絕就是一個佐證[3]。

1.2 人體生理學的中心思想 人體生理學是研究正常人體生命活動規律的，那么對于人體而言“什么是正常的”？這是需要人體生理學闡述的關鍵問題。“穩態”這一重要概念的提出及拓展，將人體生理學的中心思想“一言以蔽之”。美國科學家安德魯－韋爾對此有精辟的論斷：“穩態的保持是健康，穩態的偏離是疾病，穩態的打破是死亡”。因此，也讓我們從人體生理學中的“穩態”開始理解了健康與疾病：健康就是人體的功能處于穩態水平，疾病就是人體功能較大幅度的偏離了穩態水平，而臨床治療及護理的目的就是讓人體功能重新恢復或接近穩態水平，即正常生理的全面考慮可以立即為做出優先治療提出一個“線路圖”[2，4-5]。

1.3 人體生理學的主要因果 人體生理學中的主要因果就是刺激和反應。人體的生存離不開環境，而人體所處的內、外環境，每時每該都在發生著變化，需要人體做出相的、準確的、一系列的反應。這些反應是在人體內的調節系統（神經系統、內分泌系統、免疫系統）控制下完成的，并且在人體內反饋系統的調控下，使反應的程度不至于過強或是過弱，而是“恰到好處”。

2 設計人體生理學的教學方式

教學有法而無定法。教師應當根據自己對教學內容的理解、自己的教學風格、學生的學習特點，選擇多種教學方式去完成教學任務。PBL式教學、互動式教學、歸納式教學是教師常用的教學方式，而PBL式是最核心的教學方式，其他的教學方式都是輔助PBL式教學，更好的解決教學及臨床護理工作中一個又一個的“問題”[6]。

PBL式教學需要教師圍繞每堂課的教學重點內容設計若干個“問題”。提出問題的時間可前可后，設置的“問題”可易可難、可小可大。

2.1 “問題”可先可后 設置“問題”的時間可在課前布置給學生用于課堂教學的導入，也可以在教學過程中穿插著提出用于突出教學重點，還可以作為課后對重點知識的復習、鞏固及應用。

2.2 “問題”可易可難 “問題”難易的關鍵是要能夠引起學生的興趣或是引領學生的思維。例如在講解“紅細胞數量及正常值”時，提出的一個簡單的問題是“為什么男性的紅細胞數量及血紅蛋白水平要高于女性？”數據是最直觀的，一目了然，但正是教師提出的不太難的問題引導學生“往下學”，最后終于在講到“紅細胞生成的調節”時，答案呼之欲出——雄激素是調節紅細胞數量的重要因素之一，而男性體內的雄激素水平高于女性，因此“男性體內的紅細胞數量及血紅蛋白水平高于女性”。設疑激思是讓學生在課堂上去“品嘗”知識、去體會“猜”到“謎底”的樂趣，否則學習有時就會“味同嚼蠟”。

2.3 “問題”可小可大 “小問題”只是針對本堂課教學內容的某個重點或是難點，例如在講到心肌生物電及產生機制這部分內容時，先講解心肌生物電的分期，再講解心肌各期產生的離子基礎，當講到“2期平臺期”的產生是由于鈣離子內流與鉀離子外流形成，我們針對心肌動作電位2期平臺期這一內容設置的“小問題”是“為什么心肌動作電位要有2期平臺期？為什么2期平臺期要選擇鈣離子內流，而不是其他的正離子內流？”，以加深學生的印象、激發學生的好奇心，緊緊跟隨著老師的教學進程尋找“答案”。隨后在講解心肌收縮特性，分析“心肌收縮對細胞外液中的鈣離子依賴性大”這一特點時，便會及時引導學生回想前面提到的“問題”，一方面加強對心肌動作電位2期平臺期產生機制及意義的理解，另一方面將心肌動作電位的產生機制及心肌的生理特性有機的聯系起來，使知識與知識之間“環環相扣、遙相呼應”[7-8]。

“大問題”可以涵蓋整堂課甚至是整節整章的教學內容，例如在講肺通氣這一節教學內容時，我們設置的“大問題”是“氣體和液體在物理學方面有許多相似的特性，在自然現象中‘水往低處流’，呼吸氣體是如何流入或流出肺泡的，這一過程的動力是什么，而這一過程又會遇到哪些阻力，如何對肺通氣功能的正常與否進行評價？”這一“大問題”只用三言兩語即將有關肺通氣整節教學內容呈現在學生面前，引導著學生“按圖索驥”。

3 展示教師智慧和職業素養

鑒于教學活動越來越顯現出由教師、學生、教材、教學資源、及環境因素構成的生態性特征，教師智慧就愈發成為科學與藝術的結合體[3，9]。因此，教師在教學過程中要不斷學習和豐富教學知識，即教給學生的知識（或“所教的知識”）和教知識的知識（或“怎樣教的知識”）[4，10]。

3.1 展示人體生理學知識的魅力 教師在教學過程中既要做到“擺明事實”，更要做到“講清道理”。擺明事實中的事實就是指用敏銳的目光觀察到的一些現象，包括實驗中觀察到的或是教材中提供的一些生理現象以及生活中觀察到的一些與之有關的生命現象。例如在學習后負荷對肌肉收縮的影響主部分內容時，我們既可以通過生理實驗直接觀察，又可以通過張力-速度曲線任意取點分析，還可以找出生活中人人眼中皆有、更容易接受和認同的現象或事實，比如舉重比賽，大家都知道在舉重比賽中，杠鈴的重量就是肌肉收縮的后負荷，所以杠鈴越重，運動員就越不容易舉起，因此有句成語叫“輕而易舉”……。又如在講解細胞生物電現象這部分內容時，我們除了注重講清楚生物電的產生機制外，還將有關生物電方面的知識與人們的日常行為習慣及身體健康聯系起來，“人們離不開空氣離子，它們通過人體的吸入影響著人體各個器官的活動。空氣離子的試驗研究發現，當空氣中的正離子增多時，人會產生煩悶、燥熱、疲乏等不安情緒；而當空氣中的負離子增多時，對人體則有鎮痛、興奮、殺菌等作用。為什么人們常常喜歡“回歸自然”，如去森林、草地、海邊或水邊漫步游玩？就是因為這些地方的空氣中含大量有利于人體健康的負離子，同樣這也是為什么雷雨過后的空氣會令人身心倍感舒適的原因所在。因此可利用空氣中的負離子改善人的情緒或是治療某些疾病，同時也有利于人體的康復”，從而使學生對生澀、抽象的知識產生了親密、具體的感覺，盡量克服“傳統的課堂教學以理性知識的傳授遮避了學生對現實生活的認識、對真實生活的體驗”[11-12]。

3.2 展示教師的職業素養 思維是認知心理活動的核心，觀察如果離開了思維活動，觀察就可以說沒有任何意義。因此在擺明事實后更重要的是要講清道理，即每一個生命現象的發生機制，如何做到這一點？筆者認為在教學過程中教師要逐漸“吃透”教材，即教師要與教材融為一體并且能夠熟練的駕駛教材，教師不只是教材的“活”的載體，教師還要把自己的知識、修養和智慧融入教材之中，使它在面對學生時變得更加“美味可口”，最終實現“教師把自己的知識轉化為學生的知識、把自己的思維方式漸變為學生的思維方式的過程，使學生的認識服從于自己對教材的徹悟和再創造”[13-15]。

生理學的教學過程是每位教師的思維過程，是教師引領學生思維的過程，而最終應成為學生主動進行邏輯思維的過程，并且在此基礎上進行臨床醫學、護理專業課程的學習、實踐及研究工作。

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